瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择

郭蜜甜（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450016）



瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择

郭蜜甜
（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450016）

【摘要】目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，及不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响。方法 选取我院2014年3月～2015年5月收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇53例作为研究对象，探讨瘢痕子宫分娩方式的选择。结果 瘢痕子宫53例中择期剖宫产21例，32例符合阴道试产，阴道试产成功15例，阴道试产及剖宫产均无子宫破裂。无1例新生儿死亡。结论 瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，在选择分娩方式时，可在经验丰富医生的全程监视下接受阴道分娩，若选择剖宫产，则并不能降低母婴围生期并发症发生率，而选用阴道分娩则能有效预防出血、感染、血栓等并发症，有利于改善母婴结局。

【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；阴道分娩

The choice of delivery mode of uterine scar pregnancy

GUO Mi-tian
(the Seventh People's Hospital of Zhengzhou City, Henan Zhengzhou 450016, China)

近年来，随着手术麻醉技术的提高以及产妇对疼痛的恐惧，人们越来越倾向于剖宫产。同时由于社会因素及当前紧张的医患关系，剖宫产率居高不下，也正是因为此，人们对瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式非常关注，本文对我院收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇53例选取的分娩方式进行回顾性研究，探讨临床上选择的分娩方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2015年5月收治的瘢痕子宫再次妊娠至孕晚期孕妇53例作为研究对象，占同期分娩总数的10.35%（53/512），孕妇年龄17～42岁，孕周34～44周，距上次手术时间10个月～12年7个月，既往1次剖宫产45例，2次剖宫产7例，三次剖宫产1例，子宫破裂1例，子宫破裂发生率1.89%（因子宫下段压痛阳性急诊手术），术中发现为子宫不全破裂，母儿愈合好。孕妇入院后经过严格筛选，符合阴道分娩32例，其中阴道试产18例，成功阴道分娩15例，试产成功率83.33%，试产失败3例中，胎窘1例，活跃期停滞，先兆子宫破裂1例，试产失败急诊手术终止妊娠，无1例发生子宫破裂，严重产后出血、新生儿窒息及切口愈合不良等并发症。

1.2 终止妊娠方式的选择

53例孕妇在入院后立即接受全面细致的检查，同时接受超声检查，医生详细询问孕妇上一次剖宫产的手术指征、子宫切开位置、切开愈合情况等，并对孕妇及其家属进行再次剖宫产术以及阴道分娩方式相关知识的普及，让孕妇了解到这两种分娩方式的优缺点。对于有阴道试产禁忌症的孕妇应选择剖宫产，若无阴道试产禁忌症，则尽量说服孕妇选择阴道试产，由经验丰富的医生给患者进行阴道试产[1]。阴道试产禁忌症为：①上一次剖宫产选择的是古典式子宫切口、T型子宫切口或是切口不详者；②上一次剖宫产的切口愈合不佳、存在术后感染或是子宫破裂者；③上一次剖宫产的指征依然存在者；④合并有严重内科并发症或是产科并发症者；⑤距离上一次剖宫产的时间在2年内；⑥已有2次剖宫产史；⑦产妇拒绝阴道试产；⑧超声检查显示子宫下段厚度不超过3mm，且向浆膜面膨隆；⑥本院没有随时输血的相关急救抢救条件。

1.3 方法

回顾性分析患者选择的分娩方式、出血量、子宫破裂发生率、新生儿评分等。

2 结 果

2.1 分娩方式选择

瘢痕子宫53例中，择期剖宫产21例，其中新的剖宫产指征为瘢痕子宫10例，包括子宫体部及前次术后切口愈合不良者。前次剖宫产指征依然存在5例，孕妇及家属拒绝阴道试产强烈要求剖宫产+双侧输卵管结扎2例，臀位1例，巨大儿1例，重度子痫前期1例，前置胎盘1例；32例符合阴道试产，阴道试产成功15例。试产失败3例改行剖宫产，失败原因有胎窘、活跃期停滞、先兆子宫破裂。阴道试产及剖宫产均无子宫破裂。

2.2 新生儿情况

新生儿中有1例34+2周早产，1 min评分5分、5 min评分7分转新生儿科治疗。其他新生儿评分7～10分，无1例新生儿死亡。

3 讨 论

合理的选择分娩方式也是检验产科医生的标准[2]。近年来，由于医患关系日益紧张从而导致产科医生放宽了剖宫产指征，也是使剖宫产上升的主要原因。瘢痕子宫妊娠剖宫产与非瘢痕子宫妊娠剖宫产比较娩出时间、手术时间、产后出血量等，差异有统计学意义（P＜0.05）。尤其是阴道试产产后出血量明显少于剖宫产产后出血量，根据经验和文献报道剖宫产产后出血多的原因主要有子宫收缩力差或瘢痕子宫粘连严重改行子宫体剖宫产，胎盘附着于瘢痕处导致胎盘粘连，瘢痕处子宫切口弹力差，脆性高，切口较易延长撕裂，对于瘢痕子宫妊娠选择阴道试产的孕妇一定要严密观察临床症状，及时改变分娩方式。

本次研究结果显示，对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，与剖宫产分娩方式相比，选择阴道分娩是有益的。因对胎儿来说，经过产道挤压肺功能得到了锻炼，另外对皮肤的刺激使神经感觉系统发育也有了很大的帮助，有利于婴儿身体各项功能的发展。在子宫规律性的收缩下，胎儿的肺功能得到一定锻炼，促进其呼吸自主功能的建立，预防出生后肺透明膜病。而且，在宫缩和产道挤压的共同作用下，胎儿呼吸道内的羊水和粘液挤出来，减少新生儿吸入性肺炎的发生。而对产妇来说：身体恢复快，缩短住院时间，减少费用。

总之，对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，在选择分娩方式时，可在经验丰富医生的全程监视下接受阴道分娩，而剖宫产，则并不能降低母婴围生期并发症发生率，而选用阴道分娩则能有效预防出血、感染、血栓等并发症，有利于改善母婴结局[3]。

国外有研究指出，对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，若是本次产前不存在上一次剖宫产的手术指征，且上一次剖宫产选择的是子宫下段横切口，那么阴道试产的机会更高，与非前次剖宫产史孕妇相似。故而在临床上应加强对于瘢痕子宫再次妊娠选择分娩方式禁忌症和适应症的研究[4]，对于符合阴道分娩的孕妇，尽量鼓励其采用阴道试产，在围产期做好心理护理[5]，增强孕妇阴道分娩的信心，减轻不良情绪，降低围生期并发症发生率，也降低再次剖宫产率。

参考文献

[1] 胡桂华.瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的探讨[J].中国当代医药,2012.19(19):235.

[2] 张凤艳,李凤华,阿曼古丽.2000-2007年剖宫产率及指征分析[J].中国现代医生,2009,47(21):194-196.

[3] 申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2013.29(3):.234.

[4] 王秋云,曾庆华.剖宫产术子宫切口肌层单层缝合与双层缝合的对比研究[J]. 中国临床研究, 2015. 28(10):1344-1346.

[5] 孙晓丽,张春香,张乃顺.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J]. 潍坊医学院学报, 2001. 23(03):232-232.

本文编辑：徐 陌

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.01.186.02