改良塞定格PICC置管技术在基层医院应用体会

沈 艳（淮安市涟水县人民医院肿瘤内科，江苏 淮安 223001）

・护理教育・

改良塞定格PICC置管技术在基层医院应用体会

沈 艳
（淮安市涟水县人民医院肿瘤内科，江苏 淮安 223001）

目的探讨改良塞丁格PICC置管技术在基层医院的应用体会，为该项技术在基层医院的应用提供经验。方法 在原有PICC技术基础上，选取2014年1月～2015年12月本院住院时间长，血管条件差，无法正常PICC置管患者45例作为研究对象，运用改良塞丁格技术置入PICC导管。结果改良塞丁格PICC置管技术提高了置管成功率，减轻病人痛苦，为静脉条件差的患者带来福音。结论基层医院开展此项技术，提高了医院静脉治疗的质量水平，改善患者的生活质量，同时提升了医院护理技术形象。此项技术在基层医院，值得推广。

改良塞丁格技术；PICC；基层医院

经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）置管能够为肿瘤患者提供一条安全有效的输液通道，避免浅静脉反复穿刺给药，增加患者痛苦，避免化疗药物外渗引起不良反应，造成皮肤和血管的损伤。在临床上得到广泛应用。传统的PICC置管，都是直接盲穿。只能在肘关节部位寻找可见的三条大静脉穿刺，但是对于血管条件不佳，置管就会遇到困难。随着技术的进步，改良塞丁格技术穿刺置管提高了穿刺的成功率，减轻患者痛苦。现将本科穿刺总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月本院肿瘤内科、消化内科、神经外科、普外科住院时间长，血管条件差，无法正常PICC置管患者45例作为研究对象。其中，男31例，女24例，食管癌13例，肺癌12例，乳癌8例，胃癌5例，结肠癌2例，脑出血2例，直肠癌2例，恶性淋巴瘤1例。以上病例由本院静疗小组会诊，讨论认为可行改良塞丁格技术置入PICC导管。

1.2 方法

物品准备：美国巴德公司的4Fr三向瓣膜式PICC导管套件、微插管鞘组件一套、PICC穿刺包（本院肿瘤内科自备包）、无粉手套两副、一次性隔离衣、帽子、10×12透明敷料、正压接头、2%利多卡因1支、0.9%生理盐水250 mL、注射器1 mL1个、20 mL2个、皮尺、弹力绷带。

操作方法：患者取平卧位，上臂外展，测量置管长度，方法：右胸锁关节及肘窝的距离，在此距离基础上加2～3 cm。预冲连接器及导管，选择患者左、右手贵要静脉、肘正中静脉或头静脉，在距离穿刺点约10 cm处扎止血带，判断血管情况，做出标记。选择20～22 G套管针以30°～45°角进针穿刺，见回血后边退针芯边缓慢送入软管，左手按压穿刺针前端血管，松止血带，左手固定穿刺针，右手沿静脉送入导丝，导丝在体外约10～15 cm时停止推送（忌外露过短，以免导丝滑入血管内），穿刺点处局部麻醉，解剖刀切开皮肤，插入微管鞘组件，撤出导丝，拔出扩张器，将以剪至预定长度的PICC导管沿插管鞘送至预定长度，轻轻撕裂鞘，安装正压接头，无菌纱布覆盖穿刺点，透明敷料固定。固定后人工按压10～15 min。

2 结 果

本组45例穿刺成功率98%，其中30例患者1次穿刺成功，15例患者穿刺2～3次成功，有2例患者穿刺失败后联系静疗专科护士外借B超机引导加改良塞丁格PICC置管成功，有1例导管送入颈内静脉，退出重新送入导管成功。有3例穿刺成功后送管困难，更换静脉重新穿刺后置管成功。本组患者中有1例活动依从性差致血栓，穿刺侧上臂肿胀明显，拍片示局部血栓形成，遵医嘱给予口服华法林，握拳运动后血栓减轻至消失。

3 讨 论

传统穿刺方法进行PICC置管对于静脉要求较高，血管要粗、直，且要避开肘关节位置，如一次穿刺不成功即会引起局部静脉肿胀渗血，增加病人的痛苦。我院开展改良塞丁格置入PICC技术，拓宽了PICC适应症，减轻患者因反复穿刺或静脉化疗引起的并发症。减少护士工作量，提高临床护理质量及患者的生活质量。

在行非超声引导下采用改良赛丁格PICC置管时值得注意的是，穿刺成功、导丝顺利送入后，由助手再打开PICC导管套件包，目的为避免穿刺不成功而浪费导管，这样的做法同时也减少操作者因恐惧穿刺失败给病人造成不必要的经济损失而带来的心理压力，尤其对于我们基层二级医院，经济条件有限，有利于医护人员与病人关系更加和谐。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.12.163.02