腹腔镜下子宫动脉阻断并子宫腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术治疗痛经的临床观察

陈 红，朱伟毅，sean francis，冯 莉

（1. 丹阳市人民医院妇科，江苏 镇江 212300；2. 丹阳市中医院，江苏 镇江 212300；3. 美国路易斯维尔大学附属医院，04201）

腹腔镜下子宫动脉阻断并子宫腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术治疗痛经的临床观察

陈 红1，朱伟毅2，sean francis3，冯 莉1

（1. 丹阳市人民医院妇科，江苏 镇江 212300；2. 丹阳市中医院，江苏 镇江 212300；3. 美国路易斯维尔大学附属医院，04201）

目的探讨腹腔镜下子宫动脉阻断并腺肌瘤切除术的手术方法，并发症，术后疗效。方法选取2016年5月～2016年08月美国路易斯维尔大学附属医院所行腹腔镜下子宫动脉阻断并腺肌瘤切除术患者50例的术中，术后情况及术后对于痛经的疗效。结果50例均在腹腔镜下完成，术后所有患者均月经量明显减少，35例患者术后痛经完全消失，15例患者痛经明显缓解，平均术后住院4天，其后无明显并发症发生。结论腹腔镜下子宫动脉阻断并子腺肌瘤切除术保留了子宫形态，缓解了症状，且对卵巢功能无明显影响，疗效满意。

腺肌瘤；腹腔镜；子宫动脉阻断；痛经

子宫腺肌病是妇科临床比较常见疾病，多发生于生育年龄妇女，临床表现多为渐进性加重的痛经、月经周期延长及经量增多、子宫增大和不孕，对患者的身心健康有较大影响。以往的手术方式多为子宫切除术，但对一些年轻的不愿切除子宫的患者，则无有效的处理方式。近年来，随着生活质量要求的逐步提高，越来越多的妇女希望保留子宫的生理机能，使得腹腔镜下腺肌瘤切除术的应用也日益增加。但腹腔镜下腺肌瘤切除术的主要问题是术中出血，手术不能彻底，术后复发及术后痛经症状不能缓解等，选取行腹腔镜下子宫动脉阻断并腺肌瘤切除术50例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月～2016年8月行腹腔镜下子宫动脉阻断并腺肌瘤切除术50例为研究对象，年龄30～46岁，所有患者均有中度以上的痛经并迫切希望保留子宫。术前检查B超及血清CA，25测定。术后定期随诊，随诊内容主要为痛经症状改善情况，痛经按程度分为：（1）无痛经；（2）轻度痛经：影响工作效率，但不需服用止痛药；（3）中度痛经：影响工作，需休息，常需服用止痛药；（4）重度痛经：不能工作，需卧床休息，需要服用强止痛药。

1.2 手术方法

1.2.1 手术设备器械

腹腔镜为美国史塞克公司产品及必要的手术器械，双极，单极电凝，举宫器。

1.2.2 术前准备

包括常规实验室检查及白带培养检查，术前阴道擦洗，清洁脐部，术前12 h禁食，服用泻剂。

1.2.3 方法与技巧

患者取膀胱截石位，双下肢屈曲外展，气管插管全麻成功后，术野皮肤及外阴消毒后，放置举宫器，留置尿管，穿刺进腹，探查盆腹腔情况，将举宫器械前举并偏于一侧，使子宫偏向一侧，选择子宫圆韧带，骨盆漏斗韧带及髂外血管围成的三角区，沿漏斗韧带方向剪开侧腹膜约3 cm，平行于漏斗韧带适当扩大腹膜切口，于骶骨岬平面向两侧分离腹膜下疏松结缔组织，即可见输尿管入盆段，解剖髂内动脉，髂内动脉的第一分支即为子宫动脉，于子宫动脉根部予以钛夹高位阻断，由于子宫-卵巢动脉支可为子宫动脉提供代偿血供，故对要求保留子宫但无生育要求的患者，也可以在近宫角旁电凝阻断此交通支血管。

2 结 果

本组50例全部在腹腔镜下完成手术，手术时间50～90 min，术中出血50～150 mL，本组33例患者均随访超过12个月（平均18个月）。术后1个月～6个月，33例患者的月经过多症状得到改善，余17例月经量改变不大，手术前后痛经情况的变化：1年随访期间，35例患者术后痛经完全消失，15例患者痛经明显缓解，所有患者术后一月复查性激素均在正常范围。

3 讨 论

子宫腺肌症好发于30～50岁的妇女，发病率为8.8%～31.0%。对于子宫腺肌病来说，一般药物治疗疗效较差，临床上对子宫腺肌症常采用手术治疗[1]。年龄较大患者常规行子宫切除术，但对于年轻患者，往往要求切除局部病灶以缓解痛经症状，因此对于目前子宫腺肌病，最常选用腹腔镜下病灶切除 术，既能改善痛经症状，又能保留患者的生育功能[2-3]。但但子宫腺肌病病灶多为弥漫性，无包膜，无明显边界，完全切除不可能，并且子宫腺肌病患者的子宫血管网明显增加，故如果阻断子宫的供血动脉则可使子宫内的病灶坏死、吸收而达到治疗的目的。虽然腹腔镜下解剖，分离，阻断子宫动脉存在一定的技术困难，因为子宫动脉下方就为输尿管，故要特别注意避免盆腔大血管及输尿管损伤，所以一般选择子宫动脉起始部高位阻断子宫动脉，主要是因为该处解剖标志清晰，很荣誉能识别子宫动脉，以免误伤盆壁大血管和输尿管[4]，本研究对照组中有2例合并宫颈上端肌瘤病总之，腹腔镜下子宫动脉阻断术+病灶切除术治疗子宫腺肌病，具有创伤微小，操作简单，失血较少，不需要切除子宫，治疗后复发率低，患者身体恢复快等优点，值得临床广泛推广应用。

[1] Gianluca S,Marini R,Ton01i F,et aL kiomyom 0foral cavity:case report and literature review(J),Ann stomatal (Roma),2011,2(1-2):9.

[2] 吴超英,李 咏,赵丹梅,等.开腹与腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术临床疗效分析[J].东南国防医药,2014,16(3):278-280.

[3] 彭存旭,李景刚,郝贤华,等.腹腔镜下多术式联合治疗子宫腺肌病的临床观察[J].实用妇产科杂志,2014,30(6):475-478.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2016.20.036.02