1例肾脏移植真菌感染侵蚀动脉患者的护理

吴 钦

（河南省人民医院，河南 郑州 450000）

1例肾脏移植真菌感染侵蚀动脉患者的护理

吴 钦

（河南省人民医院，河南 郑州 450000）

目的总结肾脏移植术后真菌感染侵蚀动脉患者1例的护理体会。方法对我科肾脏移植术后真菌感染侵蚀动脉的患者1例实施了抗感染治疗，并对患者进行术前护理、术后的护理，观察护理后的效果。结果对我科肾脏移植患者1例成功进行了抗真菌治疗，预后良好，效果显著。结论临床上对肾脏移植真菌感染侵蚀动脉的患者进行全面的综合护理后，效果明显，提高了患者的生命质量。

肾脏移植；真菌感染；侵蚀动脉；护理

肾脏移植术后真菌感染是器官移植术后最常见并发症之一。既往报道白色念珠菌占多数，热带念珠菌次之，近年曲霉菌，毛霉菌，隐球菌比例有所上升，国内报道曲霉菌、毛霉菌感染者居多；常见部位有肺、泌尿生殖系统、切口，特点是侵犯血管[1]。曲霉菌、毛霉菌侵袭能力极强[2-3]，有嗜血管特性，侵犯血管，侵袭血管壁和血管腔，预后差，死亡率高，无特异性表现，缺乏快速诊断方法；培养、病理诊断滞后且假阴性率高，临床主要依赖经验性诊断，早期诊断困难，滚环DNA扩增技术，特异度及灵敏度高，仅需2 h即可得出结果，有望快速诊断毛霉菌[4]。研究有效地治疗方法与护理途径是针对肾移植患者早日康复的重要保障。我院收治了尿毒症患者1例，于2015年8月26日接受器官捐献肾移植，于术后17天及术后28天出现突发的移植术区出血，现将成功抢救经验报告如下。

1 病例介绍

患者孙某，女，40岁，以“尿毒症腹膜透析2年余”为主诉于2015年8月25日入院，于2015年8月26日接受器官捐献肾移植，术后入住病房监护室，各项生命体征平稳，于术后7天转入普通单人病室。患者于术后17天突发伤口出血，急诊下行“移植肾区探查术”见：移植肾血供良好，血管条件良好，髂外动脉破裂，裂口约0.2 cm，边缘整齐，考虑真菌感染侵蚀[5]（无培养及病理证据），保肾，血管破裂口缝合修补，氟康唑冲洗术区结束手术。于术后28天再次发生出血，病房紧急抢救并行急诊手术探查：移植肾动脉破裂口约0.3 cm，边缘不规整，切口内可见白色坏死膜状组织覆盖，血管、肾脏表面多处黄白色附着物，考虑真菌感染[6]，拟切除移植肾，与家属充分沟通后，家属强烈要求保肾。彻底清除积血及附着物，血管破裂口缝合修补，氟康唑+两性霉素B冲洗术区结束手术，留取部分术区组织送培养及病理。（组织培养示：热带念珠菌生长；引流液培养示：屎肠球菌生长；间断引流液涂片未见真菌）。抗真菌治疗后患者恢复良好，拔除引流管，仍有尿瘘，继续留置尿管及输尿管支架管。2015年11月3日患者出院，出院时尿瘘极少，体温维持正常，肌酐水平可（200～250 μmol/L之间），尿量可（约3000 ml/d），口服抗真菌药物，继续留置尿管，输尿管支架管未拔除，共住院71天。

2 术前护理

（1）病房环境护理：为肾移植真菌感染的患者提供一个安静、整洁舒适的治疗环境。每天对室内的桌面和地面使用消毒液进行消毒，室内进行紫外线消毒，给患者营造一种轻松、美好、温馨的环境。

（2）预防感染：患者术后长期卧床，要勤翻身，防止被压迫部位出现褥疮，或其他并发症。会阴部皮肤在术前3天准备，温水清洗2～3次/d，预防术后感染，特殊用药情况遵医嘱；指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽方法，预防呼吸道并发症。

3 术后护理

（1）术后引流管应保持通畅，以防受压、打折或弯曲，准确记录引流液颜色、性质及量：保持输尿管支架管和留置尿管通畅，每天监测和记录患者的尿常规及尿比重，发现尿路感染症状时及时报告医生。

（2）严密监测出入量，维持出入水量平衡及维持电解质、酸碱平衡：详细记录出入量，严密监测每小时尿量，尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标。并根据尿量及时调整输液速度和量，保持患者出入水量平衡。①术后24 h尿量宜维持在300 ml/h以上，不少于100 ml/h。②补液应遵循“量出为入”的原则，术后48 h内尿量＜500 ml/h，补液量为出量的全量；尿量500～1000 ml/h，补液量为出量的2/3；尿量＞1000 ml/h，补液量为出量的1/2。根据病情遵医嘱补充电解质，防止发生电解质、酸碱平衡紊乱。

（3）并发症的观察与护理：①出血：术后继发性出血大多数是由术后感染、引流管不通畅或未恢复完全就提前活动所导致。因此，患者术后活动应循序渐进，护士观察到明显出血时，应配合输液、输血、应用止血药物等进行急救。b配好血之前，先给予平衡盐液，同时遵医嘱给予止血及升压药物维持血压，尽快做好手术探查的准备工作；c注意心理护理，让患者尽量安静、绝对卧床，此时躁动会加重出血，使病情恶化。②感染：密切观察记录患者的体温，伤口的敷料保证清洁干燥；观察引流液的颜色、性质及量，及早发现与感染有关症状。③漏尿：随时观察引流管是否通畅，防止发生阻塞，以防发生逆行感染。（4）饮食与活动的护理；①术后当天：术后回病房6 h后可翻身活动四肢，移植肾侧下肢髋、膝关节保持水平屈曲15～25°，以减少血管吻合口的张力；术后6 h内暂禁食水；②术后1～2 d：床上活动，防止血栓形成，但要避免突然改变体位，以防血管吻合口受牵拉引起破裂；饮水后若无不适，可进流食，少吃多餐；③术后3天：根据病情协助患者下床活动，下床时注意健侧下肢先着地承力，避免摔倒，循序渐进，以患者能耐受为原则。术后第3天至肛门排气：无腹胀不适，可给予少量易消化饮食，少食多餐，逐渐加量；肛门排气后进易消化，营养丰富，优质蛋白，富含纤维的新鲜食物。

4 出院指导

①活动与休息：根据患者身体恢复情况进行适当的体育锻炼，循序渐进，活动时保护移植肾不被挤压或碰撞，做好个人卫生，保持居室通风，预防感冒，半年后可恢复正常工作。②饮食指导：不食油炸食品，限制高胆固醇食物，进食新鲜食物，忌食冷硬及不洁腐败变质食物，避免食用提高免疫功能的食物及保健品（黑人参、黄芪、西洋参、灵芝等）。③用药指导：严格遵医嘱用药，熟悉药名、作用、剂量、副作用等，不能自行增减免疫制剂的剂量或改服替代药物，准时服用药物，以维持相对稳定的血药浓度，避免服用对免疫抑制剂有拮抗作用的药物和食物，定期检测血药浓度。

5 结 果

患者出现肾脏移植术后真菌感染侵蚀动脉血管无其他并发症，好转出院。无护理相关并发症及死亡事件发生。

[1]李燕明,钟雪峰,居 阳,等.老年人侵袭性真菌病的临床病理分析[J].中华老年医学杂志,2015,34(3).

[2]马小平,顾新伟,李 健,等.移植肾动脉曲霉菌感染二例报告[J].中华器官移植杂志,2003,1(01):50.

[3]赵 明,林民专,顾新伟,等.肾移植术后侵入性肾动脉曲霉病(附2例报告)[J].南方医科大学学报,2004,23(1):93.

[4]张 欢,南小新,罗 飏,等.肾移植术后毛霉菌感染1例报告并文献复习[J].社区医学杂志,2011,09(4):76-78.

[5]淡明江,吕 军,聂海波,等.肾移植术后移植肾动脉破裂4例及文献复习[J].现代生物医学进展,2012,12(5):913-914.

[6]王 平,张新涛,朱 量,等.肾移植术后移植肾动脉破裂8例报告[J].南昌大学学报医学版,2009,49(09):87-89.

本文编辑：吴宏艳

Nursing care of 1 patients with erosive arterial infection after renal transplantation

WU qin
(Henan Province People's Hospital,Henan Zhengzhou 450000,China)

R473

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ISSN.2096-2479.2016.09.086.02