分析护理干预对大肠癌术后ICU谵妄发生的影响

郭梅清

【摘要】 目的 分析护理干预对大肠癌术后重症临护病房（ICU）谵妄发生的影响。方法 88例大肠癌根治术后入住ICU的患者， 随机分为观察组和对照组， 各44例。观察组患者接受护理干预， 对照组患者接受常规护理。比较两组患者护理效果。结果 观察组术后谵妄发生率为6.8%， 明显低于对照组的25.0%， 术后精神障碍探测量表（DDS）评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对大肠癌术后患者采取护理干预， 可降低患者术后ICU谵妄发生率， 效果显著。

【关键词】 护理干预；大肠癌术；重症监护病房谵妄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.194

大肠癌根治术是目前治疗大肠癌主要术式， 该术创伤大、术中出血量多、手术时间长， 会给患者术后精神情绪带来一定波动。且大肠癌的严重性及患者对ICU环境的陌生， 术后谵妄的发生成为患者术后常见症状。据相关资料[1]显示， ICU谵妄发生率高达80%， 且突发ICU谵妄患者的病死率明显增加。因此对行大肠癌术患者， 需加强患者护理干预措施， 以此降低术后谵妄的发生。本文对44例大肠癌根治术后患者给予护理干预， 临床效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年8月本院接受手术治疗88例大肠癌术后入住ICU患者；术前意识清醒， 无精神病史、药物滥用史等；术后进入ICU接受治疗， 治疗时间>24 h；男57例， 女31例；年龄30～70岁， 平均年龄（46.8±11.1）岁。将患者随机分为观察组和对照组， 各44例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者开展常规护理， 做好术前常规准备工作， 向患者简单介绍手术方法、过程、安全性及注意事项， 并及时告知患者ICU管理制度及探视制度， 基本描述ICU环境， 以此减轻患者负面情绪。

观察组患者开展护理干预， 具体包括：①创建护理干预小组。根据患者具体情况创建护理干预小组， 小组成员需掌握谵妄基本知识， 对成员予以系统性ICU谵妄护理干预培训学习， 使小组成员能够积极开展ICU谵妄预防措施。②心理护理。护士需加强病房巡视， 掌握患者情绪， 了解负面情绪出现的原因， 向患者简单介绍手术方法、过程、安全性及注意事项， 并及时告知患者ICU管理制度及探视制度， 基本描述ICU环境。同时术前了解患者社会支持情况， 建立相互信任的护患关系， 通过沟通交流， 了解患者情绪变化， 采取针对性疏导措施缓解患者焦虑、恐惧、不安等情绪。耐心解答患者疑问， 关心、体贴、尊重、爱护患者， 耐心听取患者主诉， 肯定患者， 帮助患者建立足够的信心与勇气。③熟悉ICU环境， 创建舒适、温馨、安静的病房环境。术前1 d护理人员可带领患者及家属熟悉ICU环境， 避免患者住入ICU后产生陌生、紧张、不安等情绪。并基本讲解术后各仪器使用情况及作用， 告知患者大肠癌术后注意事项、并发症预防及疼痛情况， 以此帮助患者缓解对新环境的恐惧、不安、紧张等心理。同时根据患者情况， 为患者营造舒适、温馨、安静的病房环境， 温湿度适宜， 降低ICU噪音， 各项治疗、护理工作集中操作， 尽量降低各种监护仪报警音， 灯光柔和， 避免大灯光直接照射。 ④ 睡眠护理。重视患者围术期睡眠状况， 帮助患者养成良好的作息习惯， 术前1 d叮嘱患者减少午睡时间， 固定时间休息， 避免剧烈运动， 注意清淡饮食。夜间避免各项治疗、护理操作， 指导患者放松训练， 适当播放轻柔、舒缓的音乐， 必要时给予助眠药物， 使患者维持良好睡眠。⑤ 认知功能训练。围术期可每天注意培养认知功能训练， 每天给患者看3～5张图片或念一段话， 由患者重复， 若有错误， 可多重复几次。每天让患者重复， 并利用日常简单生活用物由患者识别， 通过认知功能训练， 强化患者认知功能及个人行为。

1. 3 评价指标 采取DDS对患者谵妄发生情况进行评价[2]， 重度谵妄：DDS总分≥20分；中度谵妄：11～19分；轻度谵妄：7～10分；无：<7分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者谵妄发生率比较 观察组术后谵妄发生率6.8%（3/44）， 其中轻度2例， 中度1例， 重度0例；对照组术后谵妄发生率25.0%（11/44）， 其中轻度4例， 中度6例， 重度1例；两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后DDS评分比较 观察组术后DDS评分为（6.2±1.0）分， 对照组术后DDS评分为（9.5±1.1）分；两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

谵妄表现为意识、注意力障碍， 并伴认知功能或感知障碍， 以急性起病或反复发作为占主[3]， 是ICU患者常见并发症， 尤其是老年患者， 更容易发生谵妄。大肠癌患者本身病情严重， 手术创伤及ICU环境、设施、管理较为特殊等， 使患者术后极易出现严重的精神心理障碍， 致谵妄的发生。通常ICU患者术后谵妄的发生， 多在进入ICU 1～3 d[4]， 而患者在发生术后谵妄后， 其病死率明显提高， 危及患者生命安全。因此对大肠癌术后ICU患者， 需加强患者围术期护理措施， 重视ICU谵妄发生原因， 采取针对性干预措施， 以此降低患者术后谵妄发生率， 减轻精神障碍。在此次研究中， 观察组术后谵妄发生率为6.8%， 明显低于对照组的25.0%， 术后DDS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由结果可以看出， 对大肠癌术后ICU患者采取护理干预， 重视患者情绪变化， 通过实施系统性ICU谵妄预防干预措施， 缓解患者焦虑、抑郁情绪， 帮助患者熟悉ICU环境， 掌握各仪器使用情况， 稳定患者情绪；同时帮助患者营造温馨、舒适的病房环境， 使患者养成良好的作息习惯， 以此促进患者身心康复， 降低术后谵妄发生率。

综上所述， 对大肠癌术后患者采取护理干预， 可降低患者术后ICU谵妄发生率， 促进患者更好恢复， 效果显著。

参考文献

[1] 王璐， 高雪薇， 刘峰， 等.术前护理干预对ICU术后患者突发谵妄的影响.中华现代护理杂志， 2014， 20（12）：1412-1414.

[2] 程丽. ICU术后患者精神障碍发生的原因及护理对策分析.中国医药科学， 2012， 2（11）：106-109.

[3] 马洁葵， 李绮慈. ICU机械通气老年患者并发谵妄的影响因素及护理对策.广东医学， 2014， 35（4）：632-634.

[4] 刘春雪， 王红霞， 章洁， 等.急性心肌梗死患者并发谵妄的影响因素分析和护理.护理学报， 2010， 17（5A）：38-40.

[收稿日期：2015-10-26]