妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防与护理

张 华

（江苏常熟市第一人民医院妇科，江苏 苏州 215500）

妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防与护理

张 华

（江苏常熟市第一人民医院妇科，江苏 苏州 215500）

目的探讨妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓的预防与护理措施。方法选取我院2011年1月～2014年1月收治的妇科恶性肿瘤患者105例作为研究对象，在围手术期针对其下肢深静脉血栓形成的危险因素，采取个体化预防及护理措施，观察护理干预效果。结果在围手术期通过积极的预防护理措施干预后，发生5例深静脉血栓形成，发病率是4.76%，经保守治疗后痊愈，无1例发生肺栓塞。结论在对下肢深静脉血栓形成因素充分认识的基础上，应用积极、合理、有效、及时的预防护理措施，能确实减少下肢深静脉血栓形成，从而降低肺栓塞的发生率，降低妇科肿瘤手术风险，提高患者生存质量。

妇科恶性肿瘤；围手术期；下肢深静脉血栓；预防与护理

妇科恶性肿瘤是严重危害女性身心健康的主要疾病之一。以手术为主的综合治疗是目前治疗妇科恶性肿瘤最为有效的治疗措施，下肢深静脉血栓的形成是术后常见的并发症，近年来该疾病发病率呈现逐年上升趋势发展，肺栓塞是不易发现而且死亡率极高的并发症[1]，其90%与下肢深部静脉血栓的形成、脱落有密切关系[2]。本文通过回顾性分析我院收治的妇科恶性肿瘤患者105例的临床资料，通过围手术期进行积极、合理、有效、及时的预防护理措施后，能确实减少下肢深静脉血栓形成，从而降低肺栓塞的发生率，降低妇科肿瘤手术风险，提高患者生存质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我科2011年1月 ～2014年1月收治的各类妇科恶性肿瘤患者105例的临床资料，年龄33～76岁，平均年龄56.8岁。其中，合并高血压26例，糖尿病18例，重度肥胖24例，术后病理均提示为恶性。

1.2 方法

在对围手术期下肢深静脉血栓形成的危险因素充分认识的基础上，有针对性地采取相应的预防及护理措施，观察护理干预效果。

2 预防护理措施

2.1 术前预防护理措施

1）健康宣教，入院后进行健康宣教时侧重讲解下肢深静脉血栓形成的危险性，对不同的患者根据各自不同的危险因素用通俗易懂的语言从下肢深静脉血栓形成的发生、发展、治疗措施、预后及术后发生的可能性等方面讲解，使患者从认识上知道术后并发下肢深静脉血栓存在的可能性，从而在心理上消除恐惧，在行动上积极主动配合医务工作者的相关性护理干预措施。

2）为患者提供一个安静、舒适、整洁的病房环境，保持室温在25°左右，以利于静脉回流。对双下肢皮温较低的患者嘱其注意保暖，必要时可以利用红外线理疗疗法对患者患肢行照射治疗，有效促进患者血液循环。为患者创造一个无烟环境，避免烟草中的尼古丁引发患者出现小血管痉挛的情况[3]。

3）给予患者科学饮食指导，叮嘱患者在进食时需要遵循低脂、高纤维素、易消化的饮食原则。避免患者因进食高脂食物过多引发血栓形成。告知患者多进食高纤维易消化饮食可以保持大便通畅并避免对下肢静脉回流造成影响。

4）个体化的预防护理措施目前认为高龄、高血压、高血脂、高凝血状态、糖尿病、肿瘤病理类型、肿瘤分期、放疗、长期服用避孕药、手术方式、手术时间、激素治疗等可能是妇科恶性肿瘤术后形成下肢深静脉血栓的危险因素。针对上述高危因素的进行综合评估，控制高血压、高血糖、高血脂，避免下肢中心静脉置管，保持水电解质酸碱平衡维持内环境稳定，纠正凝血功能异常。

2.2 术中预防护理措施

1） 术中体位经阴道手术取截石体位，正确摆放截石体位很重要，应避免双下肢过度外展，不能固定太紧，并于腘窝部衬于棉垫。经腹部手术取平卧位，对有高危因素的患者常规使用弹力袜，促进静脉回流。

2）术中输液部位取颈内静脉或锁骨下静脉为深静脉留置部位，避免多次反复穿刺，严格无菌操作。将患者的上肢静脉作为输液通道并在穿刺时尽量缩短扎止血带时间[4-5]。

3） 术中操作尽量缩短手术时间，充分暴露手术野，避免损伤髂股部大血管，护理人员需要保证术中操作轻柔以有效减少组织损伤以及挤压血管、挫伤血管，术中需要做到彻底止血以减少患者失血量，在输血时，尽量使用新鲜血或者成分血进行有效输血。

2.3 术后预防护理措施

1）术后补液不用或慎用止血药物，不用对血管壁刺激较大的药物，合理补液，保持内环境稳定，避免患者发生血容量不足的情况，同时有效避免患者形成血栓。

2）术后活动对有高危因素患者应抬高双下肢20～30°，这样有利于血液回流，防止血栓形成，也可保证重要脏器的血供。在麻醉未完全清醒前进行被动活动，如足踝部的内外翻，屈伸，环转运动，按摩双下肢腓肠肌和比目鱼肌，从跟腱至下而上挤压运动或拍打，膝关节的伸屈等。清醒后鼓励患者床上适当移动，做深慢呼吸，增加膈肌运动，促进血液回流。在无明显禁忌的情况下，嘱患者早期下床适当活动，预防使腹内压增高等情况的发生，如术后腹胀、腹痛、尿潴留应及时处理，加快恢复肠道功能，促进下肢静脉回流。

3）术后并发下肢血栓形成的治疗护理对于术后出现下肢疼痛肿胀的5例患者，经下肢彩超提示下肢深静脉血栓形成（其中，左下肢3例，右下肢2例），护理人员需要协助患者摆放舒适体位，使髂静脉处在松弛状态并有利于静脉回流，减轻患者的水肿症状，用硫酸镁及硼酸湿敷患肢，2次/d，每次30 min可有效缓解肿胀，密切观察患肢温度、颜色、张力及每日测量不同平面的周径，动态监测血小板、凝血时间、D-二聚体。护理人员需要密切观察患者是否发生高凝状态并告知患者需要积极配合医生相关活血治疗，所有患者经过B超复查发现症状改善结果较为显著且均不存在后遗症，所有患者均未发生肺栓塞症状。

3 结 果

给予所有患者针对性围手术期护理干预后，发生下肢深静脉血栓的患者例数是5例（其中，左下肢3例，右下肢2例），经积极保守治疗后痊愈出院。

4 讨 论

据相关性文献报道，下肢静脉血栓形成的主要诱因是血流较为缓慢、血液处在高凝状态以及静脉内膜出现损伤等。在恶性肿瘤发病、发展过程中这些因素同时或单独存在，有报告认为恶性肿瘤患者中的15%可发生下肢静脉血栓形成。肿瘤细胞也可以表达和分泌一些与纤溶抑制有关的蛋白，易于形成血栓；在治疗过程中手术本身也是一种创伤，对机体有不同程度的损伤，术中由于解剖异位、组织粘连、肿瘤部位及大小等原因，会导致髂血管壁以及周围支持组织发生受损的情况从而启动内源性凝血系统，最终结果是导致血栓形成。

目前，临床上将有效预防作为下肢深静脉血栓形成干预策略的重心，在下肢静脉血栓形成之前给予主动干预确实可以减少下肢深静脉血栓形成，从而降低肺栓塞的发生率，降低妇科肿瘤手术风险，提高患者生存质量。

[1] Khorana AA, Francis CW, Culava E, et al.Hromboembolism in hospitalized neutropenic cancer patients.[J].Clin Oncol,2006,24 (3):484-490.

[2] 顾帮年,常启太.危重手册.江苏科学技术出版社,2009:449.

[3] 李小妹,方国芬.护理概论[M].西安:西安医科大学出版社,2002:53-124.

[4] 李 玲,戴亚克,罗 洪.下肢DVT患者的护理[J].中华护理杂志,2006,31(8):456-457.

[5] 王 英.妇科恶性肿瘤围手术期防治下肢深静脉血栓的护理体会[J].贵阳中医学院学报,2014,36(5):131-132.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.159.02