胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌疗效

丁长明

【摘要】 目的 分析胸腔镜下肺癌根治术在早期非小细胞肺癌治疗中的应用价值。方法 84例早期非小细胞肺癌患者， 随机分为对照组与观察组， 各42例。对照组行常规开胸手术， 观察组行胸腔镜下肺癌根治术。比较两组手术状况、并发症、1年生存率等。结果 观察组术中出血量、住院时间、并发症发生率、引流管放置时间与对照组相比均明显减少， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间长于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义（P>0.05）；经1年随访， 两组1年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在非小细胞肺癌早期患者中， 胸腔镜下肺癌根治术不会造成过大创伤且安全性高， 值得推广。

【关键词】 早期非小细胞肺癌；胸腔镜；肺癌根治术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.062

肺癌为临床常见恶性肿瘤， 其中非小细胞肺癌占比高达57%～80%[1]， 其病变部位相对局限， 很少发生远处转移。现阶段早期非小细胞肺癌首选根治术治疗， 而传统手术方法需在胸部后外侧做切口且需将病肺切除， 给患者造成的创伤较大[2]。近年来胸腔镜技术的发展为此类疾病的临床治疗提供了新的方法。本研究中， 本院对84例早期非小细胞肺癌患者分别展开常规开胸根治术与胸腔镜下根治术， 发现后者应用价值更高， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究对象为本院2013年1月～2014年4月诊治的84例早期非小细胞肺癌患者， 均通过病理学确诊， TNM分期是Ⅰ～Ⅱ期， 排除有支气管、胸壁侵犯者， 且患者肺功能均可耐受肺叶切除手术。将其随机分为对照组与观察组， 各42例。对照组中男26例， 女16例， 年龄32～74岁， 平均年龄（47.1±9.6）岁；病理学分型为大细胞癌12例， 腺癌24例， 其他6例。观察组中男28例， 女14例， 年龄31～73岁， 平均年龄（47.4±9.9）岁；病理学分型为大细胞癌11例， 腺癌26例， 其他5例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均行全身麻醉后展开肺癌根治术， 体位为侧卧位， 后健侧， 单肺通气。对照组展开开胸手术， 切口位置为后外侧， 之后切开患者前锯肌、部分背阔肌， 从其第5或第4肋进胸后分离病变处所在肺叶肺动脉、支气管及肺静脉， 将肺叶切除后对肺门、纵隔淋巴结常规清扫， 将伤口逐层缝合。观察组患者在胸腔镜下展开手术， 在腋中线第7～8肋间做1.0～1.5 cm长的手术切口， 作为观察孔， 在第5肋或第4肋间、背阔肌前缘、胸大肌后缘间做一切口， 长度为5 cm左右， 作为主操作孔， 在肩胛下角线的第8肋间或第7肋间做切口， 长为1.5 cm左右， 作副操作孔， 向其中置入LTF-240型电子胸腔镜系统， 切除患者病变肺叶后对肺门及纵隔淋巴结进行清扫， 将切口逐层关闭。

1. 3 观察指标 观察两组的手术时间、清扫淋巴结数量、术中出血量、放置引流管时间及术后患者住院时间、并发症及1年生存情况等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、引流管放置时间、术后住院时间分别为：对照组（156.6±20.8）min、（230.3±18.9）ml、（10±2）个、（4.7±0.8）d、（14.8±2.9）d， 观察组（178.5±23.6）min、（200.5±20.3）ml、（9±3）个、（2.0±0.4）d、（10.2±2.6）d， 观察组术中出血量、引流管放置时间、术后住院时间等均明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 手术时间显著长于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组并发症发生情况及1年生存率比较 对照组11例出现并发症， 其中气胸5例， 胸腔积液2例， 切口感染4例， 并发症发生率为26.2%；观察组3例出现并发症其中气胸1例， 切口感染2例， 并发症发生率为7.1%， 两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。经1年随访， 两组生存率为：对照组81.0%（34/42）， 观察组85.7%（36/42）， 两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

现代医学中影像学技术不断发展， 与此同时人们的健康意识也逐渐提高， 在这一背景下早期肺癌临床诊断人数逐渐增多。根治术是早期非小细胞肺癌的首选治疗方案， 传统开胸手术法不仅会给患者造成较大创伤， 且手术风险较大， 故而近年来临床医师及广大患者更倾向于通过更加安全的手术展开治疗。

胸腔镜肺癌根治术近年来得到了一定发展， 已有研究[3]发现， 胸腔镜下手术不仅操作简单， 给患者造成的创伤较小， 且不用开胸或关胸， 可减少对肋骨的牵拉， 能够有效控制切开肌肉造成损伤的风险， 而常规开胸根治术虽可将手术野充分暴露， 然而其需大范围剥离， 术中容易引发大量的组织损伤， 不利于患者术后功能的尽早恢复。在本次研究中， 本院选取84例患者以不同术式展开治疗后， 观察组与对照组患者1年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明胸腔镜下手术与开胸肺癌根治术的治疗效果相当。同时发现， 观察组术中出血量、引流管放置时间、术后住院时间等均明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 手术时间显著长于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 由此可见胸腔镜手术的安全性， 这和上述论点一致。另外， 观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）， 这是因为胸腔镜手术术后造成的疼痛轻， 利于患者早期咳嗽并将痰液排出， 可降低肺部感染、肺不张等并发症发生风险。且胸腔镜手术可对淋巴结予以准确分离， 有效减少毛细血管过多破坏， 避免淋巴液大量流失， 故可实现缩短患者胸腔引流时间、住院时间的目的。

综上所述， 对于早期非小细胞肺癌患者而言， 胸腔镜下肺癌根治术所造成的创伤较小， 不会引发过多并发症， 安全性高， 值得临床推广。

参考文献

[1] 蒋伟， 奚俊杰， 汪灏， 等.全胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期非小细胞肺癌的疗效评价.中国胸心血管外科临床杂志， 2012， 19（2）：120-122.

[2] 周一凡， 贺榜福， 雷涛， 等.胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床分析.临床肺科杂志， 2014， 19（6）：1066-1067.

[3] 徐维， 王远东， 梁盛枝， 等.全胸腔镜下早期非小细胞肺癌根治术的临床应用研究.现代诊断与治疗， 2014， 25（9）：1929-1930.

[收稿日期：2015-10-29]