剖宫产瘢痕妊娠发生机制及诊治进展

谭西施

（河池市第三人民医院，广西 河池 547000）

剖宫产瘢痕妊娠发生机制及诊治进展

谭西施

（河池市第三人民医院，广西 河池 547000）

剖宫产瘢痕妊娠是胚胎在子宫下段前壁剖宫产瘢痕处着床而引发的疾病，会致使患者出现子宫破裂、大出血等，严重者甚至危及生命。临床上提升剖宫产瘢痕妊娠患者治疗效果、改善其预后的关键，是采取积极措施进行早期诊断与治疗。文章对剖宫产瘢痕妊娠发生机制及诊治进展进行综述，以期为临床实践和研究提供必要的参考依据。

剖宫产瘢痕妊娠；发生机制；诊治进展

剖宫产瘢痕妊娠在临床上较为常见，患病率约为0.15%[1]。该病若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都有可能导致患者出现子宫破裂、大出血等，危及患者生命[2]。因此，临床上采取积极措施，加强剖宫产瘢痕妊娠患者的早期预防、早期诊断和早期治疗，就显得至关重要。

1 剖宫产瘢痕妊娠发生机制

疤痕妊娠的临床分型包括外生型、内生型、包块型三种，外生型、内生型主要根据超声显示着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向进行分型；包块型根据妊娠囊植入子宫瘢痕处的程度进行分型。当前，临床上尚未具体明确剖宫产瘢痕妊娠的发生机制。有研究认为，解剖缺陷在剖宫产瘢痕妊娠发生中发挥着重要的作用[3]。因剖宫产能对患者子宫肌层及子宫内膜基底层造成损伤，从而形成瘢痕，加上内膜缺陷会引发较小裂隙通道，致使子宫腔相通于子宫肌层[4]。所以，一旦妇女再次妊娠，可能会在多种因素的影响下，导致绒毛组织经由裂隙进入子宫肌层，引发剖宫产瘢痕妊娠[5]。此外，还有研究认为，剖宫产子宫切口缝合方式也与剖宫产瘢痕妊娠发生有一定的相关性，切口缝合操作不当，会引发异位妊娠[6]。有研究认为，多数剖宫产患者因宫缩乏力、胎盘前置、双胎妊娠等，导致子宫下段形成不良，影响术后瘢痕恢复，也会引发剖宫产瘢痕妊娠[7]。

2 剖宫产瘢痕妊娠诊断进展

2.1 超声

作为临床上常用的检查剖宫产瘢痕妊娠的影像学方法之一，超声有着较好的应用效果[8]。有研究认为，在剖宫产瘢痕妊娠临床诊断中，实施阴道超声检查的特异度、敏感度分别为87.0%、87.5%[9]。此外，三维多普勒超声在高度怀疑的剖宫产瘢痕妊娠患者中的应用，能提升临床诊断准确率，对患者妊娠囊外滋养层的解剖形态进行明确[10]。

2.2 核磁共振成像

该方法为超声检查辅助手术，能对患者软组织影像及平面成像进行明确，可对盆腔结构进行准确评估[11]。但也存在一定的弊端，如检查时间较长等。有研究采用核磁共振成像与彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠，结果显示，后者能对剖宫产瘢痕妊娠进行早期诊断，可避免盲目宫腔操作[12]。

2.3 血清β-人绒毛膜促性腺激素

该激素能对患者细胞活性进行准确反应，也能对剖宫产瘢痕妊娠与滋养细胞疾病进行鉴别[13]。但是，临床诊断过程中单纯采用血清β-人绒毛膜促性腺激素的特异性较差，仅能作为早期诊断的一个参考指标应用于临床[14]。

2.4 宫腹腔镜诊断

有研究对剖宫产瘢痕妊娠患者22例实施宫腔镜诊断与彩色多普勒超声诊断，结果显示，相较于彩色多普勒超声，宫腔镜诊断的价值更高[15]。但是，值得注意的是，宫腹腔镜操作时需熟练掌握操作技能，避免出现大出血。

2.5 病理学诊断

临床上对患者实施子宫切除术治疗时，能对膨大的子宫下段进行观察，且膨大处厚度较薄，颜色为紫蓝色。临床上诊断剖宫产瘢痕妊娠的金标准为病理学检查。

3 剖宫产瘢痕妊娠治疗进展

3.1 药物治疗

针对血流动力学较为稳定、孕囊未破裂、孕周在8周以下、未出现腹痛症状的患者，可实施药物治疗。天花粉、甲氨蝶呤、米非司酮、氯化钾等为常用的杀胚药物，局部给药和全身给药是常用的给药方式。其中，甲氨蝶呤注射能对滋养细胞的分裂增殖产生抑制作用，杀灭胚胎。有研究对剖宫产瘢痕妊娠患者实施超声引导下孕囊穿刺囊内注射甲氨蝶呤，治愈率较高[16]。

3.2 B超引导下行清宫术

单纯清宫术不能作为常规治疗剖宫产瘢痕妊娠的方法，因清宫时极易引发子宫破裂、大出血。有研究回顾性分析了采用B超引导下行清宫术治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者的一般资料，显示治疗成功率为64%[17]。而药物治疗后实施清宫术，能增强疗效。有研究对13例剖宫产瘢痕妊娠患者实施甲氨蝶呤联合米非司酮序贯治疗后清宫，治愈率100.0%[18]。

3.3 子宫动脉栓塞术

该手术能快速对子宫血流进行阻断，促使滋养叶细胞活性尽快丧失，在止血及大出血预防中有着较好的临床效果。明胶海绵为常用栓塞剂，1～3周内便能被机体吸收，便于血管再通。必要时子宫动脉栓塞术后行清宫术，是目前防治治疗过程中发生大出血最安全最有效的治疗方式。

3.4 宫腔镜手术

宫腔镜能对患者孕囊所处位置、大小、形态等进行准确反应，便于在直视下对妊娠组织进行彻底清除，还可以对创面实施电凝止血。有研究对剖宫产瘢痕妊娠患者实施宫腔镜联合负压吸引术治疗，结果显示术后27天血清β-人绒毛膜促性腺激素水平恢复正常范围，子宫形态恢复正常[19]。

3.5 子宫瘢痕病灶切除术

可适用于高度可疑子宫破裂的剖宫产瘢痕妊娠患者，能对孕卵组织进行彻底清除。而且，该方法能对前次手术瘢痕及切口愈合不良引发的窦道等异常结构进行切除，可降低患者出现再次剖宫产瘢痕妊娠的概率[20]。

3.6 子宫切除术

适用于无生育要求、年龄偏大、出血多危及生命的剖宫产瘢痕妊娠患者，能有效控制出血，降低死亡率。

4 结 语

综上所述，剖宫产瘢痕妊娠极易导致患者出现较多严重并发症，需要采取积极措施，提升早期诊断率，尽早采取积极措施进行妊娠终止，防止出现严重并发症，最大限度对患者生育功能进行保留，促使其生命健康。

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本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2016.20.013.02