浅谈妊娠合并糖尿病的临床治疗

王春霞

（新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新源县妇幼保健院产科，新疆 伊犁 835800）

浅谈妊娠合并糖尿病的临床治疗

王春霞

（新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新源县妇幼保健院产科，新疆 伊犁 835800）

目的 浅谈妊娠合并糖尿病的临床治疗方法及疗效，以便于临床对妊娠合并糖尿病采取确切治疗手段的发展提供积极帮助。方法选取2015年2月～2016年4月我院收治的妊娠期合并糖尿病患者72例为研究对象，将其随机分为观察组与比照组，各36例。比照组仅应用胰岛素控制血糖单纯治疗，观察组在比照组的治疗基础上再通过控制饮食、增加运动的综合疗法，比较两组清晨空腹血糖值、进餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白的变化情况；并比较两组妊娠结局及母婴并发症发生率，进而分析疗效。结果 经治疗后，观察组血糖浓度基本均被控制于6.7 mmol/L内，仅有3例患者血糖浓度＞10.6 mmol/L；72例新生儿均非常健康，产后存活率达100%。 对比两组妊娠结局，发现观察组的剖宫产率及早产儿例数均明显高于比照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而且观察产后两组母婴的并发症（如产后出血、产后感染、巨大儿、新生儿呼吸窘迫等）发生率情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗妊娠合并糖尿病患者时，应早期发现后立即采取严格控制血糖的治疗措施，可减少母婴并发症发生率，且可显著改善妊娠结局及提高疗效，从而保证母婴的安全，具有极高的临床意义。

浅谈；妊娠合并糖尿病；临床治疗

妊娠期的糖尿病分为两种情况：一种是在妊娠前就已确诊患有糖尿病，即称为糖尿病合并妊娠；另一种是指妊娠前的糖代谢情况正常或存在潜在的糖耐量减退并于妊娠期才明显表现出来或首次确诊为糖尿病的情况，即称之为妊娠合并糖尿病。糖尿病孕妇中约83%以上都属于妊娠合并糖尿病，而糖尿病合并妊娠者一般不超过20%。我国妊娠合并糖尿病发生率在近年内有明显的增高趋势。多数的妊娠合并糖尿病患者的糖代谢于产后即可恢复正常，但这类患者在将来患上II型糖尿病的机率会有所增加。由于糖尿病孕妇的临床病因复杂，且对母婴均构成威胁风险，应给予高度重视。妊娠合并糖尿病在妇产科的妊娠期患者中较常见，发病率高且合并症病情较严重，危害性较大。因此，为探索临床治疗的有效办法，随机分组采用不同疗法并对疗效和妊娠结局进行对照观察，观察组应用综合疗法，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月 ～2016年4月我院收治的妊娠期合并糖尿病患者72例为研究对象，将其随机分为观察组与比照组，各36例。所有患者均为初产妇；孕周32～39周；年龄22～34岁，平均年龄（26.3±1.2）岁；所有患者均同意参加本次研究病且均签署了知情同意书。临床症状表现为：妊娠期合并症多（如多食、多饮及多尿），或外阴与阴道内的细菌感染总反复发作；多数孕妇的体重均＞85 kg；典型并发症为羊水过多或巨大儿。

纳入标准：均符合WTO对妊娠合并糖尿病的确诊标准，即患者在怀孕前无糖尿病指征，本次为首次发现患有妊娠期糖尿病，且清晨空腹对其血糖进行至少两次测定，对比结果无明显差异，为糖耐量试验阳性。排除标准为：近期曾应用过可改变血糖、血脂药物者；本身已出现严重妊娠合并症者，如心脏、肝脏、肾脏、血液、内分泌疾病等而不能继续妊娠者；患精神性疾病或者不愿意配合本次研究者；胎膜发生早破者。

1.2 检查方法

尿糖测定法：尿糖呈阳性者，不仅要考虑其为妊娠生理性糖尿病，还应做进一步（空腹）血糖检查和糖筛测试。

空腹血糖测定法：如2次或以上的空腹血糖均＞5.6 mmol/L，可确诊为糖尿病。

糖筛测试法：一般在妊娠24～28周左右进行妊娠合并糖尿病的筛查测试，服用200 mL葡萄糖水，服完1 h后的血糖值超过7.8 mmol/L即表示糖筛呈阳性，应结合空腹血糖检查结果。提示：如果空腹血糖已明显异常，即可诊断患糖尿病；若初步检测的空腹血糖为正常，再采取糖耐量测试。

OGTT法：应用75 g糖耐量测试，是指在空腹12 h后，口服75 g小时葡萄糖，其正常上限值为：空腹5.6 mmol/L、1 h后10.3 mmol/L、2 h后8.6 mmo1/L、3 h后6.7 mmol/L。检测结果中若有两项或以上已达到或大于正常值，即可确诊为妊娠糖尿病。如果仅一项结果高于正常上限值，应诊断其为糖耐量情况异常。

1.3 治疗

比照组仅应用胰岛素进行血糖控制治疗，先选取最小剂量的胰岛素行肌肉注射，密切检测观察其血糖值的变化，一旦发现血糖异常应随时调整药剂用量。

观察组除应用胰岛素外，还根据其体重和热量消耗，合理制定科学饮食控制血糖的治疗方案；同时根据临床治疗原则及患者的具体身体状况进行定时定量的运动锻炼。

患者的早期妊娠反应可给血糖的控制造成一定的困难，应定时监测患者的血糖变化，并及时对胰岛素的用量进行调整，以防低血糖现象出现。注意如果患者出现血压升高、下肢水肿、尿蛋白等情况，应尽量早期住院进行治疗；同时，还要密切监测胎儿的发育、成熟度及胎盘功能等状况。

妊娠合并糖尿病的治疗原则是要应尽量延长妊娠时间，控制血糖，维持良好水平，妊娠晚期不发生严重的合并症，且宫内胎儿状况良好，待至妊娠第38周以上即可终止妊娠。如果血糖控制结果不理想，且伴血管疾病、合并重度合并症、宫内感染严重、胎儿发育受阻、宫内胎儿窘迫等症状，应尽早对羊水取样检测，以了解胎儿肺部成熟的具体情况，并给予地塞米松帮助促进胎儿肺成熟，待胎而肺成熟后终止妊娠。

1.4 观察指标

观察两组患者空腹及进食后2 h血糖、糖化血红蛋白情况；观察早产儿、剖宫产率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经治疗，观察组血糖浓度基本均被控制于6.7 mmol/L以下，仅有3例患者的血糖浓度＞10.6 mmol/L；72例新生儿均非常健康，产后存活率达100%。对比两组妊娠结局，发现观察组的剖宫产率及早产儿例数均明显高于比照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而且观察产后两组母婴的并发症（如产后出血、产后感染、巨大儿、新生儿呼吸窘迫等）发生率情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠合并糖尿病的临床发病率已呈逐年上升事态，如再缺乏正规性临床治疗，极易引发妊娠高血压、羊水过多、巨大儿、死胎及胎儿窘迫等一系列的综合征，并且增加了低血糖与低血钙等并发症的发生率。

总而言之，妊娠合并糖尿病的根本治疗应以饮食控制为主、适量运动锻炼、并适时应用胰岛素治疗手段，实现合理控制血糖的目的。

[1] 刘春凤.浅谈妊娠合并糖尿病的诊治与结局[J].糖尿病新世界,2015,(5):116.

[2] 张 丽.妊娠合并糖尿病的临床治疗分析[J].中国医药指南,2016,14(2):78.

[3] 韦雪萍.48例妊娠期合并糖尿病临床治疗体会[J].医学信息(下旬刊),2013,26(08):495-496.

[4] 刘为华.妊娠合并糖尿病临床治疗分析[J].中国现代药物应用,2015,(5):81-82.

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本文编辑：张 钰

R714.256

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ISSN.2095-8803.2016.07.066.02