肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床护理效果观察

史玉英

（商丘市睢阳区中心医院护理部，河南 商丘 476100）

肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床护理效果观察

史玉英

（商丘市睢阳区中心医院护理部，河南 商丘 476100）

目的 研究并分析肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床护理效果观察。方法 通过对我院在2012年12月～2013年12月期间的肝硬化并发消化道大出血的50例患者进行精心临床护理，观察临床护理效果，以提高患者的预后。结果 本研究的所有患者中，抢救成功的患者有45例，其抢救的成功率为90%。结论 目前该病的死亡率较高，患者可随时发生大出血而休克甚至死亡，我们医护人员必须精心护理并做好观察。

肝炎；肝硬化；消化道大出血；临床护理效果

乙肝后肝硬化常见的并发症主要是上消化道大出血。临床的主要表现有呕血或黑便，常常伴有血容量减少，而导致急性的周围循环衰竭，若出血量过大或者出血不止以及止血治疗不及时均可导致失血性休克而危及病人生命安全。因此，及时的早期识别出血的征象，密切观察患者周围循环情况的变化，迅速准确的抢救治疗以及细致有效的临床护理，是抢救病人生命的关键环节［1］。现将临床护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年12月～2013年12月收治肝硬化并发上消化道大出血患者50例，其中男性42例，女性8例，年龄为31～72岁，平均年龄约为55岁。我们通过对患者认真的观察和及时的的抢救并积极采取有效护理措施，使患者得到及时的救治，病情逐渐好转，转危为安。

1.2 护理方法

上消化道大量出血是临床急症，我们应积极采取及时有效的措施进行抢救：主要包括密切心电监护、禁食、升压、补充血容量维持循环的稳定，预防和治疗失血性休克，同时采取有效的止血措施和实施有效的护理措施并预防肝性脑病。最后还要注意预防食管一胃底静脉曲张止血后的再次出血。

1.2.1 早期的护理：肝炎后肝硬化合并上消化道出血的患者，易产生恐惧的心理，因此对此类患者应告知他们出血的具体情况和性质，以及失血后的代偿性生理反应和血液再生的生理过程，如遇再出血时及时的自我保护方法，以解除患者出血后恐惧和焦虑，以稳定其情绪。肝硬化并发上消化道出血起病多为急性，其多无明显的诱因，早期识别较为困难，但是绝大部分的大出血往往是有前驱症状的，例如胃部不适、咽喉发痒、恶心等，可以考虑为有呕血及大出血的可能性［2］。上述症状一旦发现，护士应沉着冷静，使患者的情绪保持稳定，保持平卧位，尽可能的减少对病人的搬动，并及时准备好抢救药品和抢救器材，严密的观察的生命体征变化，对有可能发生呕血的患者，要让患者取平卧位，并且头偏向一侧，防止呕吐的血及胃内容物等呛入气管，对有可能发生便血的患者，让其取半卧位或坐位，以减轻腹部的压力。

1.2.2 出血时的护理：密切观察心电监护、禁食、血压、脉搏、面色等变化，观察并记录24 h出入量，观察呕血及便血的量、颜色，观察有无肝性脑病的先兆并及时制定好护理的计划，完成好危重患者护理记录；患者需要绝对卧床休息，减少和消除外界一切不良刺激，使患者保持平稳的情绪；对病人及家属要做好充分的解释并得到理解和支持，消除患者紧张和恐惧心理，病房需要保持整洁，及时清理呕吐物以及其它的污染物品，让床单位保持干净整洁；同时还需要特别注意患者在发生上消化道大出血后，常有便意而至厕所排便，出现在排便时或排便后起立晕倒，所以患者下床活动时需要有陪护；对患者需要做好口腔护理以及预防褥疮，当遇到患者有大出血时，护士需要保持沉着冷静，及时处理，一边积极有效的配合医生进行抢救工作，同时另一边轻声安慰患者，使患者冷静［3］。当患者有大出血时，需要嘱咐其绝对卧床，协助患者在床上大小便，并给予相应的生活护理和基础护理。密切监测患者的生命体征，正确评估患者出血量，同时做好详细的记录。

1.2.3 饮食的管理：患者在出血停止24至48 h后，可给予少量温质流食，常用米汤、豆浆或者藕粉等一些碱性的食物以中和胃酸，收缩胃粘膜，以帮助止血，同时需要限制钠盐和蛋白质的摄入，防止发生肝性脑病［4］。出血停止后，给予半流质饮食，逐渐改为软食，需要给予营养丰富而且易消化食物，开始时需要少量多餐，以后在逐渐改为正常饮食。注意避免使用过硬的食物。

1.2.4 出院指导：协助指导病人及其家属如何识别黑便，如何正确的测量血压和脉搏；同时指导病人识别有关诱发因素，例如过度劳累、紧张、生活不规律等；饮食方面需要忌粗糙、过硬、油炸以及刺激性的食物，如有血氨偏高需要限制或禁食高蛋白的食物，以预防损食管胃底静脉曲张破裂导致出血和肝性脑病的发生；患者需要戒烟禁酒；指导病人按时定量服药，切勿滥用药物，避免加重肝脏的负担；定期复诊和肝功能检查，发现有黑便或剧烈的上腹痛，及时就诊［5］。

2 结 果

本研究中的50例患者经临床精心护理，45例抢救成功成功率为90.0%。临床中通过对患者认真的观察和及时的的抢救并积极采取有效护理措施，使患者得到及时的救治，病情逐渐好转，直至康复。

3 讨 论

临床中肝炎后肝硬化导致的消化道大出血的主要原因是由于食管一胃底静脉发生曲张而导致破裂致数小时内可使失血量超过1000 ml或达到循环血容量的20%，从而导致休克，甚至死亡。对于肝炎后肝硬化并发消化道大出血的患者，需要进行精心的护理，正确的指导。该病死亡率较高，患者可能会随时有大出血危急生命安全。所以医护人员要做好相应的准备以便随时抢救，我院的50例患者都经过认真治疗和护理，其中有45例成功治愈，康复出院。因此，正确的护理方法能够使患者的病情转危为安，直至康复。

［1］ 陈丽琴.肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床护理研究［J］.中国当代医药，2013，20（26）：135-137.

［2］ 陈如凤.肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床护理［J］.中国医药科学，2012，2（24）：156-157.

［3］ 王春秀.肝硬化消化道大出血患者的护理［C］.//2005年全国护理职业安全与临床护理学术交流会论文集.2005：52-53.

［4］ 韦素雨.45例肝硬化并消化道大出血患者的护理体会［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，（9）：4851-4851，4852.

［5］ 曹建平，佘 兰，曹 健等.肝硬化并发上消化道出血的临床护理［J］.南华大学学报（医学版），2010，38（3）：447-448.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.07.064.02