某三甲医院内分泌科住院总医师一年会诊工作情况分析

2016-04-01 05:16:35雪,万
西南医科大学学报 2016年2期
关键词:内分泌科危象内分泌

白 雪,万 沁

(西南医科大学附属医院内分泌科,四川泸州 646000)

某三甲医院内分泌科住院总医师一年会诊工作情况分析

白 雪,万 沁

(西南医科大学附属医院内分泌科,四川泸州 646000)

目的:了解内分泌科住院总医师会诊的疾病分布及特点,为建立与健全内分泌会诊路径提供依据。方法:统计分析2014年8月~2015年7月内分泌科会诊的住院患者资料。结果:①内分泌会诊共4 500人次,平均每日18人。40~60岁会诊人数2 417人(53.7%),常规会诊3 953例(87.8%),急会诊547例(12.1%)。②非手术科室申请会诊2 647人次(58.8%),手术科室1 842人次(40.9%),急诊科11人次(0.2%)。非手术科室中各亚科中以神经内科694人(26.2%)、心内科512人(19.34%)、消化内科402人(15.2%)居多。手术科室中以普外科412人(22.4%)、眼科305人(16.6%)、肝胆外科279人(15.1%)居多。③糖尿病及其急慢性并发症占申请会诊比例最多,共2 974人次(66%),其次为甲状腺及甲状旁腺疾病845人次(18.7%),电解质紊乱位301人次(6.6%)。④在547例急会诊中,因糖尿病及其急性并发症申请急会诊最多,为349例(占63.8%),电解质紊乱为131例(23.9%)居第二。结论:内分泌科会诊工作量大,任务繁忙,通过对内分泌会诊病例分析总结,对住院总医师会诊工作提供一定借鉴,同时也加强多学科合作,提高综合医院的整体治疗水平。

内分泌;住院总医师;会诊

会诊制度是医疗的最基本核心制度之一,有效落实会诊制度可以降低医疗风险,提高医疗质量[1]。院内会诊可充分发挥大型综合医院的医疗优势,充分体现医院的医疗水平和管理水平[2]。在三级综合医院,会诊一般是由住院总医师承担,如何在安排好日常繁忙的科内事务的同时提高会诊质量和效率,需要每一位住院总医师对会诊病历的构成特点有所了解。本文回顾总结我院内分泌科住院总医师一年内会诊的所有病例的疾病构成谱及特点,为今后担任内分泌科住院总医师的医务人员临床工作提供借鉴,同时协助其他相关临床科室做出正确诊治,从而提高会诊质量,保证医疗安全。

1 对象和方法

1.1 对象

入选病例为2014年8月1日~2015年7月31日共12个月内分泌科住院总医师参与会诊的全部病历,包括常规会诊及急会诊两部分。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

某三甲医院内分泌科住院总医师实行24小时值班制度,值班时间从周一上午8时至周五下午5时,共计250 d。由临床科室的主治及以上医师提出会诊申请,常规会诊在收到申请24 h内完成,急会诊在接到会诊电话10 min内到达会诊科室。会诊完毕后记录会诊日期、科室、姓名、性别、年龄、原发病诊断、内分泌相关疾病诊断、会诊等级于会诊登记表,录入会诊主要原因。凡多次会诊者按一人次计算,非值班期间由其他医师会诊的病历未录入统计。

1.2.2 统计学方法

所有数据录入按Excel录入表格两人两次录入逻辑纠错后,用SPSS 16.0进行统计分析。

2 结果

2.1 一般资料

总共会诊4 500人次,平均每日18人。年龄14~96岁,中位年龄57岁,平均年龄56.1岁。男性2 490例(55.3%),女性2 010例(44.7%)。14~40岁以下、40~60岁、60岁以上会诊人数依次为724人(16%)、2 417人(53.7%)、1 359人(30.2%)。常规会诊3 953例(87.8%),急会诊547例(12.1%)。

2.2 会诊科室分布情况

全院共24个科室申请内分泌科会诊。非手术科室最多,共2 647人次 (58.8%),手术科室共1 842人次(40.9%),急诊科11人次(0.2%)。非手术科室中各亚科中排名前五的科室以神经内科694人(26.22%)、心内科512人(19.34%)、消化内科402人(15.19%)、肾病内科345人(13.03%)、呼吸内科276人(10.43%)居多。手术科室中排名前五的分别为普外科486人(26.38%)、眼科305人(16.56%)、肝胆外科 279人 (15.15%)、骨关节 192人(10.42%)、妇产科102(5.54%)(见表1)。

表1 申请内分泌科会诊科室分布

2.3 会诊疾病种构成

糖尿病及其急慢性并发症占申请会诊比例最多,共2 974人次(66%),其次为甲状腺及甲状旁腺疾病为845人次(18.7%),电解质紊乱位居第三,为301人次(6.6%)。糖尿病及其并发症均为非手术科室及手术科室申请会诊的主要原因(见表2)。

表2 内分泌会诊的病种构成

2.4 急会诊的病种构成

在547例急会诊中,因糖尿病及其急性并发症申请急会诊最多,共349例,占63.8%,其中因各种应激因素导致单纯性高血糖为267例(48.8%);糖尿病酮症酸中毒49例(8.9%)、高血糖高渗综合症23例(4.2%)、乳酸性酸中毒10例(1.8%)。 电解质紊乱排在请急会诊第二位,共131例(23.9%),其中低钠血症58例(10.6%),高钠血症42例(7.7%),低钾血症27例(4.9%),高钙4例(0.7%)。内分泌科的其他危象如甲亢危象、肾上腺危象、垂体危象共67例(12.2%)。

3 讨论

近年来,随着医学技术的进步,内分泌学在基础和临床研究有了长足进步,人们开始越来越重视内分泌学科中糖尿病及甲亢常见疾病以外的其它疾病,这使得内分泌科住院总医师参与院内会诊工作量明显增加。解放军总医院列出本院2011年完成会诊量前10位科室,其中内分泌科年完成数量为6 587例,位居全院第三[2]。本文统计我院内分泌科总医师共会诊4 500人次,平均每日18人,说明在综合医院,内分泌科会诊工作量大,任务繁忙,且会诊质量对完成全院医疗工作非常重要,也要求内分泌住院总医师需合理优化安排工作流程。

既往国内有关总结有关医院内分泌科会诊研究表明,内分泌科会诊以糖尿病及其并发症和甲状腺疾病为主要病种[3],我们的研究结果基本一致。随着生活方式的改变,糖尿病的患病率越来越高,2010年中华医学会内分泌分会调查了中国18岁以上人群糖尿病的患病率为9.7%,说明我国可能已成为全世界糖尿病患病人数最多的国家[4]。有关糖尿病并发症的调查报告显示,在三甲医院中住院的2型糖尿病患者高血压的患病率为34.2%,脑血管病为12.6%,心血管病17.1%[4]。另外,糖尿病微血管并发症,如糖尿病肾病和糖尿病眼病也随着糖尿病的病程和年龄的增长而上升。亚洲糖尿病联合评估方案(JADE)在2007年7月至2012年7月共统计28 110例糖尿病数据,结果显示15.9%的患者患有慢性肾脏疾病[5]。因此,内分泌科医师面临的除了控制糖尿病患者的血糖,对相关并发症的诊治也是更多的挑战,而糖尿病患者除了就诊于内分泌专科,往往因为并发症如脑梗塞、心肌梗塞、高血压、糖尿病性白内障、糖尿病肾病等各种原因就诊其他科室,在我们的调查中,神经内科、心内科、肾病内科及眼科常常需要请内分泌科医师协助诊治。手术科室糖尿病会诊构成比明显高于非手术科室(P<0.05),与以往报道一致[6-7]。一项对三级甲等医院外科医务人员对糖尿病知识知晓情况调查发现外科医务人员糖尿病知识知晓状况偏低(平均得分72.24),且围手术期糖尿病相关知识问卷得分更低(平均62.30分),不能满足临床实际工作的需要[8]。大约50%的糖尿病患者一生中经历一次手术,血糖控制的好坏与手术质量和预后相关。因此,通过会诊能协助解决跨学科的临床问题,发挥专科优势,提高医疗质量,降低医疗风险。这要求内分泌会诊医师要熟悉降糖药物的使用适应症,血糖控制的个体化目标,围手术期血糖控制标准,同时结合患者全身情况,做出综合判断,制定合适诊治方案,发挥专科优势,同时在会诊的时候也要注意对糖尿病患者行切实可行的科普宣教工作,对兄弟科室的医务人员传播糖尿病基础诊疗思路,定期为外科医务人员进行形式多样的糖尿病继续教育培训,特别是围手术期知识,使其再次遇到相同情况时可以预先做出准确的判断及处理,尤其是面临糖尿病急性并发症时,避免因等待会诊而延误治疗时机[7]。

本研究观察到在内分泌科急会诊中,除了糖尿病急性并发症以外,电解质紊乱也比较常见,占23.9%,其中低钠血症占10.6%。在北京协和医院,低钠血症占全部急会诊的23%[9]。通常请我科急会诊的一般多为严重的或难以纠正的低钠血症、高钠血症,熟悉低钠或高钠的诊断思路和治疗流程非常重要,这要求内分泌科住院总医师认真总结内分泌相关的电解质紊乱的常见病因,归纳总结类似问题,遇到不能解决的问题时及时请教上级医师,并自我查阅相关文献,提高业务水平。另外,对内分泌其他的急危重症,高钙危象、甲亢危象、肾上腺危象、垂体危象也是内分泌科会诊医师岗前培训的重点内容。

1.张丽敏,杨建玲,王海明,等.2256例科间会诊病历统计分析 [J].中国卫生信息管理杂志,2015,12 (4):436-438.

2.霍霄鲲,刘小乡,郑超,等.提高院内会诊质量的管理举措[J].中国医院,2013,(7):36-37.

3.陈适,邢小平,柴晓峰,等.北京协和医院住院患者内分泌相关疾病871例会诊分析 [J].北京医学,2013,(2): 91-93.

4.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,(3):26-89.

5.Luk AO,Li X,Zhang Y,et al.Quality of care in patients with diabetic kidney disease in Asia:The Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE)Registry[J].Diabet Med. 2015,doi:10.1111/dme.13014.

6.刘丹,颜青青,白然,等.2007年~2013年某院糖尿病会诊情况统计资料分析 [J].医学与哲学 (B),2015,36(1):40-42.

7.刘丹,颜青青,白然,等.2007~2013年大连医科大学附属第一医院三部内分泌科会诊情况统计资料分析[J].实用糖尿病杂志,2014,10(5):18-21.

8.李梅,李亚洁.外科医务人员糖尿病知识知晓状况调查分析[J].护理学报,2010,17(4A):27-29.

9.陈适,邢小平,顾锋.等.内分泌急诊会诊疾病分布及特点[J].协和医学杂志,2015,6(5):324-326.

(2016-01-20收稿)

Analysis of the consultations by the chief resident of endocrinology in one year

Bai Xue,Wan Qin
Department of Endocrinology,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000, Sichuan Province,China

Objective:To describe the distribution and characteristics of the diseases consulted by the chief resident of endocrinology,and to provide a basis for the establishment and perfection of the consultation avenue.Methods:Statistical analysis was performed on all inpatients in the department of endocrinology from august 2014 to july 2015.Results:A total of 4 500 patients were consulted during one year period in endocrinology, including routine consultations for 3 953 cases(87.8%)and emergency consultations for 547 cases(12.1%).The chief resident consulted an average of 18 new patients per day.Most of the patients were 40~60 years old(2 417 cases,53.7%).There were 2 647 people (58.8%)required consultation of non-surgical departments,1 842 people (40.9%)of surgical departments,and 11 people (0.2%)of emergency department.In non-surgical departments,694 people (26.2%)of Neurology Departments,512 people (19.34%)of Cardiology Department, and 402 people(15.2%)of Gastroenterology.In surgical department,there were 412 people(22.4%)of General Surgery Department,305 people (16.6%)of Ophthalmology,and 279 people (15.1%)of Hepatobiliary Surgery. The most common diagnosis was diabetes mellitus and its acute and chronic complications (2974 cases,66%), followed by thyroid and parathyroid diseases(845 cases,18.7%),and electrolyte disturbance(301 cases,6.6%). In the 547 emergency cases,the most common diagnosis was diabetes mellitus and its acute complications(349 cases,63.8%),followed by electrolyte disturbances(131 cases,23.9%).Conclusion:Endocrinology consultationsare overwhelming.The analysis of endocrinology consultation cases provides certain reference for the chief resident and cooperation among multidisciplinary departments should be encouraged to improve the overall level of treatment in general hospital.

Endocrinology;Chief resident;Consultation

R195.4

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.012

白 雪(1981-),女,硕士,主治医师。E-mail:695755949@qq.com

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