护理干预对腹腔镜下宫外孕围术期患者的护理效果及心理状态的影响

余超洪　余英　梁秀

【摘要】 目的 探讨护理干预对腹腔镜下宫外孕围术期患者的护理效果和不良心理影响。方法 98例腹腔镜下治疗宫外孕患者， 根据就诊奇偶顺序随机分为干预组和对照组， 各49例。对照组给予常规护理， 干预组在对照组基础上采用护理干预， 比较两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及焦虑、抑郁情绪。结果 干预组肛门排气时间、下床活动时间及住院时间[（11.2±2.3）、（14.2±2.6）、（12.8±2.5）h]均短于对照组[（15.9±2.8）、（3.1±0.5）、（4.2±0.6）h]。干预组焦虑、抑郁情绪评分[（10.2±3.2）、（14.7±4.1）分]均低于对照组[（36.3±8.3）、（42.2±8.7）分]， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下宫外孕围术期采用护理干预可减轻患者不良情绪， 缩短术后康复时间， 具有较高临床应用价值。

【关键词】 护理干预；腹腔镜；宫外孕；围术期；心理状态

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.174

宫外孕为妇科常见急腹症之一， 具有起病急、病情重等特点， 往往采取手术治疗[1]。随着腹腔镜技术发展， 腹腔镜下治疗宫外孕广泛在临床中开展， 具有创伤小、疗效显著、术后愈合快等优点[2]。有效治疗过程中采取护理干预同样为提高患者手术疗效， 促进术后愈合重要因素。为探究护理干预在腹腔镜下围术期患者的应用效果， 本文选取49例患者对其进行护理干预治疗， 效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年3月本院收治98例腹腔镜下治疗宫外孕患者为研究对象， 根据患者就诊奇偶顺序随机分为干预组和对照组， 每组49例。干预组患者年龄20～44岁， 平均年龄（27.6±5.5）岁；孕次0～3次， 平均孕次（1.3±0.3）次。对照组患者年龄20～43岁， 平均年龄（27.5±5.7）岁；孕次0～3次， 平均孕次（1.4±0.5）次。两组患者均自愿参加本次研究， 并签署手术同意书和知情同意书。两组患者年龄、孕次等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入组标准 ①所有患者入院后均明确诊断为宫外孕， 有手术适应证， 无手术绝对禁忌证。②排除合并有严重心肺肝肾功能不全患者及生命体征不稳定患者。③排除有精神疾病及不能配合完成治疗、护理和研究患者。

1. 3 方法 对照组采用常规护理， 积极完善术前准备， 遵照医嘱给予药物干预和护理干预；干预组在对照组基础上采用护理干预， 具体实施方法包括：①心理护理：向患者讲解腹腔镜治疗宫外孕目的、过程、意义及可能达到疗效， 提高患者对疾病及手术相关健康知识， 让患者主动参与到疾病治疗中， 提高患者治疗依从性。了解患者存在不良情绪， 如过分紧张、担忧、恐惧心理等， 有针对性进行疏导， 帮助患者树立战胜疾病信心， 让患者以积极、健康心态面对疾病和手术。②术前护理：协助患者完善术前准备， 手术前完成备皮护理。特别注重脐部准备， 保证脐孔清洁、无损。③术后护理：术后密切监测患者生命体征， 给予低氧流量吸氧。患者麻醉未清醒时采取去枕平卧位， 麻醉清醒后协助患者进行四肢活动， 嘱患者家属对双下肢进行按摩， 预防静脉血栓形成。定期更换切口敷料， 保持切口干净、干燥， 预防切口感染。指导患者正确咳嗽， 可采取腹部张力带减少腹部压力， 降低切口张力。指导患者正确饮食， 给予高蛋白、低脂、清淡饮食， 补充维生素B1、B2及维生素C， 鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果。④出院护理：出院时嘱患者定期复查， 保持切口干净、干燥， 1月内禁止同房， 注意个人卫生。

1. 4 观察指标 ①统计两组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。②焦虑情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[3]评定：无焦虑：0～8分， 轻度焦虑：9～19分， 中度焦虑：20～34分， 重度焦虑：≥34分。③抑郁情绪：抑郁状态采用抑郁自评量表（SDS）[4]， 包括20个评价项目， 将20个评价项目得分相加为粗分， 将所得粗分×1.25为标准分值， 正常<35分， 轻度35～49分， 中度50～69分， 重度>70分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比较 干预组肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者焦虑、抑郁情绪评分比较 干预组焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

宫外孕又称异位妊娠， 为受精卵在子宫体意外着床引起相应临床症状， 约95%患者发生于输卵管， 随着胚胎生长可撑破输卵管引起大出血， 需临床急诊手术治疗[5， 6]。腹腔镜手术为临床中治疗宫外孕常用方法， 具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点， 但患者在面对疾病和手术可过分紧张、恐惧、担忧等不良心理， 影响患者治疗依从性， 影响治疗效果[7]。

研究表明， 宫外孕患者多为有生育需求年轻妇女， 在出现临床症状需要手术治疗时， 可表现为对生育、手术疗效担忧， 几乎所有患者会产生焦虑、抑郁等不良心理， 而不良心理可破坏患者生理平衡， 增加手术风险[8， 9]。有效手术配合护理干预从疾病、心理等对患者进行干预， 有助于提高手术疗效。本次研究， 干预组在对照组常规护理基础上采用护理干预， 得出干预组焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。常规护理围绕患者疾病进行护理， 已不能满足现代医学提出以“患者为中心”理念， 护理干预在术前首先对患者进行心理护理， 通过分析患者不良心理并进行疏导， 减轻患者不良心理， 提高患者治疗积极性[10]。干预组患者肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明围手术期采取护理干预可有效缩短患者术后康复时间， 促进患者愈合。有学者研究指出， 术后康复直接影响患者手术治疗效果， 缩短康复时间为提高手术疗效主要措施[11]。常规护理术后进行详细护理， 特别在饮食、功能锻炼方面。护理干预在术后患者麻醉清醒时及帮助患者活动四肢， 有助于术后血液循环， 增进康复。另有研究指出， 手术对患者造成一定打击， 术后患者身体较虚弱、抵抗力差， 影响患者术后康复[12]。护理干预在患者术后重点进行饮食指导， 针对性补充维生素、营养， 快速补充营养可提高抵抗力， 促进患者切口愈合。

综上所述， 腹腔镜下宫外孕围术期采用护理干预和减轻患者不良情绪， 促进术后康复， 具有较高应用价值。

参考文献

[1] 陈琳， 马骥.腹腔镜治疗宫外孕患者的围手术期护理.中国实用护理杂志， 2012， 28（9）：40-41.

[2] 周爱梅.腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效及护理体会.安徽医药， 2013， 17（3）：522-523.

[3] 丁荣英， 姜慧萍， 陆美英， 等.早期下床活动和膝胸卧位对宫外孕腹腔镜术后非切口疼痛的影响.护理与康复， 2012， 11（5）： 458-459.

[4] 张跃萍， 姚芳.宫外孕腹腔镜手术病人的护理.护理研究， 2014， 28（9）：1123-1124.

[5] 钱海燕.腹腔镜手术治疗宫外孕患者的护理.护理实践与研究， 2013， 10（4）：73-74.

[6] 曾荣.中药内服外敷治疗宫外孕术后盆腔炎的疗效与护理体会. 中医药导报， 2012， 18（9）：124-126.

[7] 冉诗杰， 冯小平.药物保守治疗宫外孕中的护理体会.中国中医急症， 2012， 21（7）：1094.

[8] 官爱萍.腹腔镜治疗宫外孕围手术期护理.国际护理学杂志， 2012， 31（8）：1539-1541.

[9] 王琪， 徐艳， 郭秀茹， 等.妇科针对性护理对保守治疗、开腹手术治疗、腹腔镜微创手术治疗宫外孕患者机体恢复的影响. 现代生物医学进展， 2013， 13（17）：3366-3369.

[10] 谢月霞， 李玉春， 严惠玲， 等.心理护理干预对宫外孕患者术后焦虑状态的影响.中国医药导报， 2013， 10（19）：151-153.

[11] 蒋明英， 李仁秀.整体护理在宫外孕大出血中的应用.国际护理学杂志， 2013， 32（6）：1210-1211.

[12] 章昉， 张小媛， 马春梅， 等.体外受精—胚胎移植术后宫内妊娠合并宫外孕破裂的急救与护理.中国实用护理杂志， 2012， 28（35）：31-32.

[收稿日期：2015-10-14]