多形式护理查房在重症医学科护士专业素质培养中的应用

王 婷，熊京京*

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所重症医学科，重庆 400042）

多形式护理查房在重症医学科护士专业素质培养中的应用

王 婷，熊京京*

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所重症医学科，重庆 400042）

多形式护理查房；重症医学；专业素质；护士

护理查房是一种重要的手段，在临床护理中采用理论联系实际方法，注重培养护士在思维方式和工作作风方面要做到以人为本。在护理查房的过程中可以检验护士能否掌握护理的综合知识，在实际的应用中能否将知识化为能力。在此过程中可以提高护士的自学能力，在护理中的推理能力。在护理查房的活动中可以有效培养护士在临床上应有的思维能力，分析能力以及解决问题和随机应变的能力[1]。在护理活动占重要的地位，有利于护理管理者对护士的专业工作的情况进行评价，以及通过护理查房发现患者的问题可以进一步提高护理质量[2-3]。随着现代护理模式的转变，定期开展科内多形式的护理查房，从不同层面及不同角度督促护理人员加强学习，提高各层次护士专业素质，体现出护士专业价值。一方面能巩固低年资护士基础护理知识，提高主观能动性和临床思维能力，提升其发现问题、分析问题的能力；另一方面促进了高年资护士指导下级护士理解护理问题和落实护理措施，提高高年资护士循证护理的能力；这样的模式转变加强了重症医学科的护理安全，同时也对重症医学科的护理质量的提升有所帮助，使得护理管理的程度加强。

1 护理查房的组织和安排

由于本科室时综合ICU，收治范围包括了骨科、创伤科、呼吸科、心血管内科、神经科、内分泌科、胸外科、泌尿科等专科的危急重症患者。针对患者病情复杂、变化快、危重程度大，业务技术难度大，专业知识涉及面广等特点，护理工作以危重患者护理、基础护理、专科护理为主，要求护士具备发现问题、系统分析和解决问题的能力。单一形式的护理查房已不足以满足重症医学科各层次护理人员素质培训和对知识的需求。根据科室护理人员层次的不同及收治患者病种的复杂性，对护理查房的形式进行了调整，用此来解决护理工作中出现的难点和工作中护士的疑惑之处，可以有效的提高护士护理的专业工作能力，能够全方位的对护士的素质进行考核[4]。

护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节，有倾向性的选择病例，提前一周进行安排，定出查房主题。在每周三晨交班后，在护士站进行由护士长或高年资护士主持，低年资护士主查，所有值班人员参与的个案护理查房。主查者负责汇报病例，提出护理诊断及相关因素、护理措施；由主查者或参与人员相互提问、补充、讨论；最后由主持人进行查房总结。在此过程中，可以加强护士的思维能力以及发现问题、系统分析和解决问题的能力的培养[5]。

每周五夜班护理组长对前一天整个病区情况进行汇报后，由护士长带领所有白班人员到床旁与夜班护士进行一对一护理交接班，并对疑难护理问题做指导，对不合理或存在缺陷的护理措施提出整改措施，检查在进行护理措施调整之前的情况是否完全落实。护士长需要对护理的情况实行及时的检测、对护士的疑惑之处实行指导、对护士护理综合知识进行提问和对护士的护理情况实行机体讲评，这样的做法使日常的护理工作更加规范，使护理的各种措施能够更好的落实，对于减少护理并发症的发生有积极的作用[6]。

每月进行一次由高年资护士为主导的多媒体形式护理查房，除值班人员外的所有护理组人员参与。以直观的展现病例既能刺激参与者的感官，激发其学习的兴趣，又能提高高年资护士的教学及表达能力。教学组长将查房者整理的查房资料装订成册，供科室所有护士翻阅、回顾、学习。

2 护理查房的形式

2.1 以典型病例为主题的护理查房

以典型病例为主题的护理查房是最常用的查房形式之一。一般来说，危重、疑难、少见的病例均会选择这种查房形式，在每周三晨交班后进行。组织一个低年资责任护士进行以病例护理为中心的护理查房，护士长或高年资护士主持，白班值班人员参与，护理查房的重点为患者所患疾病的起因、根据医嘱进行的医治措施、护理中要求达到的目标、护理中需要做到的措施等，在查房过程中检验低年资的护士对患者病情的了解程度是否达标，以及对护理中出现的问题的分析能力是否足够，应变能力是否达标。在查房即将结束时，主持人对护理查房的情况进行总结性的讲话，确定护士的护理有所成效，同时，提出在护理过程中需要注意到的情况，将护理过程中已经出现的错误纠正过来，并将可能出现的问题提出护理建议。之后由高年资的护士对低年资的护士讲解该病症的探究新发展，使低年资的护士进一步了解与该病症相关的最近出现的技术和方法。

2.2 以护理技术为主要内容的操作性查房

2.2.1 常用技术查房：由指导老师即高年资的护士选用根据患者的实际的情况作为例子讲解理论知识的方法，按照护理查房的操作步骤，一边讲解一边为低年资的护士做相应的示范动作，通过要求低年资护士反复实行操作，有利于低年资的护士尽快熟练并掌握操作的内容。在查房的操作中将护理的整体模式体现出来，有针对性的对低年资的护士实行讲解，增加查房的成效[7]。

2.2.2 新技术查房：在查房时由护士长选择的护理骨干或各责任组长实行观摩。在查房之前，护理骨干或各责任组长等要对即将查房的患者的病情，查房时用到的新技术的作用原理，使用的方法，以及运行的步骤等内容进行学习。在高年资护士的示范中，一边实行操作一边对患者的情况实施交接，详细对观摩的人员介绍新技术的应用方法、应用范围、技术本身的优缺点及技术应用的意义等，待熟练掌握后，在对本组责任护士进行推广教育。

2.3 以问题为基础的护理查房

在查房中将临床出现过的护理问题作为重点，由各层次的责任护士参加，通过交流讨论用更好的方法解决临床中出现的疑难问题。

2.4 运用多媒体形式的护理查房

田茂容等[8]使用多媒体技术实行病史、护理诊断中现存以及可能出现的问题、诊断中存在的依据、护理中需进行的措施、护理的成效和需要实行讨论才能解决的问题的汇报。从一方面来说多媒体能够通过更直观地方式向护士展现患者的基本资料和相对应的专业护理知识，能够通过听觉，视觉等多种感官来实行讲解，增强知识的感染力，能够增加低年资护士的学习兴趣，从而增强护理查房效果；另一方面对高年资护士的组织协调能力和沟通交流能力能力以及多媒体制作能力的发展有重要的作用。

3 讨 论

护理查房的效果与护理质量有密切的关系，是在护理的管理过程中通过对护理程序的评价得出实行成果的最重要的根据，护理查房的管理与护理制度的加强有重要的关系[9]。为了使护理查房的过程更加规范，目标更加明确，护理查房中实施规范化的培训以及年初便下达了要达到的计划。

在护理查房之前将需要达到的目的确定好，改变过去的被动学习为主动学习，激发护理人员的学习积极性；国内外文献的收集与讨论，通过查房讨论获得相关知识。

护理查房可以将各层次的护士的优点汇集在一处，在查房中沟通交流，扬长避短，对处理临床上出现的疑难问题有重要的意义。将教学与查房结合在一起有利于将查房气氛变得活跃，同时提高了护士的学习积极性，加强了临床执行的能力。

主持人的主持能力实行培训，通过查房前的准备、与查房人的沟通，对查房主线的引导和总结，提升了主持人的综合素质。

多形式护理查房，能够有效增加低年资的护士的素养，保障护士的护理质量。首先，因为低年资护士工作年限短，对护理专业认识不够，容易受一些不良护理习惯的影响，通过护理查房，为她们提供了一条学习基础护理知识和技术的操作技能的途径；其次，低年资护士普遍缺乏临床实践的经验以及护士和患者以及医生和护士之间的交流沟通的方法，在日常的护理查房中，对平时存在的一些问题，在查房过程中边讲解边观察实际的问题以及患者实际问题的解决方法；最后，低年资护士能够在查房过程中准备资料、温习专科体检、汇报材料、小结查房等环节中，提高自己的组织和管理能力。

4 小 结

认真将护理查房的具体情况落实，不仅可以能够转变不合适的服务观点，还能够增加护理人员的素养，有效增强了护理的质量[10]。临床上按照护理查房要求达到的目标，对查房形式进行选择[11]。护理人员要对理论的学习和业务水平的能力进行加强，抓住机会在护理问题和护理环节上多学习。在查房之前要对查房的情况做到心中有数，以便达到护理查房的高质量的要求。在护理查房过程中，为了提高护理人员的理论与操作水平[12]，高年资护士对低年资护士讲解关于护理的新知识和新理论，对新技术实行推广。护理查房是护理工作中重要的活动之一，护理查房不仅增加护理人员的素养，有效增强了护理的质量，同时，还对发现护理过程中出现的问题有重要意义。实行新模式的护理查房，对复杂和疑难问题能够确定护理诊断以及目的，将护理中出现的偏差改正，定制有效果的护理计划，使患者得到最完美的护理，真正体现了“以患者为中心”的护理理念[13]。

[1] 万伟英,杨 倩.本科护生临床护理教学查房方法的探讨[J].中华护理教育,2007,4(4):161-162.

[2] 刘雪琴,万 虹,袁 芳,等.渐进推行整体护理的实践[J].中华医院管理杂志,2001,17(3):177-179.

[3] 郭彩云,林 健.全院性护理查房环节控制与效果[J].解放军护理杂志,2004,21(11):67-68.

[4] 郝玉玲,方秀新.整体护理查房.北京:科学技术文献出版社,2003,415.

[5] 鲁慧敏.晨间护理查房在提高护士理论水平中的应用[J].当代护士,2013,8:166.

[6] 鲍慧莲,刘娟英.三级护理查房对提高年轻护士专科业务水平的影响[J].内蒙古中医药,2011,30(4):63-64.

[7] 刘亚枝.开展多形式的护理查房有效加强护理管理[J].哈尔滨医药,2010,30(2):54-55.

[8] 田茂容,黄 芸,徐永素,等.应用PBL模式进行护理查房的效果评价[J].护士进修杂志,2009,24(17):1554-1556.

[9] 李 凤.护理查房现状分析[J].中国疗养医学,2011,20(5):437-438.

[10] 朱小芳.落实护理查房提高护理质量[J].中国现代药物应用,2011,5(6):195-196.

[11] 张秀荣,焦香香,闫玉梅,等.探讨护理查房.护理研究与实践,2006,3(8):80-82.

[12] 朱丽霞,高凤莉.临床护理查房现状及存在问题[J].护理研究,2005,19(3):391-392.

[13] 江 会,马丽莉,等.临床路径护理文本的设计与应用[J].中华护理杂志,2011,46(9):889-893.

本文编辑：孙春宇

R47

A

ISSN.2096-2479.2016.10.018.02

熊京京