浅析在NICU患者早期肠内营养支持中应用急性胃肠损伤分级的影响

姚丽萍

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226000）

浅析在NICU患者早期肠内营养支持中应用急性胃肠损伤分级的影响

姚丽萍

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226000）

目的 探讨分析在NICU（神经外科重症监护室）患者早期肠内营养支持中应用急性胃肠损伤分级的影响。方法 选取我院2015年8月～2016年5月收治神经外科重症监护室（NICU）患者200例的临床资料，根据是否应用急性胃肠损伤分级分为实验组和对照组，应用分级者为实验组100例，未应用分级者为对照组100例，两组均给予早期肠内营养支持，比较两组的护理效果及对护理工作的满意度。结果 实验组在早期营养支持期的不良反应发生率3.0%远低于对照组的22.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），在早期营养支持结束后实验组满意度97.0%远高于对照组的82.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 NICU在早期营养支持中采用急性胃肠损伤分级的护理效果显著，不良反应少，满意度高，在临床护理上值得进一步推广。

神经外科重症监护室；早期肠内营养支持；急性胃肠损伤分级

神经外科重症监护室（Neurosurgery Intensive Care Unit，NICU）患者由于存在不同程度的意识障碍，不能正常进食以获取营养。然而，多数患者处于高代谢状态［1］，对患者有效采用早期肠内营养供给尤为重要。为探讨在NICU患者早期肠内营养支持中应用急性胃肠损伤分级的影响，本研究分析出我院收治200例NICU患者的临床资料，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年8月～2016年5月收治的NICU患者200例的临床资料作为本研究对象，根据在临床诊断上是否应用急性肠胃损伤分级分为实验组和对照组，应用分级者100例为实验组，其中男57例，女43例，年龄38～64岁，平均（48.31±4.87）岁，病程5～20 d，平均（11.24±2.67）d，病情：急性重型颅脑外伤50例，脑出血患者31例，颅内肿瘤患者19例，病情分级：根据AGI分级标准分为I级28例，II级44例，III级18例，IV级10例。未应用分级者100例为对照组，其中男54例，女46例，年龄36～65岁，平均（47.86±5.11）岁，病程6～18 d，平均病程（10.67±3.14）d，病情：急性重型颅脑外53例，脑出血患者28例，颅内肿瘤患者19例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组中所有患者均采用早期肠内营养支持的常规护理，护理人员嘱咐患者注重口腔卫生，鼻饲前清洗口腔，检查胃管在胃内，正常进行肠内营养支持，结束后清洗口腔，若出现真菌感染，及时采用抗真菌药物治疗。

实验组根据急性胃肠损伤分级［2］，适当调整早期肠内营养支持护理方式：①I级NICU患者，胃肠道功能部分受损，在肠胃损伤48 h后及时行肠内营养支持，并尽量减少有损胃肠的药物使用，若出现恶心、呕吐症状，在未预防情况下，及时服用地塞米松、多拉司琼、麻黄碱等常用止吐药物；②II级NICU患者，胃肠道消化、吸收功能不完整，开始或维持肠内营养支持，若在肠内营养支持期间出现返流、胃潴留或喂养不耐受症状时，可适当减少肠内营养支持，若是胃轻瘫患者，则在促动力药无效情况下行幽门后营养支持；③III级NICU患者，胃肠功能衰竭，尽早停止服用引起肠胃道麻痹的药物，及时定量给予肠内营养支持，并在血气不足时，尽量晚些行肠外营养支持；④IV级NICU患者，胃肠功能衰竭并伴有其他器官功能障碍，需对患者积极减压，在保守治疗无效后，对患者行急救处理，待苏醒后进行早期肠内营养支持。

1.3 观察指标

比较两组患者不良反应发生率及对护理工作的满意度。患者对护理工作的满意度分为很满意、较满意和不满意3个级别，满意度为很满意和较满意在各组中所占比例。

1.4 统计学方法

运用SPSS18.0软件对早期肠内营养支持后所得数据行统计学处理，不良反应及对护理工作满意度均为计数资料，用例数（n），百分数（%）描述，采用检验，等级比采用秩和检验，以P＜0.05表示两组结果差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组早期营养支持期的不良反应

在早期营养支持期间，实验组出现腹泻3例，不良反应发生率3.0%，对照组出现腹泻12例，食物返流8例，堵管2例，不良反应发生率22.0%，实验组不良反应发生率远低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组对护理工作的满意度

早期营养支持结束后，实验组中很满意46例，较满意51例，不满意3例，满意度97.0%，对照组中很满意30例，较满意52例，不满意18例，满意度82.81%，实验组满意度远高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

NICU是临床上较严重的神经外科重症患者的监护室，多数危重症患者由于存在一些身体或生理障碍并不能正常进食。当前，在临床上多采用鼻肠管行早期营养支持，在X线或胃镜介导下准确定位并放置鼻肠管［3］，但早期营养支持的护理效果并不理想，提示临床上探讨出在NICU患者早期营养支持中安全高效的护理方案尤为关键。

相关国内外研究表明［4-5］，根据患者急性胃肠损伤分级情况，给予不同的早期营养支持，并对早期营养支持中出现的腹泻、食物反流和堵管等不良反应采用及时有效护理，护理后的临床效果显著。急性胃肠损伤（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）分级由腹部临床专家组提出，对危重型患者的肠胃功能评级和程度进行规范评价，分为I级胃肠道功能部分受损，II级胃肠道消化、吸收功能不完整，III级胃肠功能衰竭，IV级胃肠功能衰竭并伴有其他器官功能障碍等4个级别，根据患者的胃肠功能评级和实际病情，在早期营养支持中酌情进行针对性护理方案，以最大限度地改善患者的胃肠功能，合理提供早期营养支持，降低不良反应发生率，同时提高患者对护理工作满意度。

腹泻是NICU患者在早期营养支持中较常见的一种不良反应，其产生原因主要有：①营养液过度灌注，引起机体消化不良；②营养液受到污染，诱发机体出现感染；③营养液温度较低，肠蠕动受到刺激；④营养液中脂肪含量较大，机体出现脂性腹泻，机体在腹泻时丢失大量水分和电解质出现酸碱平衡，要求在早期营养支持护理中保证无菌操作环境，并控制营养液滴注速度和适宜温度，在早期营养支持期确保肛周干燥、清洁以减轻皮肤刺激，此外，若患者脱水严重，则谨遵医嘱进行补液。多数NICU患者因长期卧床，肠胃多处于水平，很容易出现腹压增高、贲门不全等症状［6］，要求在早期营养支持中取半卧位，并在鼻饲前对患者行翻身、吸痰等操作，若行气管切除术患者出现较多痰液，则先进行气囊充气后再行吸痰，以避免返流食物误入气管，并定时抽吸胃液，明确胃部排空情况；若出现反流，应及时处理鼻腔、口腔内的反流物，中止鼻饲，并及时记录反流量。本研究结果显示，实验组早期营养支持期不良反应发生率远低于对照组，且患者对护理工作的满意度明显较高，与上述研究基本相一致，表明NICU患者根据急性胃肠损伤分级进行早期营养支持的临床护理效果较好。

综上所述，NICU在早期营养支持中采用急性胃肠损伤分级的护理效果较显著，不良反应较少，满意度较高，值得在临床护理上普遍应用。

［1］ 吴 盛，吴 迪，王家泰，等.NICU患者合并呼吸机相关性肺炎临床特征分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（22）：5417-5418，5507.

［2］ 刘晓峰，朱宏泉，许庆林，等.不同急性胃肠损伤分级下危重患者两种鼻空肠管置管方法效果的比较［J］.第二军医大学学报，2015，36（09）：961-965.

［3］ 陈永汉，田耀辉，朱艳栋，等.早期鼻胃管减压并鼻肠管营养支持在重型颅脑损伤中改善预后的作用研究［J］.河北医药，2012，34（04）：510-511.

［4］ Reintam Blaser A，Malbrain ML，Starkopf J，et al.Gastrointestinal function in intensive care patients：terminology，definitions and management.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems［J］.Intensive Care Med. 2012，38（3）：384-394.

［5］ 李 华，申亚晖.AGI分级标准对胃肠功能障碍评估价值及其在早期EN中的应用效果［J］.世界华人消化杂志，2014，22（30）：4668-4673.

［6］ 王法欣.NICU患者中心静脉导管相关性感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（08）：1788-1789，1794.

本文编辑：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.053.02