凶险性前置胎盘致产后大出血的防范措施

李小琦（内蒙古鄂尔多斯市中心医院产科，内蒙古　鄂尔多斯　017000）



凶险性前置胎盘致产后大出血的防范措施

李小琦
（内蒙古鄂尔多斯市中心医院产科，内蒙古鄂尔多斯017000）

【摘要】目的 分析凶险性前置胎盘致产后大出血的防范方法。方法 回顾性分析2013年6月～2015年6月本院收治的凶险性前置胎盘前置患者40例的临床资料。对患者在住院期间的救治方法进行分析，总结归纳凶险性前置胎盘致产后大出血的具体防范措施。结果 40例凶险性前置胎盘患者中，行子宫全切术28例，保守治疗12例，1例患者于术后出现大出血症状，抢救及时，未危机患者的生命。结论 凶险性前置胎盘会对产妇的产后出血情况和妊娠结局造成严重的影响，应该加强临床防范，促进母婴良好结局。

【关键词】凶险性前置胎盘；产后出血；防范

本院妇产科工作人员在临床实践中，归纳总结了凶险性前置胎盘产妇产后大出血的防范措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年6月～2015年6月本院收治的凶险性前置胎盘前置患者40例的临床资料。患者年龄28～37岁，平均年龄（28.31±4.73）岁；孕周29～39周，平均孕周（33.19±2.38）周。

1.2方法

1.2.1术前操作

1.2.1.1及时诊断

凶险性前置胎盘是一种十分凶险的妊娠并发症［1］。如果产妇在产前没有接受系统、有效的产前检查，及时排查各种妊娠性并发症；医院方面就会缺乏相关的准备工作，影响产妇的预后效果和母婴结局［2］。因此，产妇在术前应该接受各类检查，诊断产妇是否合并凶险性前置胎盘等妊娠并发症，及时预测产妇是否存在阴道大出血的风险性，及时寻找终止妊娠的最佳时机。系统、规范的产前检查对改善产妇预后，提高新生儿生命质量，预防和减少产后大出血、新生儿窒息等并发症又十分重要的意义。

1.2.1.2病史研究

对于有剖宫产病史、妊娠早期、中期超声检查发现附着于前壁的胎盘前置状态，妊娠过程中出现无痛性阴道临床症状的产妇，应该高度怀疑为凶险性前置胎盘患者［3］。应该叮嘱患者定期来院检查，医院方面应该做好回访工作，回访次数应该随着患者病情的改变情况而加以调整。

1.2.1.3检查方式

前置胎盘的临床检查多以阴道超声为金标准。经阴道超声检查，能够对凶险性前置胎盘患者是否存在阴道大出血的风险、是否存在胎盘植入的风险、识别患者是否属于高危病例［4］。此外，超声多普勒、磁核共振也是检查凶险性前置胎盘的常用手段。其中，磁核共振具有扫描范围大，图像清晰等突出优点，能够更加清晰的显示患者胎盘植入基层的程度以及子宫旁被侵犯的情况，能够为临床治疗提供较为准确的局部解剖层次，指导手术操作，减少因手术给患者其他器官带来的损伤。

1.2.2治疗方法

1.2.2.1术前准备

做好人力资源准备工作，组织相关科室的专家进行会诊，对于危重症患者，可以应该组织行政小组，确保患者抢救工作的顺利进行。此外，负责器械、设备准备的相关人员，应该抽取患者的血液样本，准备好充足的血液制品，做好输血的准备。在手术之前再次行影像学检查，再次明确患者的胎盘附着情况、有无植入性情况以及胎位，以便参与手术的有关医生制定更加合理、有效的手术方法，还应该准确测量患者的宫颈管长度、宫颈内口上方的胎盘厚度、胎盘边缘的回声情况［5］，以此为依据，来判断患者在术中可能出现大出血的风险。此外，相关人员也应该准备术中可能用到的相关药物或器械如宫缩剂、止血药、输尿管支架等。

1.2.2.2术中管理

根据患者的具体情况，选择合适的子宫切口，通常情况下以纵向切口为主，要以患者的胎盘附着位置、患者的胎位为切口选择依据。切口选择上应该尽量避开患者的胎盘，以免造成医源性胎盘早剥、胎儿窘迫的并发症，影响患者的预后。

术中操作：（1）子宫切除术：如果患者出现了胎盘植入的情况，应该行常规子宫切除术，以降低产后大出血的发生率。子宫切除术的适应征是胎盘植入面积大、胎盘穿透、子宫壁薄、子宫收缩擦、短时间之内大量出血等［6］。行子宫切除术的原则是产妇将胎儿娩出后，不剥离胎盘直接行子宫全切术，以降低产后出血的发生率。严格术中操作，避免给患者的尿道和膀胱造成损伤。如果患者在子宫切除术时依然有出血性活动，应该及时进行止血操作，以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹到患者的子宫动脉水平以下，然后再进行缝合打结［7］。为了减少切除活动中的子宫切除操作中患者的出血量，应该使用止血带凯苏夹扎患者的子宫下段，暂时压迫患者的双侧子宫静脉，暂时组织子宫动脉的正常功血，在操作中不要损伤患者的输尿管。（2）保守治疗：保守治疗适应征主要有胎盘植入面积小、子宫壁厚、出血量少、患者强烈要求保留生育能力等［8］。保守治疗的具体方法是产妇娩出胎儿后，应该立即为患者注射宫缩剂，待患者子宫收缩后及时剥离胎盘，也可以使用止血带将子宫下端得血管扎紧数分钟，以提高止血操作的效果。

1.2.3术后防范

手术后，应将患者送入重点监护病房，选派专门的护理人员密切监护患者。监护的主要方面包括患者的血压、心律、呼吸、尿量、血红蛋白、凝血功能等［9］。密切监测，做好记录；一旦发现患者病情异常，应该及时通知医生，投入抢救工作。

2　结 果

40例凶险性前置胎盘患者中，行子宫全切术28例，保守治疗12例，1例患者于术后出现大出血症状，抢救及时，未危机患者的生命。

3　结 论

凶险性前置胎盘是一种十分凶险的妊娠并发症，随着剖宫产率的逐年上升，这种妊娠并发症的发生率也在随之增加。对于凶险性前置胎盘患者产后出血的防范措施，应该从三个方面开展工作，分别是术前检查、术中控制、术后控制，任何一个环节出现差错，都会影响患者的救治效果，给患者的生命造成威胁。本文认为，应该对剖宫产的适应征加以规范，降低剖宫产率，从源头上降低凶险性胎盘前置产科并发症的发生率。

参考文献

［1］ 江静颖.胎盘附着部位对凶险性前置胎盘妊娠结局的影响及高危因素分析［J］.临床和实验医学杂志,2014,23:1981-1984.

［2］ 陈 静,李秋玲,那 全,崔 红.前置胎盘致围产期子宫切除患者的临床分析［J］.中国医科大学学报,2015,04:315-318.

［3］ 邢惠卿,陈 蔚.凶险性前置胎盘产妇运用髂内动脉置管护理效果分析［J］.护理研究,2015,16:2013-2015.

［4］ 敖 婷.凶险性前置胎盘的常见并发症及护理体会［J］.大家健康（学术版）,2015,02:176.

［5］ 黄剑珍,黄修治,许 波.凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的手术时机［J］.广东医学,2015,03:432-434.

［6］ 宋鸿碧,雷后康,李琴芬,孙念梅,刘利敏.卡前列素氨丁三醇在凶险性前置胎盘产后大出血患者中的应用价值［J］.中国医药导报,2015,27:112-115.

［7］ 李 艳,陈春梅,罗 丹,査 莉,魏素梅.介入术联合宫腔球囊在减少凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的应用［J］.四川医学,2015,10:1426-1429.

［8］ 王利民,罗 丹,周 辉,谢 聪,刘星涛,李立群,赵 虎,张家佳,侯倩男,青文婕.动脉序贯介入治疗对凶险型前置胎盘的疗效评价［J］.现代妇产科进展,2015,11:823-827.

［9］ 刘秀丽,谢 佳,李驰花,刘 芳,马 玥,唐 媛.凶险性前置胎盘并发产后大出血患者的子宫切除时机研究［J］.海南医学,2016,03:473-475.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R714.461

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.071.02