EB病毒性肝炎29例临床分析

都泓莲，盛云建，李 烨，蒋玉凤，吴 刚，邓存良

（西南医科大学附属医院感染科，四川泸州646000）

EB病毒性肝炎29例临床分析

都泓莲，盛云建，李 烨，蒋玉凤，吴 刚，邓存良

（西南医科大学附属医院感染科，四川泸州646000）

目的：探讨EB病毒性肝炎的临床特征，提高诊疗水平。方法：回顾2014年1月至2015年10月住院的29例EB病毒性肝炎患者的临床资料，分析EB病毒性肝炎的临床特点，比较单纯EB病毒感染组和EB病毒合并感染组的临床分型、肝功能水平及预后。结果：29例EB病毒性肝炎患者中单纯EBV感染者15例 （占51.72%），EBV合并其他病毒感染者14例 （占48.28%），其中8例（占57.14%）合并乙肝感染，合并感染组肝衰竭发生率、ALT及AST水平高于单纯感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），合并感染组的好转率低于单纯感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，EB病毒NA1-IgA抗体阳性组的TBIL水平高于EB病毒NA1-IgA抗体阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：EB病毒感染可引起不同程度的肝功能损害，合并其它病毒感染时易引起严重肝损害，诱发肝衰竭，预后较差，需重视EB病毒筛查，早诊断、早治疗，降低病死率。

EB病毒；肝炎；肝损坏

EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）是一种主要经呼吸道传播的DNA疱疹病毒，感染率高，以隐性感染居多，该病毒除引起传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）以外，也可引起急性肝炎，甚至发生暴发性肝衰竭。本文对29例EB病毒性肝炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结EB病毒性肝炎的临床特点，提高诊疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2015年10月收治住院的29例EB病毒性肝炎患者为研究对象，其中男18例，女11例，年龄13～81岁，平均 （45.27± 14.9）岁，其中＜20岁1例，20～50岁17例，＞50岁有11例。所有患者均EB病毒抗-VCA IgM和/或EB病毒抗-NA1 IgA阳性，符合EB病毒性肝炎临床诊断。收集整理所有患者的一般情况，血常规、肝功、甲～戊型肝炎病毒抗体、EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体、自身抗体谱等实验室检查及影像学检查结果、转归等临床资料。

1.2 方法

采取回顾性分析法，分析29例EB病毒性肝炎患者的临床特点，根据对其它肝炎病毒标志物筛查结果及出院诊断将29例患者分为单纯EB病毒感染组（15例）和EB病毒合并感染组（14例），根据患者EB病毒NA1-IgA抗体阳性情况将其分为EB病毒NA1-IgA抗体阴性组（12例）及EB病毒NA1-I-gA抗体阳性组（17例），对各组的肝功水平、预后情况进行比较。

1.3 统计方法

使用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EB病毒合并其它病毒感染情况

29例EB病毒感染者中，单纯EBV感染者15例，EBV合并感染者14例（占48.28%），其中合并甲肝2例，合并乙肝8例（57.14%，其中1例合并HIV感染），同时合并甲肝及乙肝者1例，合并丙肝1例（该患者同时合并单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及HIV感染），合并单纯疱疹、风疹病毒感染1例，此外，合并恙虫病1例。

2.2 单纯感染组和合并感染组临床分型比较

15例单纯EBV感染者中肝功能轻度损害2例，中度2例，重度10例，重型1例；EB病毒合并感染组14例中，合并甲肝的2例为急性黄疸型肝炎、急性肝衰竭，合并乙肝的8例中肝功中度损害2例，重度3例，慢性肝衰竭3例，其中乙肝合并HIV者还伴肝性脑病，同时合并甲肝及乙肝者、合并丙肝者均为重度肝功损害，此外，合并单纯疱疹、风疹病毒感染1例为亚急性肝衰竭，合并恙虫病为慢性重度。合并感染组肝衰竭发生率为42.86%（6/14）,高于单纯感染组的6.67%（1/15），差异有统计学意义 （χ2= 5.179，P＜0.05）。见表1。

表1 单纯感染组和合并感染组肝衰竭发生率的比较

2.3 各组肝功能水平比较

单纯EB病毒感染组和EB病毒合并感染组的肝功能指标比较，合并感染组的ALT及AST高于单纯感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见合并其它病毒感染的患者肝功损害更重。TBIL、Alb、PTA两组比较无明显差异（P＜0.05），见表2。此外，EB病毒NA1-IgA抗体阳性组的TBIL水平高于EB病毒NA1-IgA抗体阴性组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表2 单纯感染组和合并感染组肝功能指标的比较（）

表2 单纯感染组和合并感染组肝功能指标的比较（）

组别单纯感染组合并感染组t P n 15 14 ALT（U/L）303.8±325.7 803.9±849.8 -2.121 AST（U/L）197.9±174.9 1083.5±1293.8 -2.628 TBIL（umol/L）188.4±199.4 227.2±201.4 -0.522 ALB（g/L）36.2±6.2 32.4±7.1 1.54 0.135 PTA（%）79.3±23.7 61.4±27.8 1.872 0.072

表3 EB病毒NA1-IgA抗体阴性组与阳性组肝功能指标的比较（）

表3 EB病毒NA1-IgA抗体阴性组与阳性组肝功能指标的比较（）

组别NA1-IgA阴性组NA1-IgA阳性组t P n 12 17 ALT（U/L）487.8±545.3 585.7±764.3 -0.380 0.707 AST（U/L）789.3±1278.8 509.7±763.6 0.737 0.467 TBIL（umol/L）118.2±123.9 269.8±218.6 -2.163 0.04 ALB（g/L）35.2±8.6 33.8±5.5 0.497 0.623 PTA（%）66.9±28.7 73.3±26.1 -0.629 0.535

2.4 影像学检查

对有影像学资料的18例EB病毒性肝炎的腹部超声、腹部CT或MRI检查进行分析，其中存在肝大4例，肝回声增粗3例，脂肪肝2例，肝囊肿2例，肝小血管瘤2例，胆囊壁增厚6例，脾大7例，腹水6例，肝硬化1例。

2.5 病程及预后

29例EB病毒性肝炎患者入院后予保肝、退黄、降酶，部分病例抗病毒、抗感染等治疗后19例肝功明显改善好转出院，9例自动出院，1例死亡（为合并乙肝及HIV感染者），住院时间4～27 d，平均住院日为14.34±6.36 d。比较单纯EB病毒感染组和EB病毒合并感染组的平均住院日，前者为12.8±6.9 d，后者为16.0±5.5 d，二者差异无统计学意义（t= -1.374，P＞0.05）；合并感染组的好转率42.86%（6/ 14）低于单纯感染组的80%（12/15），差异有统计学意义（χ2=4.243，P＜0.05）。

3 讨论

EB病毒是1964年由Epstein和Barr发现的一种嗜B淋巴细胞的新的人类疱疹病毒，EB病毒主要侵犯B淋巴细胞，在人群中广泛感染。幼儿原发性EBV感染多为隐性感染，青少年发生原发性EBV感染，约50%表现为典型的传染性单核细胞增多症。EB病毒除主要引起IM外，还与慢性活动性EB病毒感染、EB病毒相关性增生性噬血综合症及恶性淋巴瘤、鼻咽癌等肿瘤性疾病的发生密切相关[1]。几乎所有的疱疹病毒均可致肝脏损害，作为一种非嗜肝病毒，EB病毒为不明原因肝功能损害的较常见原因，杨友道等[2]对957例不明原因肝功损害患者进行筛查，发现EB病毒感染者为111例，占11.6%。EB病毒性肝炎临床大多符合急性肝炎表现，肝功损害程度较病毒性肝炎轻[3]，一般预后良好，易漏诊。EB病毒致肝功损伤的发生机制不大清楚，可能与感染后脂质过氧化反应产生过多自由基对肝细胞的毒性作用有关，与肝脏出现脂肪变性，肝窦内淋巴细胞的浸润及肝小叶坏死相关[4]，此外，免疫机制可能起重要作用，病毒感染造成的机体免疫功能紊乱可能是引起严重肝功损害的原因[5]。

我院2014年1月至2015年10月收治住院的29例EB病毒性肝炎患者发病全年散发，6月及9月为发病高峰，与其他文献报告[6]的多集中在冬春季节、有明显的季节性不相符，可能与本研究病例数较少相关。对是否重叠其它肝炎病毒等感染的情况进行分析发现，单纯EBV感染者为51.72%，EBV合并其它病毒感染者占48.28%，其中半数以上合并乙肝感染，其它可见合并甲肝、丙肝、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、HIV等病毒感染，1例合并恙虫病感染。EB病毒可以单独感染，也常重叠其它嗜肝病毒、非嗜肝病毒甚至HIV感染，以混合感染的形式出现，因此，对HIV感染等免疫低下的病人常规筛查EB病毒抗体有一定的临床意义。

对单纯感染组和合并感染组的临床分型及肝功能水平进行比较分析，EB病毒性肝炎可引起不同程度的肝功能损害，单纯EB病毒感染亦可引起重型肝炎，合并感染组的肝功损害重，易诱发肝衰竭，并发症多。此外，我们根据EB病毒NA1-IgA抗体是否阳性分组，分析发现EB病毒NA1-IgA抗体阳性组的TBIL水平高于EB病毒NA1-IgA抗体阴性组。EBNA是EB病毒潜伏感染状态必需的蛋白，NA1-IgA在鼻咽癌血清学诊断中有较高的敏感性和特异性[7]，EB病毒NA1-IgA抗体阳性组的胆红素水平较高可能与潜伏感染被激活相关，需进一步研究。进一步分析单纯感染组和合并感染组的预后，合并感染组的好转率低于单纯感染组，合并感染组中好转的6例肝功损害程度为中到重度，然而单纯EB病毒感染组和EB病毒合并感染组的平均住院日比较，差异无统计学意义，考虑与合并感染组中6例肝衰竭患者5例自动出院、1例死亡致住院时间短相关。

EB病毒感染临床表现多种多样，易漏诊、误诊，EB病毒特别是合并其它病毒感染易引起严重肝功损害，预后差，故需重视EB病毒性肝炎的诊断，对可疑患者特别是不明原因肝损害患者筛查EBV抗体，早诊断、早治疗，降低病死率。

1.张翊,石磊.小儿EB病毒感染临床分析[J].当代医学，2010，16（22）：92-93.

2.杨友道,林青.EB病毒抗-VCA IgM阳性患者病毒标志物及肝功能检查结果分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2014，8（6）：785-788.

3.强春倩,荆国红,徐学彩,等.104例EB病毒感染肝功能损害患者的临床特点及预后分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，8（3）：410-413.

4.李鑫静,曲利娟,郑雄伟,等.慢性活动性EB病毒性肝炎的临床病理特征 [J].世界华人消化杂志，2012，21（23）：2325-2330.

5.甄小芳,幺远,秦丽娜,等.中药治疗小儿EB病毒感染疗效评价及免疫干预的研究 [J].中国中西医结合杂志，2014，34（2）：167-172.

6.胡冰,刘春玲.EB病毒性肝炎56例临床分型[J].实用肝脏病杂志，2005，8（6）：363-364.

7.蔡永林，李军，陆爱英，等.血清EB病毒抗体水平与鼻咽癌患者预后的关系[J].中华实验和临床病毒学杂志，2013，27（2）：199-122.

（2015-11-11收稿）

Clinical analysis of 29 cases of EB virus induced hepatitis

Du Honglian，Sheng Yunjian，Li Ye，Jiang Yufeng，Wu Gang，Deng Cunliang
Department of Infection,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan Province，China

Objective：To evaluate the clinical features of EB viral hepatitis for improving its diagnosis and treatment.Methods：The clinical data of 29 EB viral hepatitis patients hospitalized between January 2014 and October 2015 were collected and their clinical manifestations，the clinical classification、liver function,and the prognosis of simple EB virus infection and co-infection with other viruses were analyzed retrospectively.Results:There were 15（51.72%）cases with simple EB virus infection and 14（48.28%）cases co-infection with other viruses.Of the 14 cases of co-infection,8 cases were co-infected with hepatitis B.The incidence of liver failure and the levels of ALT and AST in co-infection group were significantly higher，and the improvement rate of coinfection group was significantly lower than than those in simple EB virus infection group（P＜0.05）.In addition，the level of TBIL in EB virus NA1-IgA antibody positive group was significantly higher than that in EB virus NA1-IgA antibodies negative group（P＜0.05）.Conclusion：EB virus infection causes different degree of liver damage，and EB virus co-infection with other viruses may lead to more serious liver damage，even induce hepatic failure，which often make prognosis poorer.More attention to EB virus screening,early diagnosis and treatment may achieve good effect and reduce disease mortality.

EB virus;Hepatitis;Liver damage

R575

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.010

都泓莲（1987-），女，硕士。E-mail:944929198@qq.com