体外循环不停跳冠脉搭桥术后感染的危险因素及对策分析

肖苑芳

（惠州市第三人民医院心外科，广东惠州516002）

体外循环不停跳冠脉搭桥术后感染的危险因素及对策分析

肖苑芳

（惠州市第三人民医院心外科，广东惠州516002）

目的：探讨体外循环不停跳冠脉搭桥（OPCAB）术后感染的危险因素及其对策。方法：选取2013年1月至2015年9月行OPCAB治疗患者235例为研究对象，根据术后感染的发生情况分为感染组（n=32）和未感染组（n=203），并对OPCAB术后感染的危险因素进行分析。结果：单因素分析结果显示年龄、病程、心功能、营养状况、气管侵入性操作、抗菌药物应用、住院时间和吸烟均与OPCAB术后感染相关 （P＜0.05）。Logistic多元回归分析法结果显示，年龄 （OR=9.684，95%CI:2.378～16.452）、病程（OR=9.828，95%CI：2.554～17.628）、心功能（OR=7.841，95%CI:1.958～12.256）、营养状况（OR=7.967，95%CI：2.016～13.748）、气管侵入性操作（OR=9.927，95%CI:2.728～18.157）、抗菌药物应用（OR=9.763，95%CI:2.455～17.428）和住院时间（OR=9.702，95%CI:2.382～16.828）均为OPCAB术后感染的独立相关因素。结论：OPCAB术后感染的危险因素有年龄、病程、心功能、营养状况、气管侵入性操作、抗菌药物应用和住院时间等。延长抗菌药物应用时间、缩短住院时间、减少气管侵入性操作、改善营养状况和心功能、加强对较大年龄和较长病程患者的干预有利于预防OPCAB术后感染的发生。

体外循环；不停跳冠脉搭桥术；感染；危险因素；对策

冠心病是严重威胁人类健康和生命安全的严重疾病之一，体外循环不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）是其常用的治疗方法[1-2]。然而部分患者OPCAB术后出现感染，可明显影响治疗效果，影响患者的预后情况，亦增加患者痛苦及经济负担[3]。OPCAB术后感染的预防是目前急需解决的问题。因此本研究分析OPCAB术后感染的危险因素，旨在为OPCAB术后感染的预防及其早期干预提供依据，结果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年9月在我院行OPCAB治疗的冠心病患者235例为研究对象，其中心功能分级（NYHA）[4]为II级128例,III级75例,IV级32例,冠状动脉造影提示双支病变28例,多支病变207例,合并高血压病11例,合并糖尿病12例。统计患者临床资料和治疗情况，术后感染的发生情况并根据统计结果分为感染组（n=32）和未感染组（n= 203）。患者免疫功能均无损伤或抑别，术前无感染且未合并其它脏器严重疾病。实验经医院伦理委员会审核批准且入选患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

采用表格形式对患者的性别、年龄、体质量指数、病程、左室射血分数（LVEF）、血浆白蛋白水平、气管侵入性操作、抗菌药物应用时间、住院时间和吸烟情况等临床资料和治疗情况的统计。

1.3 治疗方法

出现CAB术后感染患者均接受相应的抗感染治疗。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 感染组和非感染组临床资料和治疗情况比较

感染组年龄、病程、气管侵入性操作率、住院时间和吸烟率均较非感染组增加，左室射血分数（LVEF）、血浆白蛋白水平和抗菌药物应用时间则较非感染组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），单因素分析结果显示年龄、病程、心功能、营养状况、气管侵入性操作、抗菌药物应用、住院时间和吸烟均与OPCAB术后感染相关，见表1。

表1 感染组和非感染组临床资料和治疗情况比较

2.2 OPCAB术后感染危险因素的Logistic多元回归分析

进一步Logistic多元回归分析法分析结果显示，年龄、病程、心功能、营养状况、气管侵入性操作、抗菌药物应用和住院时间均为OPCAB术后感染的独立相关因素（P＜0.05），见表2。

表2 OPCAB术后感染危险因素的Logistic多元回归分析

3 讨论

3.1 冠心病OPCAB治疗及其术后感染

冠心病是常见的心血管疾病，近年来随着生活方式的变化及人口老龄化的加剧，其发病率不断增加，已成为严重危害人类健康的重要疾病之一。冠心病的治疗方法多样，其中OPCAB是其重要的治疗方法之一，可有效改善心脏血供，提高患者心功能并改善预后情况[5-7]。然而OPCAB术后亦常可导致各类并发症，其中感染是较为常见的并发症之一[8]。本研究中冠心病OPCAB术后的感染发生率高达10%以上，除了可明显影响疗效，亦可增加患者痛苦和经济负担，甚至引发不良预后的发生。因此OPCAB术后感染的防治十分重要。

3.2 冠心病OPCAB术后感染的危险因素

通过比较冠心病OPCAB术后出现感染和未出现感染患者的性别、年龄、体质量指数、病程、LVEF、血浆白蛋白水平、气管侵入性操作、抗菌药物应用时间、住院时间和吸烟情况等临床资料和治疗情况，采用单因素和Logistic多元回归分析法分析冠心病OPCAB术后感染的危险因素，单因素分析结果显示年龄、病程、心功能、营养状况、气管侵入性操作、抗菌药物应用、住院时间和吸烟均与OPCAB术后感染相关，进一步Logistic多元回归分析法分析以上可能危险因素，结果显示，年龄、病程、心功能、营养状况、气管侵入性操作、抗菌药物应用和住院时间均为OPCAB术后感染的独立相关因素。

3.3 冠心病OPCAB术后感染的预防

本研究发现OPCAB术后感染与其年龄、病程、心功能、营养状况、气管侵入性操作、抗菌药物应用和住院时间等均密切相关，因此为预防OPCAB术后感染的发生，对OPCAB治疗的冠心病患者除常规的无菌操作外，应适当延长抗菌药物应用时间、积极治疗基础疾病和并发症、鼓励患者积极进行康复锻炼以缩短住院时间、尽量减少气管侵入性操作、改善营养状况、改善其心功能，心功能严重低下患者尽可能采用手术外的其它治疗方法进行治疗并加强对较大年龄和较长病程患者病情和手术创口变化的观察，早期发现感染并及时告知医生进行干预。

综上所述，OPCAB术后感染与年龄、病程、心功能、营养状况、气管侵入性操作、抗菌药物应用和住院时间等密切相关，因此延长抗菌药物应用时间、缩短住院时间、减少气管侵入性操作、改善营养状况和心功能、加强对较大年龄和较长病程患者的干预有助于OPCAB术后感染的预防。

1.夏利民,刘欢,宋凯,等.合并缺血性左心室功能不全的冠心病患者的OPCAB治疗[J].中华胸心血管外科杂志, 2014,30（2）:96-97.

2.陈德峰,张健,叶海峰,等.危重冠心病患者冠脉搭桥术的探讨[J].现代中西医结合杂志,2013,22（31）:3444-3445.

3.Forouzannia SK,Karimi-Bondarabadi AA,Bagherinasab M,et al.Comparison of the Effectiveness of Continuous versus Intermittent Cefazolin for the Prevention of Infection after Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft[J]. J Tehran Heart Cent,2014,9（3）:120-123.

4.Yap J,Lim FY,Gao F,et al.Correlation of the New York Heart Association Classification and the 6-Minute Walk Distance:A Systematic Review[J].Clin Cardiol, 2015,38（10）:621-628.

5.张乐峰,武恒朝,孙寒松,等.同期或分期行颈动脉支架置入术与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并颈动脉狭窄[J].中华胸心血管外科杂志,2012,28（1）:20-23.

6.孙勇新,丁文军,夏利民,等.高危冠心病患者体外和非体外循环冠状动脉旁路移植术近期疗效比较[J].中华胸心血管外科杂志,2012,28（6）:352-355.

7.王军惠,来永强,李进华,等.非体外循环冠状动脉旁路移植术在左心室功能低下患者中的应用[J].心肺血管病杂志,2012,31（1）:21-23.

8.Ding WJ,Ji Q,Shi YQ,et al.Incidence of Deep Sternal Wound Infection in Diabetic Patients Undergoing Off-Pump Skeletonized Internal Thoracic Artery Grafting[J]. Cardiology,2015,133（2）:111-118.

（2016-01-20收稿）

Risk factors and countermeasures of infection in patients with on-pump coronary artery bypass grafting

Xiao Wanfang
Department of Cardial Surgery of the Third People’s Hospital of Huizhou City,Huizhou 516002，Guangdong Province,China

Objective：To evaluate the risk factors and countermeasures of infection in patients with on-pump coronary artery bypass grafting（OPCAB）.Methods：235 patients undergone OPCAB from January 2013 to September 2013 were selected.According to the occurrence of postoperative infection,patients were divided into infected group（n=32）and uninfected group（n=203）.Using single factor analysis method and the analysis of Logistic multivariate regression analysis,the risk factors of postoperative infection and the corresponding countermeasures were analyzed.Results:Single factor analysis showed that age,course of the disease,cardiac function,nutritional status,trachea of invasive operation,the application of antimicrobial agents,the length of hospital stay,and smoking are associated with postoperative infection in OPCAB（P＜0.05）.Logistic multivariate regression analysis results showed that age（OR=9.684，95%CI:2.378～16.452）,course of the disease（OR= 9.828，95%CI:2.554～17.628）,cardiac function（OR=7.841，95%CI：1.958～12.256）,nutritional status（OR= 7.967，95%CI:2.016～13.748）,trachea of invasive operation（OR=9.927，95%CI:2.728～18.157）,antimicrobial application （OR=9.763，95%CI:2.455～17.428）and length of hospital stay（OR=9.702，95%CI:2.382～16.828）were independent factors associated with postoperative infection in OPCAB （P＜0.05）.Conclusion：The postoperative infection risk factors of OPCAB are age,course of the disease,cardiac function,nutritional status, trachea of invasive operation,antimicrobial application and the length of hospital stay.The extended time ofantimicrobial application,the shortened the length of hospital stay,the reduced the invasive operation of trachea, the improved nutritional status and cardiac functions,and the strengthened and extended interventions to the older are all beneficial to prevent the postoperative infection in OPCAB patients.

Extracorporeal circulation;On-pump Coronary Artery Bypass Grafting;Infection;Risk factors; Countermeasures

R473.6

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.015

肖苑芳（1978-），女，主管护师。E-mail:gordonzhong1989@163.com