剖宫产术后麻醉穿刺点并发脓肿一例

邓 书

（蚌埠市第二人民医院麻醉科，安徽 蚌埠 233000）

·病例分析·

剖宫产术后麻醉穿刺点并发脓肿一例

邓 书

（蚌埠市第二人民医院麻醉科，安徽 蚌埠 233000）

剖宫产；麻醉穿刺；脓肿

1　一般资料

患者，女，27岁，因“停经40周，阵腹痛1 h”入院。患者既往有青霉素、头孢类等抗生素过敏史，入院其他检查无明显异常，术前常规禁食禁饮。拟在腰硬联合麻醉下行剖腹产手术。硬膜外及蛛网膜下腔穿刺过程顺利，术中麻醉效果满意，术后留置硬膜外导管行硬膜外镇痛，镇痛效果满意，无明显不良反应。术后给予阿奇霉素及左氧氟沙星常规量抗炎治疗，2天后拔出硬膜外导管。术后3天，患者诉“腰部穿刺点疼痛”，无明显体温升高及乏力等全身症状，无头痛及头颈僵直，四肢运动可，病理反射（-），饮食尚可。查看腰部见穿刺点红肿，皮肤1.5 cm×1.0 cm范围高出皮肤约0.1 cm，有少量淡红色液体渗出，压痛（+），挤压穿刺点周围皮肤挤出约0.5 mL黄色脓液，细菌培养为金黄色葡萄球菌。给予穿刺点及周围皮肤消毒，百多邦药膏涂抹，3次/d，每天早晚各换药一次，并嘱其注意保持背后穿刺部位干燥。术后5天，穿刺点仍可以挤出少量淡红色液体，压痛（+）。术后6天，穿刺点干燥，红肿皮肤颜色变暗，压痛减弱。术后7天，停用抗生素，继续百多邦涂抹穿刺点。术后9天，椎体L1～L5 MRI报告未见异常，生命体征平稳，准予出院。

2　讨论

腰硬联合麻醉特别是硬膜外的穿刺置管可以导致神经损伤、全脊麻、硬膜外血肿、导管折断等并发症，且此类临床并发症的报道较多［1］，而穿刺点并发脓肿的报道较少。穿刺点感染没有得到很好的控制可能会导致椎管内感染继而可能导致一系列严重的并发症，包括神经功能损伤、腰背部疼痛、高热畏寒、头痛等，甚至截瘫。因此预防及处理穿刺点感染也显得至关重要。

有研究表明，穿刺点感染的独立危险因素包括穿刺次数、医生经验和给药方式［2］，而因无菌操作导致的手术感染已经得到较好的控制［3］。此例患者穿刺为麻醉工作6年的主治医生且严格按照无菌操作进行，一次性穿刺成功，但患者术后给予持续的椎管内镇痛2天，增加了穿刺点感染的风险。患者处在产褥期，免疫力下降，且手术时间为8月份，病房较为湿热，穿刺点始终处在潮湿的环境，有益于细菌的滋生。另外，产妇对青霉素和头孢菌素类等抗生素过敏，没有应用相应的抗生素，增加了金黄色葡萄球菌感染的风险。此风险是否为产妇术后穿刺点感染的首要原因有待进一步的证实。因此，对β-内酰胺类抗生素过敏的患者尽可能不要进行硬膜外穿刺置管及术后硬膜外镇痛，也许可以一定程度的起到预防或避免穿刺点感染的作用。

［1］Kurmann A，Voburger SA，Candinas D，etal.Operation time and body mass index are signicant risk factors for surgical site infection in laparoscopic sigmoid resection: a multicenter study ［J］.Surg Endosc，2011，25（11）:3531-3534.

［2］於建鹏，李旭初，唐 菲.硬膜外麻醉患者术后感染的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（8）:1835-1837.

［3］王亚霞，刘亚新，魏 琴，等.围手术期抗菌药物使用持续性干预效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（11）:1607-1609.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2016.11.020.01