经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间C型骨折临床疗效分析

2016-04-04 01:32袁瑞斌
实用手外科杂志 2016年1期
关键词:鹰嘴尺骨克氏

袁瑞斌

(广元市中医院 骨科,四川 广元 628000)

肱骨髁间C型骨折是一种严重的肘部创伤,骨折为粉碎性,血管神经易受损伤,骨折难以固定,其治疗方法多种多样,其中经尺骨鹰嘴截骨为最常见的方法之一,术后肘关节功能影响较小,临床疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008-2014年采用尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间C型骨折18例,其中男12例,女6例,年龄25~60岁。受伤原因:摔伤11例,交通伤5例,其他伤2例;开放性骨折1例,闭合性骨折17例;按AO/ASIF分型标准:C1型2例,C2型5例,C3型11例。

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉,健侧卧位,在气压止血带下手术。取肘后正中切口,切开皮肤、皮下、深筋膜,游离并保护尺神经。用骨刀在尺骨近端背侧凿出两条刻痕标记,用一枚克氏针从尺骨鹰嘴尖向其远端钻孔,钻孔后距鹰嘴尖约2.5 cm处用薄骨刀作“V”形鹰嘴截骨。在尺骨鹰嘴两侧切开关节囊,保留肱三头肌肌腱并翻转尺骨鹰嘴,显露髁间骨折,直视下复位,首先重建肱骨小头及滑车,复位并用克氏针临时固定,再用空心松质骨螺钉固定,使髁间骨折转变成髁上骨折。然后再将髁部同肱骨干复位。从肱骨内外髁向近端交叉钻入多枚克氏针固定髁上骨折,内侧或外侧用张力带钢丝“8”字固定,另一侧用肱骨内侧解剖锁定钢板或后外侧解剖锁定钢板固定。如肱骨髁间缺损较大可用同种异体骨或自体髂骨植骨,复位尺骨鹰嘴。由鹰嘴尖向尺骨远端过骨折线钻入克氏针,再用张力带钢丝“8”字固定。行尺神经前置术,置引流管1根,缝合,术毕。

1.3 术后处理

术后三角巾悬吊,术后1 d开始行肌肉等长收缩,1~3 d拔管,2周后行肘关节主动功能锻炼。

2 结果

术后随访6~24个月,根据Cassebaum评分系统评定术后肘关节功能,优:关节活动范围良好,肘关节无症状;良:关节活动范围良好,肘关节有主观症状;可:关节活动范围可,肘关节有或无症状;差:关节活动范围差,功能受限。评定结果:优4例,良11例,可2例,差1例。优良率83.3%。

3 讨论

肱骨髁间C型骨折是一种严重的关节内骨折,一般需手术治疗。对于肱骨远端涉及关节面的骨折要求解剖复位、牢固固定、早期行功能锻炼[1,2]。术前应仔细研究影像资料,常规作CT重建检查显示骨折块移位情况,并制定手术方案,选择合适内置物。做好术前准备。

肱骨髁间骨折经尺骨鹰嘴截骨入路有两种,一种是本文所述经关节内截骨,另一种为关节外截骨,术后并发症会更少,更有利于患肢功能的恢复。关节内截骨可充分显露肱骨下段及髁间,手术操作方便,手术时间短,出血少,术后恢复快,避免肱三头肌“舌”形肌瓣入路对肱三头肌的损伤,减少术后粘连肿胀、疼痛及关节僵硬的发生,减少术后断面的大面积渗出、肿胀及粘连,减少了术后疼痛及关节僵硬的发生;同时由于内固定可靠,术后能够早期进行关节功能锻炼[3],是一种较好的治疗肱骨髁间骨折的手术入路。但人为造成尺骨鹰嘴骨折可能有骨不连的风险,术前应充分和患者及家属沟通,临床证明术中“V”形截骨有2个面,截骨面大,增大了截骨面稳定性,有利骨折愈合[4],加之尺骨鹰嘴张力带固定牢固,发生骨不连的几率极小,本组均未发生尺骨鹰嘴截骨术后骨不连。

手术的目的为恢复肱骨远端三角形结构的完整性和关节软骨的平整,恢复鹰嘴窝、冠状窝和桡骨窝的解剖形状,恢复肱骨远端的前倾角。首先固定髁间骨折,将AO分型的C型转变成A型,再将髁间与髁上固定,肱骨滑车及肱骨小头必须精确复位[5]。

固定方式为锁定钢板固定和张力带钢丝固定,固定牢固,降低患者住院费用。骨折固定牢固是早期功能锻炼的基础,可有效地避免肘关节粘连及僵直,防止骨质疏松、肌萎缩。功能锻炼以主动锻炼为主,被动锻炼为辅,以屈肘为主,伸肘为辅。

综上所述,应用尺骨鹰嘴截骨是治疗肱骨髁间C型骨折较好的手术入路。具有暴露充分,易于复位,手术时间短,出血少,术后肘关节功能恢复快的特点,可获得较好的临床疗效

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