整体护理对脑卒中后吞咽困难患者的康复作用

陈淑艳

(辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034)



·辨证施护·

整体护理对脑卒中后吞咽困难患者的康复作用

陈淑艳

(辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034)

摘要：目的探究中医特色整体护理对脑卒中后吞咽困难患者康复作用的护理疗效。方法选取我院脑卒中后吞咽困难患者90例，采用随机数字表分为观察组和对照组，各45例，对照组仅给予常规护理，观察组则在对照组的基础上加用针灸、按摩、中药等中医综合护理，2组均护理4周后，比较2组护理疗效、吞咽困难症状积分改善情况。结果2组吞咽困难症状均有所缓解，观察组症状积分降低程度明显高于对照组(P<0.05)；2组临床症状有所改善，观察组总有效率为82.22%，对照组总有效率为75.56%(P<0.05)。结论 整体护理能够刺激患者神经中枢，促进肌肉活动，明显改善脑卒中后患者吞咽困难的症状，且无毒副作用。

关键词：整体护理；脑卒中后吞咽困难；护理

中医学认为，脑卒中后吞咽困难属于中医学中“瘖痱”“类噎膈”“喉痹”等疾病的范畴，是因年老体虚，阴虚风动，痰浊瘀阻于脉络，气血精液亏虚，髓窍濡养不足，以致咽喉开闭失司最终发为本病[1-2]。中医特色整体护理是以中医学整体观念为基础，辨证论治为指导，根据患者发病的本质，对患者不同阶段给予不同的中医护理方式，以消除患者的致病因素,常用的护理手段主要有针灸、推拿、中药汤剂等方法[3]。中医特色整体护理可以从根本上改善患者的致病因素，对改善脑卒中后患者吞咽困难具有很好的疗效。笔者通过观察经护理后患者临床总有效率，及吞咽困难症状积分的改善情况,来探究中医特色整体护理对脑卒中后遗症患者的护理疗效。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料 病例来源为2013年5月—2015年5月收入我院的患者90例，所有病例均为脑卒中后遗症患者，采用随机数字表法分为2组，即观察组45例，男23例，女22例，平均年龄(58．43±10．13)岁；对照组45例，男24例，女21例，平均年龄(59．43±10．13)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)。

1．2诊断标准 符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]典型的中医后遗症的临床症状和体征，头颅CT可表现为脑实质血肿、低密度灶，临床症状和体征与脑血管解剖学支配范围相符，伴有吞咽障碍的患者，意识清醒，生命体征稳定，具有饮水呛咳、吞咽困难的主症；洼田氏的饮水试验评级≥Ⅲ级。

1．3护理方法

1．3．1对照组采用常规护理方式，应用国际常规康复训练方法对患者进行康复训练，康复训练内容为心理疏导、日常生活能力训练及肢体功能训练。医护人员应时刻观察患者情绪，对患者进行积极向上的引导，鼓励患者积极治疗；指导并训练患者进行吞咽行为，同时按摩患者面部咀嚼肌处[4]。2周为1个疗程，连续护理2个疗程。

1．3．2观察组在常规护理的基础上加用中医综合护理，主要护理方式为中药、针灸、按摩等。2周为1个疗程，连续护理2个疗程。

1．3．2．1中药护理可依据患者证型给予不同的中药，如因气血瘀滞而致脑卒中后吞咽困难的患者应给予补阳还五汤加减治疗，因肝风内动而致脑卒中后吞咽困难的患者可服用镇肝熄风汤加减，若吞咽困难严重者可用解语丹等。服用汤剂时应时刻注意防止患者呛咳。

1．3．2．2针刺护理可采用体针与头针相结合，取穴廉泉、合谷、内大迎、风池、天柱、金津、玉液，针感以舌根部胀、麻，向舌尖放射，咽喉部有痒感为主，头部穴位取运动区、语言区，针刺时应对针具及针刺部位进行常规消毒，针刺时运用补虚泻实手法，1次/d，留针30 min/次，中间行针1 次，金津、玉液2穴点刺放血。

1．3．2．3按摩护理取舒适体位，对患者进行头面部、颈项部按摩，运用适当的手法放松咽喉部肌肉，并让患者做吞咽、喝水、咀嚼等被动运动，整个按摩持续约30 min，每天按摩。

1．4观察指标及检测方法

1．4．1观察并记录护理前后患者吞咽困难症状积分的变化情况根据洼田饮水试验[5]将吞咽困难分为5级。具体方法：令患者端坐，按习惯喝下30 mL 温开水，观察所需时间及呛咳情况，正常人能不呛咳地1 次咽下，所需时间不超过5 s。5 s内30 mL温水顺利咽下记为1分；5～10 s内分2 次以上不呛地咽下记为2分；5～10 s内能1次咽下但有呛咳记为3分；10 s内分2次以上咽下，有呛咳，记为4 分；屡屡呛咳，10 s内全量咽下困难，记为5 分。

1．4．2检测2组的护理疗效检测护理后2组患者临床症状改善情况，并计算总有效率。

1．5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定。痊愈：吞咽困难症状消失，饮水试验评定达到1级；显效:吞咽困难症状明显改善，饮水试验评定达到2级；有效:吞咽困难症状有所改善，饮水试验评定由4或5 级达到3 级；无效:吞咽困难症状无改善，甚至加重，饮水试验评定无变化。

1．6统计学方法病例资料采用SPSS 19．0统计学软件进行统计分析，采用χ2检验用于计数资料处理，采用t检验用于计量资料处理，以P<0．05为有统计学意义。

2结果

2．12组临床症状积分变化比较见表1。

分

注：与护理前比较，#P<0．05；与对照组比较，△P<0．05

2．22组护理后临床疗效结果比较见表2。

表2　2组护理后临床疗效结果比较(n=45)　例

注：与对照组比较，#P<0．05

3讨论

脑卒中是一种突发性脑部疾病，脑梗死或脑出血均为引起脑卒中的常见原因之一，患者因脑组织病变部位管腔狭窄或闭塞，造成脑供血不足或有血栓形成，脑局部急性血流中断，脑组织缺血缺氧、软化坏死，最终出现神经系统症状，临床上以猝然昏倒、不省人事为主要表现[7]。脑卒中患者经抢救后的存活率较高，但坏死软化的脑组织不能被完全修复,所以约有80%的患者有后遗症。脑卒中后遗症的主要临床表现为口眼喎斜、言语不利、吞咽困难、运动障碍、精神障碍等，严重影响着患者的日常生活，其中吞咽困难严重影响患者食欲，患者能量摄入不足，且易造成进食恐惧感，不利于脑卒中患者恢复[8]。因此对于脑卒中后患者吞咽困难的护理极其重要，临床常规护理需对患者建立积极正确的康复观念，结合实际情况给予患者积极的心理护理，适当的康复训练，并保持室内环境卫生[9]。但患者的致病因素不同，单纯常规护理不能从根本上改善患者情况，而中医特色整体护理则是通过中医辨证论治,分析患者个体情况，再给予不同程度的护理，对于患者病情的护理更为有效。

中医综合护理主要包括中药护理、针灸护理和按摩护理等。1)中药护理：中医认为脑卒中后吞咽困难主要因病程日久正气损伤引起的，机体虚衰，以致气血郁滞、痰湿血瘀内生，瘀血阻络，脑部经脉、肌肉筋骨失于濡养，最终发为本病[10]。护理时所应用的补阳还五汤具有补气活血通络之功效，是治疗气虚血瘀之脑卒中的常用药；镇肝熄风汤具有平肝熄风、滋阴潜阳的功效，为治疗中风的常用方剂；解语丹具有温经通络、熄风开窍的功效，对中风不语、言语謇涩、舌强不转等咽喉部疾病有较好治疗效果。研究显示以上药物均可改善血管微循环，增加脑部血流量，通过刺激脑部神经提高肌肉协调能力[11]，因此通过以上药物护理脑卒中后吞咽困难患者，可使气血运行正常，肌肉筋骨得到充分的濡养，刺激口咽部肌肉发挥功用，以减轻吞咽困难症状。2)针灸护理：由于舌咽部肌肉的运动是通过经筋发挥其正常生理功能而完成的，《黄帝内经·灵枢集注》曰：“阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”所以针刺护理主要取阳明经上穴位，如针刺合谷、内大迎、风池等穴，也可直接取咽喉部穴位，如廉泉、天柱、金津、玉液，以上穴位通过直接或间接的方式刺激舌咽部相关经络穴位，以达到通经活络，利咽通窍的目的[12]。其中廉泉、内大迎涉及舌下神经、迷走神经、咽缩肌等咽喉部神经肌肉，深刺两穴可兴奋舌神经、迷走神经及舌咽神经，通过大脑皮层的神经传导功能可作用于舌咽部肌肉，从而恢复舌咽部肌肉运动，促进吞咽功能的恢复[13]；风池为治风要穴，研究发现针刺风池可明显提高椎动脉血流量，改善脑部供血的情况，刺激各功能区及上运动神经元恢复；金津、玉液二穴与三叉神经相接，针刺天柱可刺激迷走感觉神经[14]。由此可知以上穴位均与支配舌咽部运动的神经相连，护理时针刺以上穴位可增加口咽部血液流量，重建口咽肌肉，有利于脑卒中后吞咽困难患者恢复。3)按摩护理：中风后患者多数伴有偏瘫、肌肉萎缩、吞咽困难等症状，应用推拿按摩的护理方式可使肌肉放松，放松后的肌肉血流量明显增多，因此患者患侧肌肉经过按摩后，血液循环得以改善，这将避免关节僵直和肌肉萎缩出现，同时推拿按摩可加速人体新陈代谢，提高患者免疫力，对促进肌肉功能的恢复有很大帮助[15]。

综上所述，中医特色整体护理对脑卒中后患者吞咽困难的护理更为有效，且研究结果表明，经护理后2组患者护理疗效显著，吞咽困难症状积分有所下降，且观察组改善程度明显高于对照组。由此证明中医特色整体护理可有效刺激脑组织病变部位的再生修复，改善患者肌肉运动能力，提高患者生活质量，为护理脑卒中后吞咽困难的首选方法。

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Comprehensive nursing care of traditional Chinese medicine application of therapy in stroke patients

CHEN Shuyan

(Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

Abstract：ObjectiveTCM comprehensive therapy in patients with sequela of use.MethodsOur 90 cases of sequelae of stroke,using random number tables were randomly divided into two groups,each group of 45 people,including control group received routine care,the observation group is used in the control group on the basis of acupuncture,massage,Chinese medicine TCM comprehensive care,both groups care for 2 weeks.Nursing after the detection in patients with clinical efficacy comparison and nursing of patients after kouyanwaixie,speech,symptoms such as dysphagia score improvements.ResultsBy nursing Hou,two group patients kouyanwaixie,and language adverse,and swallowing difficult,symptoms are has ease observation group symptoms points reduced degree obviously above control group,two group results has significantly sex differences,has statistics meaning (P<0.05);II nursing,two groups of patients with clinical symptoms improved,total effective rate 82.22% after patients in the observation group,control group effective rate of nursing in patients with 75.56%,total effective rate in the experimental group than in the control group,results in two groups were significantly different,there was statistical significance (P<0.05).ConclusionTCM integrated nursing can stimulus patients nerve center,promote muscle activities,obviously improved stroke sequelae patients kouyanwaixie,and language adverse,and swallowing difficult,symptoms,and effect significantly operation simple no side effects,on clinical has guide meaning,worth clinical promotion.

Keywords：overall nursing;dysphagia after stroke;nursing

(收稿日期:2015-06-29)

文章编号：2095-6258(2016)01-0150-04

中图分类号：R248.1

文献标志码：A

作者简介：陈淑艳(1970-)，女，大学本科，主管护师，主要从事中医护理的临床研究。

基金项目：国家自然科学基金项目(30700758)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.052