尿道中段悬吊术联合盆底仿生物电治疗压力性尿失禁的近期疗效*

陈松宁，余 刚，陶 勇，唐 浩，吴肖萍

（湛江中心人民医院：1泌尿外科；2老年病科，广东湛江 524037）

尿道中段悬吊术联合盆底仿生物电治疗压力性尿失禁的近期疗效*

陈松宁1，余 刚1，陶 勇1，唐 浩1，吴肖萍2

（湛江中心人民医院：1泌尿外科；2老年病科，广东湛江 524037）

目的：分析尿道中段悬吊术联合盆底仿生物电治疗压力性尿失禁的近期疗效，以探讨临床应用价值。方法：84例中老年女性尿失禁患者，随机分为手术组及联合组，手术组40例，采用尿道中段悬吊术治疗，联合组44例，手术治疗基础上加用盆底仿生物电治疗。比较两者有效率，尿动力学参数和生活质量评分。结果：联合组治疗有效率94.4%，显著高于手术组85.0%（P< 0.05）。两组尿动力学参数均较术前明显改善，术后联合组患者腹压漏尿点测压（94.2±12.7）cmH2O，最大尿道闭合压（59.4± 11.6）cmH2O，功能性尿道长度（22.1±5.1）mm及最大尿流率（19.7±1.4）ml/s均显著优于手术组对应的（90.5±13.8）cmH2O、（55.5±12.4）cmH2O、（24.7±4.4）mm及（17.7±1.2）ml/s，差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访半年的I-QOL评分，手术组与联合组分别为 （77.2±9.2）分、（82.2±12.4）分 ，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：尿道中段悬吊术联合盆底仿生物电治疗中老年女性压力性尿失禁疗效确切，可有效改善患者术后生活质量。

尿道中段悬吊术；盆底仿生物电刺激；压力性尿失禁；尿动力学参数

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指咳嗽、大笑以及运动过程中突然增加腹压引起尿液不自主的流出现象，是一种中老年妇女常见病[1]。由于女性压力性尿失禁患者的就医意向较低，大多数患者未能得到相应治疗，而部分接受手术治疗的患者，因欠缺康复功能锻炼等后续治疗，导致病情复发，治疗失败[2]。我科在临床工作中，对中老年女性压力性尿失禁患者在尿道中段悬吊术治疗及盆底肌功能锻炼基础上，联合低频仿生物电刺激盆底肌进行治疗，取得良好的效果 现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年7月至2015年7月在我院收治的84例女性压力性尿失禁患者，棉签试验或压力试验阳性，行尿动力血检查未发现逼尿肌不稳定或膀胱出口梗阻，排除神经源性膀胱，并确认之前没有进行过激素治疗以及手术治疗。

向所有患者及家属履行告知义务后，按照患者及家属充分知情自愿的原则分为手术组与联合组。手术组40例：年龄49~71岁，平均（64.8±7.42）岁；联合组44例：年龄50~78岁，平均（62.0±8.92）岁；两组患者年龄、病程、体重指数以及产次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0 05）。

1.2 方法

手术治疗组 患者取截石位，以尿管排空膀胱并测量尿道长度，于尿道下方阴道前壁作一长约1.5 cm纵切口，用弯钳沿10点、2点方向将组织间隙向两侧钝性分离至耻骨降支，紧贴降支转动穿刺针穿透闭孔，于阴蒂两侧水平位置行约4 cm处切开皮肤穿出，将术前备好的聚丙烯网片制成蝶状，采用10号丝线悬挂网片于穿刺针顶端下方的凹槽内，拉住丝线，拔出穿刺针，同法处理对侧。固定网片与耻骨降支内侧边缘，适当调整网片，使其与尿道间隙可置入组织剪，予可吸收线缝合阴道壁切口。

联合治疗组 手术方法同上，术后2~5 d视患者恢复情况，开始采用盆底功能障碍治疗仪 （法国PHEXLX-USB4）仿生物电治疗。具体方法为：膀胱排空，在治疗床上铺消毒臀巾，患者仰卧于治疗床上，会阴部露出，对下腹部要粘贴中性电极部位酒精擦拭，降低皮屑干扰，贴中性电极片，将导电膏均匀涂抹在探头表面，将其放进阴道内约5 cm处，将仪器调整到康复的模式，设置参数为：交流电、双相长方波、低频频率20 Hz，脉宽600 μs，R=T，指导患者进行放松和收缩盆底肌肉。每周进行2次治疗，治疗时间为15~30 min／次，一共连续治疗24次。

两组患者在手术后均去枕平卧位，阴道放置碘仿纱条并保留导尿管48 h~72 h，静脉注射点滴抗生素预防感染，术后3个月患者主要以平卧为主，应尽量避免剧烈活动和大量的体力劳动，要尽量保持大便通畅。3个月后返院复查。

1.3 观察指标

①疗效评定 评定标准：治愈：突然增加腹压时无尿失禁症状，尿垫试验阴性；有效：患者自觉尿失禁情况明显好转，尿垫试验连续3次及以上为阴性；无效：尿失禁症状无明显好转，尿垫试验仍表明为阳性。总有效率=（治愈+有效）/总例数 ×100%。②术前、术后3个月进行尿流动力学检查，指标有腹压漏尿点测压（VLPP）、最大尿道闭合压（MCP）、功能性尿道长度（SFL）以及最大尿流率（MFR）；③采用尿失禁患者生活质量评分问卷 （Incontinence Quality of Life，I-QOL）对患者的生活质量进行评价。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 有效率比较

手术组治愈22例，好转12例，总有效率为85.0%；联合组治愈31例，有效20例，有效率为94.4%；联合组有效率显著高于手术组，差异有统计学意义（Z=-2.84，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 尿流动力学参数比较

治疗前，两组患者尿流动力学参数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后联合组患者腹压漏尿点测压（VLPP）、最大尿道闭合压（MCP）、功能性尿道长度（SFL）以及最大尿流率（MFR）均显著优于手术组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗前后尿流动力学参数比较（±s）

表2 两组患者治疗前后尿流动力学参数比较（±s）

注：a组内治疗前后比较P＜0.05；b治疗后两组间比较P＜0.05

治疗前治疗后组别手术组联合组手术组联合组例数40 54 40 54 VLPP（cmH2O）79.4±12.2 82.9±14.9 90.5±13.8a94.2±12.7bMCP（cmH2O）52.8±10.4 54.7±8.1 55.5±12.4a59.4±11.6abSFL（mm）29.3±4.6 27.6±3.8 24.7±4.4a22.1±5.1abMFR（ml/s）10.7±1.0 11.2±2.5 17.7±1.2a19.7±1.4ab

2.3 术后I-QOL评分情况

对两组患者治疗前后的盆底功能障碍问卷进行统计，两组患者术前盆底功能障碍问卷得分差异无统计学意义（P>0.05）；手术后3个月两组患者的盆底功能障碍评分均较6个月前降低，而联合组下降幅度较手术组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后I-QOL评分比较（±s）

表3 两组患者治疗前后I-QOL评分比较（±s）

组别手术组联合组例数37 48 t值P值术前评分41.8±10.5 43.9±11.3 0.331 0.876术后6个月评分77.2±9.2 82.2±12.4 4.433 <0.01 8.802 12.320 <0.01 <0.01 t P

3 讨论

在中老年女性压力性尿失禁（SUI）患者发病的各种高危因素中，阴道分娩和妊娠是被公认的因素。在分娩过程中，盆底肌肉和骨盆结构会受到伤害，阴道的拉伸和裂伤均容易引起局部神经的损伤，导致盆底功能的异常，出现尿失禁等情况。尿失禁漏尿使患者会阴部长期受尿液浸渍，导致皮肤感染，泌尿系感染，影响社交和性生活，甚至导致心理抑郁。

1996年Ulmsten等根据DeLancey提出的“吊床学说”开创了尿道中段悬吊术（TVT），这是治疗SUI的里程碑式突破，因其疗效确切，操作简便的特点，成为治疗SUI的主要手段[3]。手术治疗SUI的理论基础是纠正膀胱颈及尿道过度活动，恢复尿道近端和相关支持结构的功能，重建膀胱尿道后角，提高尿道闭合压力，从而改善尿控功能。经过不断发展，目前在此基础上发展起来的术式有TVT，TVT-O，SPARC，IVS等，本研究使用TVT-O术式。已有一项长期随访研究表明，尿道中段悬吊术是一种目前公认的安全，长期有效地微创治疗方法[4]。

但由于尿失禁患者存在盆底肌及其神经支配的损伤，机体经历损伤与修复长期发展变化，导致盆底肌肉松弛，加上患者解剖结构的个体差异及病情发展不一等因素，术后仍不可避免有患者出现尿失禁复发，神经痛，膀胱过度活动症等，影响生活质量，甚至需再次手术治疗[5]。

仿生物电刺激治疗是通过模拟神经刺激，达到改善盆底肌肉持续强度、收缩强度以及敏感度等效果，从而协调逼尿肌和尿道括约肌的活动[6]。本研究显示联合治疗组有效率显著优于手术组，提示术后通过仿生物电治疗可使尿失禁患者获得更优疗效。经治疗后两组患者尿动力学参数均较术前改善，而联合治疗组患者腹压漏尿点测压（VLPP）、最大尿道闭合压（MCP）、功能性尿道长度（SFL）以及最大尿流率（MFR）结果均显著优于对照组。提示联合治疗可以有效提高患者术后储尿期和排尿期膀胱功能，改善盆底肌肉松弛状态，其原因可能是在手术修复局部解剖损伤的基础上，通过仿生物电刺激，一方面可增加膀胱平滑肌受体敏感性和盆底周围组织的血液循环[7]，促进尿道括约肌、逼尿肌肌力增加使得尿道闭合压增加、尿液流速增加；另一方面通过联合治疗可能使得患者的交感神经和副交感神经平衡恢复更好，抑制膀胱收缩，增加膀胱有效容量，有研究指出，通过对盆底特定肌群电刺激而形成神经冲动，兴奋交感神经及副交感神经，刺激尿道括约肌出现收缩，使膀胱的控尿能力有所提升；另一方面可抑制膀胱收缩，进而提高膀胱的顺应性，增加膀胱容量，储尿能力增强，故长期作用可以调节逼尿肌和括约肌收缩能力[8]。通过神经内分泌功能和盆底肌肉收缩兴奋性调节，可更好地提高患者的膀胱功能，巩固术后控尿能力[9]。有学者指出，单纯仿生物电刺激联合生物反馈治疗女性压力性尿失禁，缓解率从6%~9%不等，治愈率从30%~50%不等[10]。甚至有学者探讨用电刺激治疗压力性尿失禁，患者尿流动力学参数，阴道测压均较治疗前好转，但治疗效果却并不能令人满意[11]。在本研究的治疗过程中，我们通过治疗仪将压力信号转变为可视信号，根据患者体质以及盆底损伤的差异及症状，选择适当的电刺激强度，而患者在电刺激过程中患者能够依据出现的反馈信号配合肛门收缩动作，以逐渐改善盆底肌肉的舒缩状态，进一步提高治疗效果。术后6个月随访亦证实联合治疗组术后生活质量评分高于术前，且较手术组改善更明显。

综上所述，本研究表明尿道中段悬吊术治疗中老年女性压力性尿失禁疗效确切，联合盆底仿生物电治疗，巩固手术效果，提高生活质量，虽远期疗效有待进一步探究，但是值得临床推广。

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11.Wang S，Zhang S.Simultaneous perineal ultrasound and vaginal pressure measurement prove the action of electrical pudendalneverstimulation in treating female stress incontinence[J].BJU Int，2012，11（10），1338-1343.（2016-01-31收稿）

Therapeutic effect of tension-free obturator tape combined with electrical stimulation of pelvic floor muscles on stress urinary incontinence

Chen Songning1，Yu Gang1，Tao Yong1，Tang Hao1and Wu Xiaoping21Department of Urology，2Department of Geriatrics，the Central People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China

Objective:To investigate the therapeutic effect of tension-free obturator tape combined with electrical stimulation of pelvic floor muscles on stress urinary incontinence.Methods:A total of 84 patients with SUI were divided into the operational group（n＝40）and the combined treatment group（n＝54）.The operational group was treated with TVT-O and the combined treatment group was treated，in addition to TVT-O，with electrical stimulation of pelvic floor muscles.The treatment effective rate，urodynamic evaluation indexes and IQOL scores were compared between the two groups.Results:The treatment effective rate of the combined treatment group （94.4%）was significant higher than those of the operational group （85.0%，P＜0.05）.The urodynamic evaluation indexes of the combined treatment group were much better than those of the operational group，such as VLPP（94.2±12.7）cmH2O vs（90.5±13.8）cmH2O，MCP（59.4±11.6）cmH2O vs （55.5± 12.4）cmH2O，SFL（22.1±5.1）mm vs（24.7±4.4）mm，and MFR （19.7±1.4）m/s vs （17.7±1.2）ml/s respectively（P＜0.05）.I-QOL scores in the combined treatment group（77.2±9.2）were also much better than those in the operational group（82.2±12.4，P＜0.01）.Conclusion::The TVT-O combined with electrical stimulation of pelvic floor muscles is effective in patients with SUI，which can improve the short-term quality of life.

Tension-free vaginal tape-obturator；Electrical stimulation of pelvic floor muscles；Stress urinary incontinence；Urodynamic detection

R699.7

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.03.017

*广东省医学科学技术研究基金项目（项目编号：A2011649）

陈松宁（1982-），男，主治医师，硕士研究生。

余 刚（1972-），男，主任医师，博士研究生。E-mail:tfdoctor@16326.com