道路交通事故所致颅脑损伤486例法医学分析

张冬先，洪仕君，赵丽萍，何宇婷，张云龙，李利华



道路交通事故所致颅脑损伤486例法医学分析

张冬先1，洪仕君1，赵丽萍1，何宇婷2，张云龙3，李利华1

目的探讨昆明地区道路交通事故颅脑损伤的流行病学特点和损伤特征，为预防道路交通事故颅脑损伤提供依据。方法收集昆明医科大学司法鉴定中心2013年1月至2015年3月道路交通事故颅脑损伤486例案例资料，进行统计分析。结果486例颅脑损伤中，死亡60例，男性与女性比例为1.61∶1，年龄分布以21～50岁最多；受伤人群以进城务工人员占多数(48.60%)。0～5时发生颅脑损伤事故的死亡率最高；机动车与行人事故导致颅脑损伤的数量最多；肇事车辆以轿车多见，占42.00%。426例伤者中平均住院时间为29.91 d；颅脑损伤后导致伤残46.47%(198/426)，十级人数最多占57.57%(114/198)。结论道路交通事故所致颅脑损伤程度重，致死致残率高；受伤人群以进城务工人员占大部分。增强道路交通参与者的安全意识，普及颅脑损伤后急救知识等措施，是防控道路交通事故、减少颅脑损伤伤亡的重要手段。

交通事故；颅脑损伤；法医学；流行病学

近年来，我国机动车和驾驶员数量均迅猛增长，截至2014年底，全国机动车保有量达2.64亿辆，其中汽车1.54亿辆；机动车驾驶人突破3亿人，其中汽车驾驶人超过2.46亿人[1]。据统计，2014年全年我国发生道路交通事故196 812起，直接造成死亡人数58 523人，受伤211 882人，财产损失达10.75亿元[2]。道路交通事故伤害已成为影响人们生命健康、生活质量，并增加社会负担的严重威胁之一[3]。而颅脑损伤在道路交通事故中的发生率超过25%，也是导致死亡的主要原因之一[4-5]。因此，对道路交通事故所致颅脑损伤的研究有助于深入了解其发生机制、损伤特点，为降低道路交通事故所致颅脑损伤提供依据。

1　资料与方法

1.1资料来源资料来源于昆明医科大学司法鉴定中心2013年1月至2015年3月由昆明市交警支队委托鉴定的道路交通事故所致颅脑损伤486例鉴定案例。

1.2方法对案例进行分类，按照每例案件具体案情(包括事故时间、地点、类型等)、损伤具体情况、法医学鉴定结果等建立数据库并进行统计学分析。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0进行统计学处理，计数资料先进行正态性检验，非正态分布的均数用中位数表示，比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1人群分布本研究中男性300例，占61.72%，女性186例，占38.27%。年龄最小1岁，最大85岁，中位数32岁。1～10岁40例(8.23%)，11～20岁84例(17.28%)，21～30岁112例(23.04)，31～40岁74例(15.23%)，41～50岁74例(15.23%)，51～60岁50例(10.29%)，61岁以上52例(10.69%)。职业分类中农民236例(48.56%)，工人90例(18.51%)，教师和学生40例(8.23%)，公务员10例(2.05%)，学龄前儿童34例(7.00%)，其他76例(15.64%)。

2.2时间分布事故发生时间以3月份发生颅脑损伤最多(60例,12.35%)，2月份最少(16例，3.30%)。每月日期中以10号最多(32例,6.58%)。事故发生以星期一最多(102例,20.99%)，星期五最少(48例,9.88%)。486例道路交通事故所致颅脑损伤中，事故发生时间在0:00～5:00的94例(19.34%)，6:00～11:00的106例(21.81%)，12:00～17:00的124例(25.51%)，18:00～23:00的162例(33.33%)，见表1。

2.3事故地点486例中，发生在主城区166例(34.16%)，城乡结合部206例(42.39%)，郊区114例(23.46%)。

2.4事故特征

2.4.1事故类型486例中，机动车与行人180例(37.03%)，机动车与机动车138例(28.40%)机动车与非机动车110例(22.63%)，非机动车与行人34例(7.00%)，自身事故24例(4.93%)，见表2。

2.4.2伤员交通方式机动车驾驶员24例(4.93%)，机动车乘客54例(11.11%)，非机动车驾驶员84例(17.28%)，非机动车乘客28例(5.76%)，行人212例(43.62%)，摩托车驾驶员52例(10.70%)，摩托车乘客32例(6.58%)。

表1　486例道路交通事故颅脑损伤不同时间段伤亡分布　例(%)

注：不同时间段伤亡构成比总体有统计学差异：χ2=53.208，P<0.001。

表2　486例道路交通事故颅脑损伤不同事故类型伤亡分布　例(%)

注：不同事故类型伤亡构成比总体有统计学差异：χ2= 36.461，P<0.001。

2.4.3事故伤亡及住院情况事故中造成1人伤亡的298例(61.32%)，2人伤亡106例(21.81%)，3人伤亡52例(10.70%)，4人及以上伤亡的30例(6.17%)。486例中，死亡60例(12.35%)。其中，当场死亡26例(43.33%)，24 h内死亡10例(16.67%)，1～7 d内死亡18例(30.00%)，7 d以上6例(10.00%)。死亡地点：现场26例(43.33%)，医院34例(56.67%)。死亡原因：60例死亡者当中，开放性颅脑损伤14例(23.33%)，闭合性颅脑损伤42例(70.00%)，颅脑损伤后并发症2例(3.33%)，其他2例(3.33%)。426例受伤人员中，住院时间2～124 d，平均29.91 d。

2.4.4肇事车辆情况486例中，肇事车辆为货车112例(23.04%)，公交车18例(3.70%)，轿车204例(41.98%)，微型车70例(14.40%)，摩托车28例(5.76%)，电动自行车38例(7.82%)，其他车辆16例(3.29%)。486例中，肇事后逃逸的共28例，占5.76%。

2.4.5颅脑损伤情况426例受伤人员中，颅盖骨折140例(32.86%)，颅内出血202例(47.42%)，硬膜外血肿54例(12.68%)，硬膜下血肿78例(18.31%)，蛛网膜下腔出血144例(33.80%)，脑内血肿56例(13.15%)，脑挫裂伤156例(36.62%)，弥漫性轴索损伤18例(4.22%)，脑干损伤14例(3.29%)。颅底骨折64例(15.02%)。426例中，遗留后遗症的172例(40.38%)，存在护理依赖的28例(6.57%)，遗留精神障碍的54例(12.68%)；其中智能损害6例(11.11%)，人格改变8例(14.81%)，脑外伤后精神病性症状4例(7.41%)，癫痫2例(3.70%)，脑外伤后神经症16例(29.63%)，智能损害合并人格改变18例(33.33%)。

2.4.6损伤程度与伤残情况重伤126例(25.93%)，轻伤270例(55.56%)，轻微伤30例(6.17%)。未达伤残228例(46.91%)，达到伤残198例(46.47%)，最高伤残为二级2人，最多为十级伤残，114人(57.57%)。

3　讨论

3.1流行病学特征

在本组资料中，男女比例为1.61∶1，年龄分布以21～50岁最多，占53.40%，这与国内外的相关文献报道一致，说明道路交通事故颅脑损伤中以中青年为主，且男性多于女性，这与中青年外出社会活动比较多，暴露于道路交通环境中的机会明显高于其他人群有关[6-8]。职业分布中以进城务工人员所占比例最大，达48.60%。进城务工人员群体相对受教育程度较低，流动性大，交通安全观念和意识淡薄，在道路交通环境中缺乏自我安全保护的能力。因此，加强对这一群体的道路交通安全相关法规及制度的宣传教育将有助于减少事故的发生率[9]。

事故发生的时间以3月份最多，2月份最少，这可能与我国传统佳节春节有关，我国农历春节大部分在2月份，城市人口因春节期间回家过年而急剧减少，城市交通事故反而减少。3月份城市人口因节后返回致人口激增，外出活动增加导致。这与黄思兴等人的报道不太一致[10]。朱捷等人的研究认为周末发生颅脑交通伤的概率要高于工作日，因为周末的外出户外活动增加[11]。而本研究发现有颅脑损伤的交通事故发生在周一的最多，占20.99%，可能与周一上班时期交通压力明显较周末大，由休息转向上班时的状态密切相关。而与之相反，因周末大部分人在家休息，也可以选择出行时段，避开严重的交通拥堵而发生事故。

每日事故发生时间以18：00～23：00这一时间段为主，共162例，占33.33%。提示在下班高峰期时段可能因一天的工作劳累，易发生疲劳驾驶。其次，此时段视觉及视线差，大大增加了交通事故的发生率[12]，并可能发生严重的颅脑损伤。

在本组资料中以机动车与行人的事故类型多见，受伤人员的交通方式中以行人最多，其次为非机动车驾驶员，这充分表明行人和非机动车驾驶员是道路交通参与者中的弱势群体，也是颅脑损伤发生的高危影响因素。随着城市生活节奏的加快，电动自行车数量的增长较快，电动自行车给人们出行带来便捷、高效的同时，也存在速度过快、制动性能差、驾驶员不需要经过培训取得驾驶证、管理难度大的缺点，这也是电动自行车事故频发的主要原因[13]。因此，应加强对电动自行车的管理。

3.2事故特点及防控

本研究中事故以造成1人伤亡的为主，这与事故类型损伤人群以机动车与行人多见相关。在颅脑损伤中，颅内出血构成比最高，达47.40%，其次为脑挫裂伤和颅骨骨折。交通事故所致颅脑损伤的形成机制主要为加速性或减速性损伤，由于脑组织结构和质地的特殊性，脑组织在加速或减速运动的过程中，容易与不规则的颅骨发生相对运动，造成脑组织的损伤和相应部位血管的撕裂。因此，在事故过程中通过延缓加速或减速运动过程的作用时间，从而减轻脑组织的相应损伤，将有助于减少颅脑损伤的发生率和后遗症。

本研究发现道路交通事故颅脑损伤的死亡率较高，达12.34%。道路交通事故发生颅脑损伤后，如何采取措施降低死亡率是值得深入研究的课题。据研究报道，加强院前急救、特别是伤后“黄金一小时”内的抢救措施，能一定程度上降低死亡率[14]。因此，开展从预防道路交通事故，到事故后抢救措施，治疗中减轻对脑组织的损害，以降低颅脑损伤的死亡率方面的研究就显得特别重要。

[1]公安部交通管理局.2014年全国机动车和驾驶人迅猛增长[EB/OL].(2015-01-27)[2016-03-16].http://www.mps.gov.cn/n2255040/n4908728/c4929117/content.html.

[2]中华人民共和国国家统计局.交通事故年度统计报表[EB/OL].[2016-03-18].http://data.stats.gov.cn/search.htm=交通事故.

[3]王正国.道路交通伤的现状和未来[J].创伤外科杂志,2011,13(3):19.

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[12]杨冬泉,王振威,寇玉辉,等.259例北京市道路交通事故死亡分析[J].创伤外科杂志,2012,14(3):250-253.

[13]李建红,王向东,任新亮,等.电动自行车交通事故致颅脑损伤的临床诊治[J].长治医学院学报,2013,27(1):39-41.

[14]王红涛,闫丽娟,赫延.交通事故性重型颅脑损伤118例院内急救分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(16):46-47.

Forensic Cases Analysis on 486 Craniocerebral Injury Caused by Road Traffic Accident

ZHANG Dong-xian1,HONG Shi-jun1,ZHAO Li-ping1,HE Yu-ting2,ZHANG Yun-long3,LI Li-hua1

(1.School of Forensic Medicine,Kunming Medical University,Kunming 650500,China;2.Yunnan Police Officer Academy,Kunming 530100,China;3.Decheng District of Dezhou Public Security Bureau of Shandong Province,Dezhou 253000,China)

ObjectiveTo investigate the epidemiological and injured characteristics of craniocerebral injury caused by road traffic accident in Kunming for preventing the craniocerebral injury.MethodsThe data of 486 cases were collected and analyzed from January 2013 to March 2013 in Forensic Center of Kunming Medical University,which had craniocerebral injury caused by traffic accident.ResultsThere were 60 death cases of traumatic brain injuries in the 486 cases.The ratio of male and female was 1.61∶1.The majority of traumatic brain injuries ages were from 21 to 50 and the major casualties were migrant workers 48.10%.The traffic accidents at 0～5 a.m.had the highest mortality.Craniocerebral injury between vehicle and pedestrian was the most common accident type and 42.00% of the accident vehicles were car.The average length of hospital stay was 29.91 days in the 426 injury cases,and 198 cases were disabled in the accident (46.47%).The most were identified tenth grade 57.57%(114/198).ConclusionIt was serious,high fatal rate and disabled rate of the craniocerebral injury caused by road traffic accidents.The most injured people were migrant workers.The important means to prevent road traffic accident and reduce casualties after craniocerebral injury are strengthening safe consciousness and propagating emergency treatment knowledge.

road traffic accident；craniocerebral injury；forensic medicine；epidemiology

1672-688X(2016)03-0223-004DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.03.018

云南省应用基础研究计划项目(2013FZ068)

2016-04-21

1.昆明医科大学法医学院，云南昆明 650500

2.云南警官学院，云南昆明 530100

3.山东省德州市德城区公安局，山东德州 253000

张冬先(1978-)，男，江西永新人，讲师，从事法医临床教学、科研和司法鉴定工作。

李利华，男，教授，博士生导师，Email：lilihua@kmmu.edu.cn

DF795.4

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