胃癌患者的临床诊断与治疗效果分析探讨

龙文军

【摘要】 目的 探讨如何提高胃癌患者的诊断率及治疗效果。方法 对60例胃癌患者的病例资料进行回顾性分析并随访观察。结果 首次误诊率为34.5%， 淋巴结转移率为28.2%， 中位生存时间为2.5年， 1、3、5年生存率分别为93.3%、56.7%、10.0%。结论 胃癌早期多数患者无明显症状， 难以诊断， 不利于给予患者尽早、有效治疗， 进而影响胃癌患者的生存率。

【关键词】 胃癌；临床诊断；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.048

胃癌是世界各国常见的恶性肿瘤， 具有较高的发病率以及致死率。据报道， 虽然全球胃癌发病率大体下降， 但是中国胃癌患者占全球胃癌患者的35%[1]， 特别是西藏地区， 原因是长时间幽门螺杆菌（Hp）感染、胃溃疡等[2]。有研究表明， 农村地区老年男性是胃癌的高发人群[3]。可见， 探究早期诊断的有效措施显得尤为重要。现对在本院治疗并确诊为胃癌的60例患者的临床特点及治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2008年10月～2010年10月来本院诊治的有完整病历及随访资料的60例胃癌患者作为研究资料。全部患者都经钡餐检查、胃镜活检等确诊为胃癌。年龄20～82岁， 平均年龄56岁。其中男42例， 女18例。分期分型：早期胃癌12例， 中期胃癌25例， 晚期胃癌23例。病理分型：乳头状腺癌20例， 管状腺癌14例， 低分化腺癌8例， 黏液腺癌8例， 印戒细胞癌5例， 腺鳞癌3例， 鳞状细胞癌2例。

1. 2 临床表现 本次研究的60例患者中， 大部分患者都具有进餐后饱胀、腹部不适等症状。不同类型的胃癌患者临床症状也有所不同。如贲门胃底癌患者主要存在吞咽困难、胸骨疼痛等症状。60例患者中7例患者具有明显癌细胞扩散的现象（如腹部包块、肿块、腹水等）。晚期患者通常存在消瘦以及贫血的症状。

1. 3 方法

1. 3. 1 诊断方法 现阶段， 临床通常采用MRI、PET-CT、CT、超声胃镜、胃镜等方法对患者进行诊断， 其中病理学分析是诊断的黄金标准。目前， 临床仍然采用X线钡餐检查来对胃癌进行诊断， 观察充盈相、黏膜相来判断其是否为胃癌。对于早期胃癌患者而言， 该种方法检查过程中可观察到黏膜相异常。临床实践表明， 纤维胃镜应用于胃癌诊断过程中， 可直观看到起病变的范围以及部位， 同时可对患者病变组织进行病理学检查， 活检捕必须>4处， 被誉为最有效的诊断手段。研究表明， 超声胃镜检查可准确进行分期， 准确率高达80.3%， 能明确恶性肿瘤对胃壁的侵犯深度， 并且能检查淋巴结是否存在转移的情况。螺旋CT在淋巴结转移、分期等方面存在很强的敏感性。

1. 3. 2 治疗方法

1. 3. 2. 1 手术治疗 手术治疗具有姑息性手术、根治性手术两种类型。根治手术是早期胃癌的主要治疗手段。随着腹腔镜技术的不断发展和日渐成熟， 腹腔镜被逐渐应用在临床手术治疗上。腹腔镜根治手术能够有效地减轻进展期胃癌患者在术后的疼痛感。由于腹膜播散、局部组织发生进入等情况而错失进行根治手术的时机， 因此只能给予患者姑息手术治疗， 其目的在于有效减轻肿瘤负荷， 降低穿孔、梗阻等情况发生。近年来， 有的学者也认为姑息手术切除原发病变组织， 可增加其生存率。常见的姑息手术有穿孔修补、空肠造口等手术。

1. 3. 2. 2 化疗 临床实践证明， 化疗应用在根治手术前、中等阶段都具有显著的效果， 可让细胞毒药物利用肿块血管深入中间， 确保化疗的成效， 有效防止病变组织中间化疗药物浓度降低的情况发生。通常需给予化疗情况：年龄<40岁；具有多个病灶；面积>5 cm2。有的患者由于恶性肿瘤体积较大， 难以进行根治手术， 为此医务人员可给予患者新辅助化疗， 使其体积逐渐缩小， 满足手术的要求。有学者认为， 尽管采用该种化疗产生呕吐、恶心等副作用， 但是可以忍受， 同时使患者继续进行原治疗方案。

2 结果

60例患者经手术和（或）辅助化疗后中位生存时间为2.5年， 1、3、5年生产率分别为93.3%（56/60）、56.7%（34/60）和10.0%（6/60）。

3 讨论

实践表明， 早期诊断以及治疗是胃癌预防、提高生存率的重要环节。国内外学者指出， 强化上消化道疾病的患者对于尽早检出早期胃癌具有重要的意义。通常情况下， 临床给予患者X线钡餐来对胃癌患者进行检查。因为早期患者无明显的典型症状， 很难诊断， 并且国内的筛选方法尚未普及， 所以现阶段我国早期胃癌患者很难及时检出。为此， 专家建议存在胃病史以及家族中出现胃癌患者的人应当定期到医院检查， 同时以下人群也应当定期来院进行身体检查：食欲不振、体重突然大幅度下降等。近几年， 临床充分采用PET来分析患者病灶转移、淋巴结等情况， 取得显著的效果。

胃部分切除术是根据恶性肿瘤的大小和分布， 对胃癌患者进行胃部分切除术和全胃切除术。其中胃部分切除术还包含了近端胃切除术、胃段切除术以及保留幽门胃切除术。胃部分切除术是早期胃癌患者的主要手术方式之一。现阶段， 国内学者一致认为， D2清扫术治疗进展期胃癌的临床疗效要优于D1清扫术治疗进展期胃癌的临床疗效。其手术效果和癌细胞的扩散、浸润程度间存在紧密关系。倘若一些患者给予手术后仍难以治愈， 则应当给予胃部分切术治疗， 尤其是梗阻症状的患者。可见， 倘若患者未发生远处转移， 并且不存在禁忌证， 则都可给予切除手术治疗。

现阶段， 国内学者认为药物化疗治疗胃癌的效果不理想， 指出化疗效果和多药耐药性（MDR）存在紧密关系。MDR会对肿瘤化疗产生负面影响。

参考文献

[1] 赵德娥， 张辉， 尚慧强， 等.城固县胃癌的流行病学分析. 中国肿瘤临床与康复， 2014， 9（7）：43-45.

[2] 旦增， 李康， 王中华， 等.拉萨地区社区人群的胃癌流行病学特征.世界华人消化杂志， 2013， 8（3）：41-43.

[3] 刘固， 罗一民， 张建文.胃癌1539例临床流行病学特征分析.中华临床医师杂志（电子版）， 2015， 6（4）：46-48.

[收稿日期：2015-11-06]