超声引导下改良塞丁格技术置入PICC的应用探讨

娜日娜，韩会珍

（锡林郭勒盟医院肿瘤科，内蒙古 锡林浩特 026000）

超声引导下改良塞丁格技术置入PICC的应用探讨

娜日娜，韩会珍

（锡林郭勒盟医院肿瘤科，内蒙古 锡林浩特 026000）

目的 探讨经超声引导下运用改良塞丁格技术置入三向瓣膜PICC导管，解决了无法直视下直接穿刺置入PICC导管的方法。方法 对2016年1月～9月在我科接受治疗的42例肿瘤患者进行研究，在超声引导下改良塞丁格技术置入三向瓣膜PICC导管，研究其效果。结果 42例患者均成功置管，成功率达100%，并未发生一例并发症。结论 经超声引导下运用改良塞丁格技术置入PICC，是一种成功率高、安全、实用的置管方法，对水肿、肥胖、局部血管条件差的患者更突显其优势，解决了无法直视置入PICC导管的问题。

超声引导；PICC；护理；改良塞丁格技术

临床上，PICC的操作方法简单，具有较高穿刺成功率，并发症发生率较低，为肿瘤化疗和完全胃肠外营养等需要长期维持静脉通路的患者提供一个安全、有效的途径，能够在很大程度上减少患者痛苦，并且能够对浅表血管网进行有效保护。虽然这种置管方式具有诸多优点，但是在临床应用过程中，依旧会有并发症与不良反应发生，这会在很大程度上增加患者的经济负担，对整个治疗过程也会产生一定影响。超声引导下改良塞丁格技术PICC置管最早由美国静疗护士Royer在2000年开展。本研究主要探讨的是经超声引导下运用改良塞丁格技术置入三向瓣膜PICC导管的应用方法与效果，通过研究分析获得了一些体会，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～9月在我科接受治疗的42例肿瘤患者，男24例、女18例，年龄在28～73岁，平均年龄56岁，其中乳腺癌9例、宫颈癌2例，卵巢癌3例、结肠癌3例、淋巴瘤3例、肺癌10例，食道癌6例、膀胱癌1例、胃癌3例、鼻咽癌1例、肾癌1例。

1.2 物品与器械准备

巴德三向瓣膜PICC导管1套、PICC穿刺手术包1套、塞丁格套件、超声引导专用导针器1套、超声探查耦合剂1支、血管超声机1台、软尺1个、止血带1根、0.5%碘伏1瓶、0.9%氯化钠注射液1瓶、1.25万IU肝素钠1支、0.1%利多卡因1支、20 mL注射器2个、无针密闭正压接头1个、无菌敷贴（10*12 cm）1张、自粘性弹力绷带1卷、一次性防渗漏治疗巾1块、健之素快速消手液1瓶、治疗车1个、锐器盒1个、生活垃圾桶1个、医疗垃圾桶1个等。

1.3 方法

1.3.1 置管前应由专业护士与主管医师共同评估患者的病情和血常规检查结果、静脉条件，严格掌握置管禁忌症，与患者及家属做好沟通取得配合，并签署PICC置管知情同意书［2］，协助患者取平卧位，外展手臂至90°，超声引导机放于对侧利于操作者直视屏幕方便操作，扎止血带并嘱患者握拳，用超声探头初步探查肘部血管情况，位置、深度、走向、直径等，先找到肱动脉，轻压不被压瘪并可见动脉搏动，之后平行向内侧移动可见内径较大的贵要静脉横切面，轻压无搏动可压瘪，在该位置做好标记，松开止血带，正确测量预插入导管长度及臂围，测量方法是从穿刺点至右胸锁关节再垂直向下到胸骨右缘第三肋间，肘横纹上10 cm处测量臂围并记录，视为判断可能出现渗出或栓塞时的基础值［3］。

1.3.2 操作步骤

操作者六步洗手法，戴口罩帽子，协助患者取平卧位、置管侧手臂下垫一次性防渗漏治疗巾，手臂外展并外旋，打开PICC穿刺包，助手倒0.5%碘伏于棉球上，戴无菌手套常规消毒皮肤，以穿刺点为中心直径＞20 cm，消毒完毕脱手套，使用快速消手液消手，更换手套穿手术衣，垫无菌巾，打开无菌包及其他套件依次摆放位置便于操作，避免污染，取适量耦合剂于探头上并用专用无菌塑料套套好，扎紧橡皮筋以免影响成像，选择合适的导针器（1 cm/1.5 cm/2 cm），将穿刺针卡到沟槽里，助手扎止血带嘱患者握拳，左手持探头垂直于皮肤，右手缓慢进针，当显示屏上血管横切面顶部被针尖压迫变形，缓慢刺入穿刺针可见回血，停止穿刺取下穿刺针移开探头，左手固定并降低进针角度，右手送导丝至10 cm时，松止血带嘱患者松拳，撤出穿刺针，在穿刺点用0.1%利多卡因0.1 mL进行局部麻醉，用手术刀向侧面扩皮，将扩皮器穿入导丝末端，把管鞘全部送入血管内，将导丝缓慢撤出，将巴德PICC导管置入至所测量的长度，置入至15 cm时，指导患者头偏向置管侧肩部，以免进入颈内静脉，撤出并撕开管鞘，抽回血确认是否在血管内，是否通畅，撤出PICC导管内导丝，动作稳慢，避免导丝刺破PICC导管，修剪导管注意不要剪出斜面，保留体外5 cm以上导管以便于安装导管连接器及思乐扣，再次抽回血确认，抽吸20 mL生理盐水连接无针密闭正压接头以脉冲式冲管并正压封管，擦净血渍，将导管远端盘绕成一个“S”弯，涂抹皮肤保护剂待干，安装思乐扣固定，注意箭头对向穿刺点方向，穿刺点垫无菌纱布及无菌敷料固定，最后用自粘性弹力绷带加压止血，操作完毕，在放射科行胸正位片，确认导管是否达到最佳位置上腔静脉入口。

2 结 果

42例患者在超声引导下改良塞丁格技术均置入成功，其中5例患者选择左侧贵要静脉，1例进入颈内静脉，1例进入腋下静脉，经调整后均达到上腔静脉入口。

3 讨 论

3.1 血管及部位的选择

首选贵要静脉，因管径粗大且通向中央静脉的路径较直，静脉瓣少，头静脉管径细，有分支，静脉瓣相对较3.2 注意事项

多，在肩部有一个较大的角度，可能造成送管困难，穿刺部位在肘上4～6 cm处，可减少关节活动引起的机械性静脉炎的发生率。

严格执行无菌操作原则，使用物品摆放合理便于操作，血管的横切面位于屏幕中央，动作轻稳以免损伤导管，随时观察患者病情变化，做好术前指导，术中配合，术后宣教及护理工作。

3.3 对置管者要求

持有塞丁格技术专业培训的PICC专科护士证的护士进行操作，无菌观念强，熟练的穿刺置管技术，具备良好的心理素质及处理突发事件能力。

［1］ 黄蔚华，阎冬丽，黄中英，覃惠英，辛明珠.中华现代护理杂志，2011.17（2）.146-148.

［2］ 吴蓓雯，方 琼，朱唯一.肿瘤专科护理学.北京:人民卫生出版社，2012.4.129-138.

［3］ 罗惠琴，侯 玮.超声引导下改良塞丁格技术在乳腺癌化疗患者PICC中的应用及护理［J］.中国实用护理杂志，2013，29（13）:39-40.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.180.02