1例妊娠合并肝内胆汁淤积症患者的护理

王 倩，高冬兰，沈 馨

（南京市第二医院妇产科，江苏 南京 210003）

1例妊娠合并肝内胆汁淤积症患者的护理

王 倩，高冬兰，沈 馨

（南京市第二医院妇产科，江苏 南京 210003）

目的探讨妊娠合并肝内胆汁淤积症患者的护理。方法制定周密的产前、产时及产后护理计划并予以实施。结果患者顺利度过妊娠、分娩期，母子平安，未发生并发症。结论做好产前的健康宣教与专业的母婴监护，实施前瞻性的产时护理措施与优质的产后护理服务，是母婴安全度过妊娠分娩期的重要保证。

妊娠；肝内胆汁淤积症；护理

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有并发症，以妊娠期皮肤瘙痒、黄疸和病理性胆汁淤积为临床特征[1]。此病对母婴生命健康有着极大的威胁，常发生早产、胎儿宫内窘迫、产后出血等并发症，是造成围产儿死亡的一项重要因素。我院于2015年5月4日收治妊娠合并肝内胆汁淤积症患者1例，经治疗与护理后，母子均平安出院，现进行如下报道。

1 一般资料

患者，女，25岁，工人，因“停经35+3周，发现肝功能异常两个月”于2015年5月4日入院。产科检查：宫高34 cm，腹围91 cm，胎方位LOA，胎心率145次/min；实验室检查：ALT 356 u/L，总胆汁酸10.1 mmol/L，总胆红素33.9 umol/L，甘胆酸14.72 ug/L；诊断：G3P1孕35+3周待产LOA病毒性肝炎乙型慢性中度；妊娠肝内胆汁淤积症。入院后给予五酯胶囊、熊去氧胆酸保肝、降酶、降胆酸治疗，2015年5月8日拟“病毒性肝炎乙型慢性中度；ICP”在腰硬联合阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产术。托头牵引娩出一女活婴，体重2750 g，Apgar新生儿评分：10～10分，胎盘胎膜自然剥离完整，术后安返病房测生命体征平稳，腹部切口敷料干燥无渗血，宫缩好，阴道出血量少。术后予抗炎补液缩宫治疗，恢复良好，5月17日复查ALT43.0 u/L，总胆红素7.4 umol/L，总胆汁酸5.4 mmol/L，遵医嘱予以出院。

2 护理方法

2.1 产前护理

（1）心理护理：妊娠期肝内胆汁淤积症主要危及胎儿使围产儿发病率和死亡增高[2]。在整个孕期及分娩期，孕产妇均会产生不同程度的紧张、焦虑等情绪。此时，护理人员应主动和患者沟通，向患者及其家属介绍有关疾病的知识，并讲解一些ICP成功案例，增强患者及其家属增强战胜疾病的信心。

（2）皮肤护理：因为患者经常出现皮肤瘙痒等症状，因此应指导孕产妇选择宽松、舒适透气性及吸水性良好的纯棉内衣，保持皮肤清洁，养成良好的卫生习惯，禁用过热的水沐浴，勿使用肥皂擦洗。如瘙痒加重，指导其正确应用炉甘石洗剂涂擦止痒。

（3）饮食护理：指导孕产妇合理饮食，告知其进食易消化且含蛋白质、维生素丰富的食物，尤其是维生素C、维生素E、叶酸含量较多的食物。禁止食用辛辣、刺激性食物，且禁烟禁酒，或者避免长时间呆在吸烟环境中。

（4）母婴监护指导：孕产妇每天早、中、晚分别左侧卧位1 h，测每小时胎动次数。正常胎动3～5次/min，3次胎动数之和乘4是12 h胎动数。正常数应超过30次，若低于10次，说明胎盘功能不足与胎儿缺氧[3]。自妊娠34周开始，每周进行NST试验，必要的时候，进行胎儿生物物理评分，进而及时发现隐性胎儿缺氧情况，妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿缺氧可根据NST基线胎心率变异消失予以判定。如胎儿出现缺氧指征，结合孕龄情况适时终止妊娠，防止出现胎死宫内情况。

（5）药物治疗：遵医嘱予口服熊去氧胆酸及五酯胶囊行保肝、降酶、降胆酸治疗从而改善胎儿环境延长胎龄，提高胎儿对缺氧的耐受性，从而改善妊娠结局。胎龄不足需及时应用地塞米松诱导酶活性，经由胎盘刺激胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，以此减少雌激素生成，减少胆汁淤积，促进胎儿肺部成熟，进而防止发生早产儿呼吸窘迫综合症[4]。

2.2 产时护理

ICP孕产妇出现子宫收缩的时候，胎盘绒毛间隙内血流量迅速减少，甚至形成血流中断，非常容易出现胎儿宫内窘迫，甚至死亡；同时生理产经产道挤压会进一步增加胎儿缺氧状态，因此征得患者及家属的理解及配合下尽量采用剖宫产[5]。手术过程中医师与护士应提早进入手术室，做好各项准备工作，在进行手术的时候，应对母婴予以密切监护，观察胎儿是否出现缺氧等异常现象。胎儿娩出后，应及时给予吸氧、保暖，并对新生儿生命体征予以密切监测。为了预防ICP孕产妇因合并维生素K不足导致失血，应在术前做好交叉配血，术中及时输血，同时合理使用宫缩剂，减少失血量，确保患者安全。

2.3 产后护理

（1）术后护理：患者手术结束回室按照剖宫产术后护理常规进行，严密监测产妇生命体征，检查子宫收缩情况，观察腹部伤口有无渗血；应用称重法与面积法测算阴道出血量。落实基础护理如口腔护理、会阴护理、皮肤护理与踝泵运动等，遵医嘱进行止血、抗感染、补液治疗，护理过程中遵循标准预防与血液体液隔离原则。由于产妇有慢性乙肝病史，孕期抗病毒治疗欠规范，因此选择人工喂养新生儿方式，进行详尽的健康教育与操作示范。患者与家属配合度好。患者术后24 h出血共350 mL，宫缩好，恶露色、质、量正常。于术后24 h下床活动，无护理并发症。

（2）新生儿护理：遵照乙肝母婴阻断免疫接种流程，新生儿出生后予以流水洗浴并进行乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白接种，遵医嘱给予维生素K肌肉注射防止颅内出血的发生。加强巡视，持续监测新生儿生命体征、哭声、神经反射、肤色、大小便等，指导产妇与家属人工喂养的方法与注意事项。

3 护理体会

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期严重的并发症之一，做好产前的健康宣教与专业的母婴监护，实施前瞻性的产时护理措施与优质的产后护理服务，是母婴安全度过妊娠分娩期的重要保证。

[1]罗 敏.妊娠期肝内胆汁淤积症患者的观察及护理分析[J].中国实用医药,2016,11(8):204-205.

[2]谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].(第八版),人民卫生出版社,2013,3: 73-75.

[3]霍孝蓉.实用临床护理“三基”应知应会[M].东南大学出版社,2012,2:54.

[4]和朝花.妊娠期肝内胆汁淤积症的护理[J].中国民族民间医药,2011,20(3):148-149.

[5]汤慧丽,陈亚苏,等.护理干预对妊娠合并肝内胆汁淤积综合征的影响[J].中国肝脏杂志,2012,17(11)830-832.

本文编辑：鲁守琴

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ISSN.2096-2479.2016.09.030.02