维吾尔族Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌介入治疗的疗效分析

阿衣努尔·艾孜木，玉仁尼沙·台外库力

（新疆喀什地区第一人民医院1.妇二科；2.产科，新疆 喀什 844000）

维吾尔族Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌介入治疗的疗效分析

阿衣努尔·艾孜木1，玉仁尼沙·台外库力2

（新疆喀什地区第一人民医院1.妇二科；2.产科，新疆 喀什 844000）

目的 探讨维吾尔族Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌介入治疗的疗效。方法 选取2008年12月～2014年12月我院经宫颈活检病理检查后确诊的维吾尔族Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者114例作为研究对象，其中Ⅰb1期16例，Ⅰb期24例，Ⅱa期33例，Ⅱb期41例；鳞癌103例，腺癌11例。结果 107例行介入化疗栓塞后，临床症状缓解率为100.0%，介入治疗总有效率为91.58%，101例行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，手术率为88.6%。结论 Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者术前行介入化疗栓塞损伤小、操作简单，可有效缓解临床症状，近期疗效较好，使更多患者获得根治性手术机会。

宫颈癌；介入化疗；栓塞；疗效

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2008年12月～2014年12月我院经宫颈活检病理检查后确诊的维吾尔族Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者114例作为研究对象，其中鳞癌103例，腺癌11例。所有患者临床病理资料完整，且入院前均未接受手术、化疗或放疗。年龄26～78岁，平均年龄46岁。主要临床症状有不规则阴道流血、流液、阴道分泌物增多或异味、腰骶部疼痛、下腹痛及肛门坠胀等。按国际妇产科联盟（FIGO）标准进行临床分期，其中Ⅰb1期16例，Ⅰb2期24例；Ⅱa期33例，Ⅱb期41例。病理分级：高分化28例，中分化31例，低分化55例。

1.2方法

介入治疗术前准备。采用Seldinger穿刺法，于股动脉一侧行穿刺，将4～5Fcobra导管插入髂内动脉，使用注射造影剂对髂内动脉进行造影后，了解子宫动脉的开口及肿瘤的供血情况，在髂内动脉前干灌注2/3的化疗药物，在子宫动脉灌注余下的1/3的化疗药物。灌注结束后采用300～500 um的明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。采用BOMP方案来对鳞癌患者进行治疗，其中包括长春新碱（VCR）、顺铂（CDDP）、平阳霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC），VPC方案则用于治疗腺癌患者，包含CTX、VCR、CDDP。术后加服抗菌素联合常规碱化、水化、止吐等进行对症处理，同时对患者的肝肾功能和血常规进行复查。经2周持续治疗后，再对患者进行各项检查，包括CT检查、B超、妇科检查。根据患者的临床症状判断实施肿瘤手术的可行性。Ⅱb期宫颈癌患者于第一次介入治疗4周后再行二次介入治疗。

1.3疗效判定标准

依据WHO评估疗效，彻底缓解：肿块全部消失；部分缓解（PR）：肿块体积缩少50%以上；无变化（SD）：肿块体积缩少50%以下；进展（PD）：肿块体积增大25%以上或出现新病灶。满足前两项（CR+PR）即认定为有效。对Ⅰb期和Ⅱa期宫颈癌患者实施3周的介入治疗后，再对其实施盆腔淋巴结清扫术与广泛性子宫切除术；对Ⅱb期宫颈癌患者行二次介入治疗后行妇科检查、B超、CT检查，观察临床症状，通过判断肿瘤的相关指标，如宫旁浸润情况、肿瘤的大小、患者临床症状的改善程度等来确定手术的可行性。化疗期间每周复查血常规及肝肾功，以观察化疗的毒性反应。不能手术者采用放疗或放化疗。

2　结 果

2.1患者介入治疗情况

本组114例中，介入化疗及栓塞治疗顺利完成107例，介入化疗及栓塞的成功率93.85%；7例因盆腔血供显示模糊而无法超选，单独采取动脉灌注的方式进行化疗，未实施栓塞术。

2.2疗效观察

经介入治疗后，患者阴道流血、流液、阴道异味或分泌物增加、下腹疼痛、肛门胀痛等病症均于1～6天有明显好转或消失，临床症状的缓解率高达100.0%。对阴道大出血患者4例实施介入治疗后，其流血症状在1～4天后均消失。按WHO疗效判定标准，肿瘤完全缓解32例（29.9%），部分缓解66例（61.7%），无进展病例出现，介入治疗总有效率为91.58%。

2.3介入治疗后手术情况

经综合评估判定，介入化疗及栓塞治疗107例中，101例行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，手术率为88.6%，所有手术患者手术过程顺利。手术中可观察到肿瘤体积较介入治疗前缩小，子宫表面苍白，宫旁粘连轻，易剥离，术中出血少。对患者进行门诊随访，随访指标妇科检查、阴道脱落细胞学检查及相关影象学检查。目前随访结果显示：114例患者中，死亡16例，其中2例术后1年内死亡，5例术后2年内死亡，9例手术2年后死亡。

2.4介入治疗产生的不良反应

所有研究对象均出现不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐等，对其实施约1周的对症治疗后均得以缓解。出现发热12例；白细胞减少28例，血少板减少12例；46例患者出现不同程度的腰骶部及下腹部疼痛，经对症治疗后均在1周左右好转。所有病例均无与穿刺和插管有关的并发症，无因介入化疗的毒副作用而停止治疗者。无发现明显的神经系统毒性反应、肝肾功能障碍及脱发。

3　讨 论

作为最常见的一种女性恶性肿瘤，我国的宫颈癌患者大概有80%是浸润癌，而鳞癌占其中的95%。少数为腺癌和鳞腺癌。虽然目前治疗宫颈癌最有效的方法就是对缓和实施广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，但对于晚期宫颈癌患者，即有淋巴结转移、脉管癌栓、肿块大且周边有浸润现象的患者来说，其疗效并不显著，容易出现术后治疗失败［1］。宫颈癌是一种局部的具有进展性的恶性肿瘤，其供血渠道为子宫动脉，同时长期局限于盆腔内的局部浸润灶和原发灶构成了对宫颈癌患者实施介入化疗的解剖学基础。使用血管栓塞、髂内动脉灌注化疗药物，能有效降低晚期宫颈癌患者肿瘤周边淋巴结的转移，并使肿瘤体积减小，提高肿瘤切除率，减少术中出血。宫颈癌介入灌注化疗能够使肿瘤组织的峰浓度上升，同时与抗癌药物共同保持较持久的高浓度，从而通过持续杀伤使肿瘤细胞因缺氧、缺血而死亡［2］。介入灌注化疗和栓塞是治疗晚期宫颈癌较为有效且安全可靠的方法，联合治疗所获得的临床疗效显著优于单独的灌注化疗，可明显提高患者生存率［2］。本组107例经介入治疗后经综合评估判定，对满足手术要求的101例患者实施广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术，达到88.6%的手术率，所有手术患者手术过程顺利。手术中可观察到肿瘤体积较介入治疗前缩小，子宫表面苍白，宫旁粘连轻，易剥离，术中出血少。宫颈癌介入化疗及栓塞因为短时间灌注化疗药物浓度较高、插管过深、靶动脉分出异常的皮支、栓塞颗粒太小、动脉侧枝不够丰富及局部小静脉引流不畅，而有可能发生盆腔水肿、栓塞侧附件缺血坏死、输尿管蠕动障碍及臀部淤血斑等严重的并发症［3］。本组病例介入治疗后不良反应较轻，所有病例均无与穿刺和插管有关的严重的并发症。

综上所述，Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者术前行介入化疗栓塞损伤小、操作简单，可重复进行，可有效缓解临床症状，近期疗效较好，能使肿瘤体积缩小，为根治性手术创造条件，使更多患者获得手术机会，是Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌综合治疗的重要新辅助治疗之一。

［1］汪国祥，严晓星，黄新宇，等.介入治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效分析［J］.临床肿瘤学杂志，2013，18（1）:57-61.

［2］胡美玲.宫颈癌介入治疗临床疗效分析［J］.中国医药指南，2012，10（9）:132-133.

［3］郭彦君，史仲华.妇科恶性肿瘤介入治疗的并发症［J］.中华放射学杂志，2001，25（5）:331.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.032.02