PFNA治疗股骨粗隆间骨折的护理体会

杨美英

（包头市第四医院骨科，内蒙古 包头 014030）

PFNA治疗股骨粗隆间骨折的护理体会

杨美英

（包头市第四医院骨科，内蒙古 包头 014030）

【目的】探讨应用PFNA在老年患者股骨粗隆间骨折治疗中的护理。方法选取2015年1月～2016年7月我院收治的股骨粗隆间骨折患者50例作为研究对象，采用闭合复位PFNA内固定术治疗，术前重点好心理护理，训练指导。术后做好密切观察病情，指导患者做好功能锻炼，相应的出院指导，并定期随访。结果术后随访3～6个月，所有患者骨折预合好。结论PFNA治疗高龄患者股骨粗隆间骨折应用有效的护理措施，有利于患者的康复。

PFNA；股骨粗隆间骨折；护理

股骨粗隆间骨折是老年人的常见、多发的骨折之一。粗隆间骨折的治疗是以复位和内固定为目标，目的是使患者早期恢复活动，使其尽快恢复受伤前的功能状态，最大限度的减少并发症。PFNA因创伤小，手术时间短，固定更符合生物力学特点的要求，同时并发症少，功能恢复早，是目前较为理想的治疗方法。为此，我科采用PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折50例，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年7月我院收治的股骨粗隆间骨折患者50例作为研究对象，女20例、男30例，52～86岁，平均年龄（68.9±2.71）岁；致伤诱因：摔倒31例，交通事故18例，高空坠落1例，均行PFNA治疗，并予以围术期护理。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

（1）术前健康评估

术前应对患者的全身情况进行评估，结合病史、体格检查、实验室检查、常规行双下肢血管彩超，进行综合分析判断，维持血压、血糖的正常范围，从而保证手术的顺利进行。

（2）充分的术前准备

术前练习床上大小便，指导患者训练呼吸功能，练习股四头肌的收缩及踝泵运动，术前是否饮酒、吸烟，是否口服阿司匹林等。术前晚6 h禁食水。

（3）术前心理护理

向患者讲解手术目的，必要性，手术后的效果，术前、术后注意事项，介绍治疗效果显著的病例，消除其紧张心理，增强战胜疾病的信心，促进早日康复。

1.2.2 术后护理

（1）体位及生命体征的监测

患者应去枕平卧6 h，外展中立30°，给予心电监护、吸氧，老年患者反应迟钝，尤其是术后48 h内，密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔。观察有无恶心、呕吐。患者的末梢血运、感觉运动情况，同时要预防褥疮的发生，每两小时翻身一次，背部及两腿之间放软枕，观察有无呕血、便血，应激性溃疡的发生。

（2）切口及切口引流的护理

术后要保持切口敷料干燥，观察敷料渗血情况，注意将引流管妥善固定于床边，保持引流管通畅，术后严密观察引流管的量和色，24 h超过400 mL，提示有活动性出血，报告医生处理。一般术后24～48 h，引流量少于50 mL可排除。

（3）深静脉血栓的预防

术后深静脉血栓一般发生于术后5天内，因此术后48小 h严密观察患者的肿胀程度，肢端皮肤的颜色、温度、感觉及足背动脉的搏动情况。预防性应用依诺肝素抗凝药，气压泵治疗，保持引流通畅，术后当日进行功能锻炼，可有效的预防深静脉血栓的发生。

（4）疼痛的护理

由于手术对老年患者来说，是一个大的创伤，因此术后麻醉消失后，患者即感切口处疼痛，因此有效的减除患者的疼痛，可保证良好的睡眠和心理状态，常规使用止痛剂，用冰袋冷敷也可减轻疼痛。

（5）饮食护理

骨折患者一般术后以高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食为主，如牛奶、瘦肉等。鼓励多吃新鲜蔬菜和水果，保证大便通畅。

（6）康复锻炼指导

患者早期功能锻炼关系到手术效果能否巩固及恢复的程度，根据患者的情况循序渐进，麻醉作用消失后，即可指导股四头肌的收缩[1]，踝关节的背伸，跖屈活动，术后2天行膝关节的伸屈锻炼，术后3天可床上坐起活动，行坐位伸起锻炼，术后2周扶双拐站立。

（7）出院指导

出院继续指导患者坚持功能锻炼，术后6～8周来院复查。根据X片、骨痂愈合情况逐渐负重直至愈合。

2 结 果

术前牵引3～5天，所有患者均在完善术前检查，请相关科室会诊，排除手术禁忌症后进行手术。经过精心的治疗与护理，无一例出现深静脉血栓，内固定失效，髋内翻的发生，所有患者均进行回访，骨折全部愈合。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是老年人常见、多发的骨折之一，老年患者特别是80岁以上的患者[2]，常被认为是手术禁忌，被迫采用非手术治疗，导致生活质量极度低下，甚至失去生命。随着医学技术的发展进步，手术治疗越来越显示出它的优势。它可使患者早期活动，能有效的预防并发症，如褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓，通过手术不仅可以显著提高患者的生存质量，而且可以有效的降低死亡率[3]。因此，患者全身情况允许，应积极选择手术，PFNA具有内固定牢靠，手术创伤小、出血量少、术后负重时间早、骨折愈合时间短等优点，是目前较为理想的治疗方法。

[1] 徐丹丹,张 晶.PFNA治疗股骨粗隆间骨折的护理源[J].中国中医药科技,2014,(2).

[2] 谭凤珍,李淑桂.PFNa内固定治疗股骨粗隆间骨折的护理体会[J].国际医药卫生导》,2011,17(12):1518-1520.

[3] 徐小燕,肖 黎.PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学》,2011,32(22):3764-3764.

本文编辑：孙春宇

PFNA nursing experience for the treatment of intertrochanteric fracture

YANG Mei-ying
(Baotou city in the fourth hospital orthopaedics,Neimenggu Baotou 014030,China)

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.08.090.02