老年综合征的评估现状及展望

顾敏华，宋 佳，王雯晶，蔡张贤

（同济大学附属杨浦医院，上海 200090）

老年综合征的评估现状及展望

顾敏华，宋 佳，王雯晶，蔡张贤

（同济大学附属杨浦医院，上海 200090）

老年综合征；老年综合评估；测量工具；量表；现状

随着全世界老龄人口数量不断壮大，老年综合征（geriatric syndromes）成为老年医学的一个核心概念。老年综合征是一组多发生在老年人群中，并且能够影响老年患者发病率和死亡率的特定症状，其所描述的是老年人群常见的健康问题，而不是具体的疾病分类［1-6］。目前，老年综合征还没有明确的定义［2］。常见的老年综合征有跌倒、阿尔茨海默病、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物滥用和老年帕金森综合征等［7］。老年综合征已被证实为住院老年患者临床不良结局的预测因素［4，8-9］。例如，老年人吃东西时被呛到不应仅看作是一次意外事件，更是一种健康问题的并发症或疾病，是机体功能下降和机体老化过程的反映，是一些急慢性疾病的非特异性表现［10］。中国1999年正式步入老龄化社会，从2008年开始，中国老龄化进入快速发展阶段，老年人口以年均800万～900万人的速度增加［11］。老年人的医疗问题日益突出，传统的医疗评估仅仅是疾病评估，难以满足老年人健康评估的需要，因此需要一个更全面的评估方法去发现老年人更多的潜在问题。老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）应运而生。通过CGA，可以为老年人群制定科学、合理和有效的预防、保健、治疗、康复和护理计划，促进其各种功能状态的改善，从而提高其生活质量和健康期望寿命。国际上许多老龄化程度较高的国家，已将老年综合征的评估作为诊疗常规，而中国内地的多数医疗机构还没有把此项评估列入老年服务的范畴［12］。文章就老年综合征的中外评估方法综述如下。

1 老年综合评估的概念

老年综合评估（CGA）是指采用多维度、跨学科的诊断过程，用以评估老年脆弱群体的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和良好的功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量［13］。

2 老年综合评估的现状

2.1 CGA的特点 家庭照护医疗服务中采用CGA可以方便地进行功能、认知和步态等评估，发现老人潜在的疾病及危险因素，便于家庭医师的随访并及时对患者进行干预［14-15］。CGA区别于传统医疗评估的最大特点是“两多”：一是“多维度”评估，尤其强调功能状态；二是“多学科”团队合作实施［16］。由于多数老年疾病不能完全治愈，只能在功能上达到最好的医疗、康复和护理效果，所以老年综合评估是衡量老年人治疗效果的关键［17］。

2.2 CGA的内容 目前，老年综合征的评估工具很少，且国内尚未将其系统化，国外也只是考虑到其中的几个问题，CGA的评估对象也主要限制在衰弱老年患者中［18］。虽然不同的临床医疗机构间评估的内容略有不同，但无论是哪种形式的CGA评估通常都包含5个维度、14个方面［2］。具体包括对老年人的一般医学评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会经济评估、环境评估和生活质量评估等［19-20］。

2.3 CGA的评估方法

2.3.1 单项测量工具评估 即通过各维度的单项测量工具测量后再综合评价。各维度的量表如：测量日常生活能力（ADL）的Katz量表；测量步态和平衡的Tinetti量表；测量认知功能的简易精神状态量表（MMSE）；测量情绪状态的老年抑郁量表（GDS）等，都是具有普适性的量表。在国内，陈峥［7］编写的《老年综合征管理指南》共涉及10项老年综合征的评估，每一项综合征都有一个量表对其评估，这些量表都只是针对某一个方面进行评估，直观性和方便性较综合量表差。

2.3.2 综合测量工具评估 即通过综合测量工具直接测量和评价。国外已编制有多种老年评估量表，OARS多维功能评估问卷、综合评估量表、LEIPAD量表、生活质量量表（老年版）等。这些量表虽体现了老年评估的特异性，但目前还缺乏证据证明其较普适性量表的优越性。同时，较全面的量表往往复杂冗长、可操作性较差，并不适用于初级保健者的应用［21］。实际上，对一个老年住院患者而言，进行全面评估有助于判断个体老年综合征的种类，并有针对性地采取干预措施，进而提高老年人的生命质量［22］。而针对性的健康评估和干预措施是实现健康老龄化和积极老龄化的有益举措，同时又可进一步降低医疗成本、节约卫生资源。

3 常用量表介绍

3.1 OARS量表 1975年Duke大学创立的OARS（older American resources and services）包括OARS量表和多维功能评估问卷（OMFAQ），评估内容涉及经济资源、精神健康、躯体健康、社会资源、人口学特点和日常生活社会能力5个方面，采用6级评分［23］，各项内容评分总和为综合得分。OARS量表内容全、使用时间长、范围广泛，其信度、效度和反应性等已得到广泛验证［24-25］。该量表已被翻译成多种语言的版本，在全球使用。

3.2 综合评价量表CARE 综合评价量表CARE（comprehensive assessment and referral evaluation）编制于1977年，包含4个核心方面1 500个项目，覆盖了老年人的心理、生理、营养、社会、经济等问题。适用于所有患者、正常人或存在潜在风险的高危人群的评估，也适用于评价为老人提供卫生服务的有效性［26］。Haywood等［25］认为，该量表信度、效度较高，但缺乏反应性的报道。

3.3 LEIPAD量表 LEIPAD量表（Leiden-padua questionnaire，LEIPAD）由De Leo等［27］根据现实的环境特点及老化过程中生物社会因素的变化来编制。通过49个自我评估问题，从多个方面对老年人身体健康状况、自我照顾能力、抑郁和焦虑、认知功能、性功能、生活满意度、经济状况、环境等进行测评，并报道有较高的信度与效度。

3.4 WHO生活质量测量量表老年人板块 该量表2005年由我国研究学者在WHO生活质量测定量表（worldhealthorganizationqualityoflifescale，WHOQOL）基础上编制，着重测量老年人生活质量，简称WHOQOL-OLD，共6个方面33个条目。WHOQOLOLD虽然专门用于老年人生活质量的测定，但使用较复杂，目前鲜见对此量表信度、效度检测的报道［28］。

3.5 生活质量量表（老年版） 该量表分完整版、缩略版和简洁版，分别包括111、54和24个项目，涵盖生理、心理、精神各方面，体现了社区生活、社会的归属性、老化、休闲实践的演变过程。生活质量量表（老年版）的信度、效度、反应性已得到广泛验证［24］。

3.6 SPICES评估工具 由美国哈特福德老年护理研究所、纽约大学护理系Tery Fulmer博士设计。SPICES是需要护理干预的常见老年综合征的英文缩写，其中S代表睡眠障碍（sleep disorders），P代表进食问题（problem with eating or feeding），I代表尿便失禁（incontinence），C代表意识模糊（confusion），E代表跌跤现象（evidence of falls），S代表皮肤破损（skin breakdown）［29］。SPICES工具只是一个简单的评估框架，并未给出具体的评价指标，且涉及问题较少，所以仅适于作为一个初步筛选而不能成为一个完整的CGA［30-31］。

3.7 上海市老年人综合健康功能评估表 是以OARS量表的翻译版本结合上海老年人具体情况修订而成，是OARS量表的中文版之一。主要包括多维功能评价问卷和服务评价问卷。其中多维功能评价问卷从躯体健康、精神健康、日常活动能力（activities of daily living，ADL）、经济状况和社会资源状况5个方面评价老年人的健康功能状况，傅东波等［32］报道该量表具有可接受的信度。

4 国内对老年综合征评价指标体系的初步构建

国内由刘祚燕等［33］组成的课题组初步构建了一套老年综合征评价指标体系，内容包括8个一级指标（跌倒、吞咽困难、睡眠障碍、尿失禁、疼痛、营养失调、便秘、压疮）和59个二级指标（基于一级指标的症状、危险因素等，参照已有量表而形成）。在考虑指标构建原则的同时，从流行病学资料中选取常见的和高风险的老年综合征指标。按照专家咨询法计算出指标权重程度，将一级指标按权重大小进行排列。通过文献研究法、内容分析法和Delphi法编制出“老年综合征评价指标体系”初稿，尽量简化了指标内容，旨在帮助个人、家庭（照料者）、社区和医院进行老年综合征的管理。康琳等［34］报道，北京协和医院老年示范病房参考国外老年医学模式，逐渐形成了一套CGA的规范化流程，并取得了很好的成效。通过使用此流程，使平时容易被忽视的老年综合征更容易被发现。

5 老年综合评估的研究展望

老年综合征是目前医疗护理服务中面临的重要问题，也是多学科间协作的重大课题。刘祚燕等［35］对住院老年综合征患者的现状进行调查后发现，各常见老年综合征的发生率和风险均很高。国外老年医学学者已对老年综合征做了大量的研究，而目前国内研究甚少，需要借鉴国外的研究经验和方法，将其运用于各级医疗机构的老年保健项目中。因不同年龄老年人的健康状况有很大差异，所以对老年综合征的评估量表也应该由内容简单的初步筛选到内容系统全面的具体评估。老年人自己或家属通过使用简单易懂的综合评估量表可以进行老年综合征自查，如察觉自己健康大不如前，或评估结果较之前严重，可以到社区或医院进行进一步的量表评估。所有评估结果可以电子形式存入患者档案，方便读取，这样既节省了时间、避免重复工作，又有利于对老年健康进行持续无间断的监测。因此，对老年综合征评估内容的选择、评估的方式及如何开展有梯度递进式的评估等，值得进一步探索，也将成为今后老年综合征研究的重要课题。

6 小结

老年综合征是现代老年医学的核心内容，与老年人群的生活质量和疾病预后密切相关。鉴于目前国内尚无可靠的、符合中国国情的CGA量表，所以早日研制出适用于我国国情的老年综合评估量表，并将其运用于各级老年保健医疗服务中，将是今后中国老年医学研究的趋势。

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R473.59

A

1009-8399（2016）05-0064-04

2016-01-22

顾敏华（1976—），女，主管护师，本科，主要从事老年护理。