耳穴埋豆在骨科皮瓣阻断试验中对患者疼痛的效果观察

韦小玲，徐　娟，吕新贺，申乃丹，李优优



·临床护理·

耳穴埋豆在骨科皮瓣阻断试验中对患者疼痛的效果观察

韦小玲，徐娟，吕新贺，申乃丹，李优优

目的探讨耳穴埋豆在治疗骨科皮瓣阻断试验中患者疼痛反应的效果。方法选择2014年2月至2015年10月在我院诊治的120例皮瓣阻断试验患者，利用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组实施认知行为疗法控制疼痛，观察组实施耳穴埋豆缓解疼痛。使用国际标准疼痛评估数字分级法(NRS)进行疼痛评分。结果两组患者年龄、性别和皮瓣种类等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组耳穴埋豆后NRS疼痛评分(1.88±0.56)低于对照组认知行为疗法的评分(2.93±0.90)，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有2例中途退出研究。结论耳穴埋豆能明显减轻患者皮瓣阻断试验过程中的疼痛程度，其疗效优于认知行为疗法。

皮瓣阻断；认知行为疗法；疼痛；耳穴埋豆

皮瓣阻断试验可有效阻断皮瓣蒂部血液循环，促进皮瓣形成独立的毛细血管网，保证了皮瓣断蒂后的成活率[1]。但皮瓣阻断所伴随的疼痛常给患者带来较大的痛苦，也给医护人员带来许多困扰。耳穴埋豆治疗是临床上治疗急性疼痛的有效方法之一，作者将耳穴埋豆用于缓解各种皮瓣阻断试验的疼痛，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年2月至2015年10月我院手外显微外科中心收治的患者120例。纳入标准：年龄18～60岁，性别不限；皮瓣术后3～4周；排除因精神疾病不能配合者，因局部神经损伤感觉异常者。其中，腹股沟皮瓣76例，交腿皮瓣31例，交胸皮瓣13例。按随机数字表法分为观察组和对照组各60例，对照组有2例中途退出研究。两组患者年龄、性别和皮瓣种类等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组：采用传统的肠钳夹持法或橡皮管阻断法，在皮瓣阻断过程中护士采用认知行为疗法，即指导患者使用注意和分散注意，引导想象、自我催眠等认知方式控制疼痛。观察组：采用传统的肠钳夹持法或橡皮管阻断法，在皮瓣阻断过程中患者诉疼痛时护士给予耳穴埋豆方法。具体操作方法如下：①首次操作：75%的酒精消毒耳廓后，操作者一手固定，另一手用探针选取术侧耳廓止痛点、神门、皮质下、肾上腺穴。交腿皮瓣加趾、踝 、膝穴。腹股沟皮瓣加指、腕 、腹穴。交胸皮瓣加指、腕 、胸 穴。用镊子夹取生王不留行籽和0.8 cm×0.8 cm橡皮胶贴压耳穴，每穴3～5次，按压20～30 s，间隔少时，以局部酸麻胀感或轻微疼痛为佳。②耳穴埋豆2～3 d更换1次，每次皮瓣阻断试验感到疼痛时即按压穴位进行刺激，耳廓皮肤有炎性病变宜停用。③以上方法由3名经过统一培训的护理人员担任，按照2006年中华中医药出版社《中医护理常规技术操作规范》的中医护理常规技术操作规程执行。

1.3效果观察采用国际标准疼痛评估数字分级法(numerical rating scale,NRS)，在干预前及干预后由患者在10分制的标尺上根据疼痛自评。

2　结果

观察组参与研究60例，干预前疼痛评分(4.91±1.12)，干预后疼痛评分(1.88±0.56)；对照组参与研究58例，干预前疼痛评分(4.93±1.11)，干预后疼痛评分(2.93±0.90)。两组患者干预前NRS评分比较P=0.914，NRS疼痛评分无统计学差异(P>0.05)；干预后NRS评分比较P=0.000，疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

祖国医学认为疼痛是机体局部气血瘀滞阻塞，不通则痛。耳为百脉之会，五脏六腑十二经脉有终于耳，通过经络和全身各部构成内外相应的统一体，其反应点聚集在耳壳上，通过相应反应点可达到行气、活血化瘀和疏通经络的镇痛目的。按压耳穴可产生电生理和电化学变化，使微血管扩张，局部循环改善，5-羟色胺等致痛物质得以转运入血，而使局部组织中5-羟色胺水平降低。

外科皮瓣阻断后，局部组织受到刺激和损伤，软组织和神经产生炎性反应，以及骨科术后软组织发生痉挛收缩，术后疤痕刺激神经，病人精神紧张等因素，均引起疼痛反应[2]。耳穴埋豆能疏通经络、调理气血，可以止痛、镇痛、消炎、解痉，改善局部血液循环，缓解软组织痉挛。作者根据中医学理论，选取具有止痛功效的止痛穴、神门穴、皮质下穴、肾上腺穴[3]等，以上四穴为基础穴，再根据皮瓣的不同部位配以局部选穴：交腿皮瓣加趾、踝 、膝穴；腹股沟皮瓣加指、腕 、腹穴；交胸皮瓣加指、腕 、胸穴。在皮瓣阻断试验疼痛时进行耳穴埋豆治疗，以后每次阻断过程中感到疼痛时即给予按压刺激穴位。

认知行为疗法的主要目的在于改变患者对自身疼痛的负面认识，增强其自信和自我控制感。其理论基础是认知理论和学习理论[4]。此法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归中起着的重要作用[5]。在皮瓣阻断过程中，护士通过帮助患者采取合适的体位、深呼吸，使用注意和分散注意，引导想象、自我催眠等特殊的认知方式控制疼痛[6]。而耳穴埋豆后可对耳穴产生持续刺激以达到持续镇痛效果，也方便患者和家属自行在埋豆耳穴处按压，增强刺激、提高镇痛效果。本研究显示认知行为疗法对疼痛的控制虽然也有一定的作用，但没有耳穴埋豆对疼痛干预明显。而且，选择镇痛药物，虽然能缓解疼痛，减轻病人的精神压力，但药物镇痛的毒副作用不可避免[7]。本研究在中医骨科一般护理基础上，坚持辨证施护，不仅能提高中医护理技术，发挥中医护理特色，更能提高护理品质，使患者解除焦虑、缓解疼痛、配合治疗和加速康复。

综上所述，耳穴埋豆能明显减轻患者皮瓣阻断试验过程中的疼痛程度，其疗效优于认知行为疗法，且操作简单，易于普及，值得在临床骨科皮瓣阻断镇痛中应用和推广。

[1]刘梅.皮瓣移植在手外伤中的应用和护理进展[J].实用临床医药杂志,2010,14(10):78.

[2]陈月峰,陈卫衡,等.耳穴埋豆治疗骨科术后疼痛的疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(4):2.

[3]李志明,韩碧英,宋君惠,等.耳穴诊治法[M].北京:中医古籍出版社,1990:1-56.

[4]单丽艳,张丽华,康贝贝.认知行为疗法的研究进展[J].黑龙江医药科学,2011,34(5):41-42.

[5]Creswell C,Hentges F,Parkinson M,et al.Feasiblity of guided cognitive behaviour therapy(CBT) self-help for childhood anxiety disorders in primary care[J].Menl Health Fam Med,2010,7(1):49-57.

[6]王宁,史妙,王锦琰,等.疼痛的心理学治疗方法[J].中华护理杂志,2009,44(7):670.

[7]杨忠云.耳穴埋豆在骨折病人手术前后的睡眠镇痛中的疗效[J].医学前沿,2012,2(11):334.

Observation of Pain Management Acted with Pressing Cowherb Seeds on Ear Acupoint for Orthopedic Patients in Surgical Flap Blocking Test

WEI Xiao-ling,XU Juan,LV Xin-he,SHEN Nai-dan,LI You-you

(Luoyang Orthopedics and Traumatological Hospital of Henan Province, Henan Provincial Orthopedic Hospital,Luoyang 471002,China)

ObjectiveTo evaluate the effects of pressing cowherb seeds on ear acupoint to alleviate pain for orthopedic patients in flap blocking test.MethodsFrom February 2014 to October 2015,120 patients who were in surgical flap blocking test were randomly divided into observation group(60 cases) and control group (60 cases).In control group,cognitive behavioral therapy was given to manage pain.In observation group,the therapy of cowherb seeds pressing on ear acupoint was given to alleviate pain.Pain assessment was achieved using digital classification standards (NRS) for the patients in two groups.ResultsExcept 2 cases in control group dropped out of the study,there was no statistical significance on the difference between the two groups on patients age,gender,and types of surgical flaps(P>0.05).The observation groups after intervention in patients with NRS pain score(1.88±0.56)was lower than that (2.93±0.90)of the control group(P<0.05).ConclusionPressing cowherb seeds on ear acupoint can obviously alleviate pain for patients in blocking test of surgical flap,and the effect of the treatment is better than that of cognitive behavioral therapy.

surgical flap blocking test；cognitive behavior therapy；pain；pressing cowherb seeds on ear acupoint

1672-688X(2016)03-0229-02DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.03.020

2016-04-06

河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院，河南洛阳 471002

韦小玲(1969-)，女，河南洛宁人，主管护师，从事显微外科临床护理工作。

R224;R248

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