临床护理路径在桥小脑角脑膜瘤显微手术中的应用

刘跃晖 任小宇 刘文卓 肖 灿 汤 颖 李怡臻

临床护理路径在桥小脑角脑膜瘤显微手术中的应用

刘跃晖 任小宇 刘文卓 肖 灿 汤 颖 李怡臻

目的探讨桥小脑角脑膜瘤显微手术应用临床护理路径的护理效果。方法将102例住院治疗的桥小脑角脑膜瘤显微手术患者随机分为对照组和路径组各51例，对照组采用常规护理方法，路径组在常规护理的方法上严格执行临床护理路径予以护理，比较两组患者的住院天数、术后并发症发生率、不良事件发生率及满意度。结果路径组的住院天数、术后并发症发生率及护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05);路径组的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在桥小脑角脑膜瘤显微手术患者中实施临床护理路径，可以有效提高护理质量，明显缩短患者住院时间，减少术后并发症发生率，提高护理满意度。

临床护理路径;桥小脑角脑膜瘤;满意度;护理质量

【Author's address】 PLA163 Hospital，Changsha，410003，China

临床护理路径(Clinical Nursing Pathway，CNP)是针对特定的病人群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴而制定的以时间为顺序的诊治护理标准流程［1］。随着科学模式的不断转变，CNP逐渐被越来越多的医护人员及患者所接受。桥小脑角脑膜瘤解剖关系复杂，且与生命中枢脑干、多条颅神经及后循环动脉血管等重要结构相关联，术后易发生多种并发症，影响患者的预后及日常生活活动能力［2］。需要医护人员的紧密配合，以提高患者的生活活动能力、降低术后并发症。本课题将CNP应用于桥小脑角脑膜瘤显微手术患者，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年9月实施CNP之前的51例患者作为对照组。对照组男27例，女24例;年龄30～65岁，平均(48.42±9.67)岁;初中以上学历26人，初中以下学历25人。2014年10月～2016年2月实施CNP的51例患者作为路径组。路径组男26例，女25例;年龄32～67岁，平均(47.58±8.71)岁;初中以上学历27人，初中以下学历24人。所有患者均为首次发病，按诊断标准确诊为桥小脑角脑膜瘤。两组性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

对照组:进行常规护理和宣教。准确执行医嘱，观察患者的生命体征及病情变化，做好护理记录。

路径组:在常规护理的基础上实施临床护理路径的护理方法。具体如下:①制定初步的桥小脑角脑膜瘤显微镜手术患者的CNP表，将初步编制的CNP表进行预实验，以检验其有效性及可行性。专家统计、讨论并进行修改，确定最后实施的CNP表，见表1;②责任护士严格按照CNP表实施护理，具体的心理护理方法针对患者自身的情况进行护理，每天记录各项实施情况并划勾签字确认，防止遗漏项目;③护士长监督评价，分析问题，指导责任护士落实。

表1 桥小脑角脑膜瘤显微镜手术临床护理路径

1.3 观察指标

比较两组患者的住院时间、术后并发症发生率、不良事件发生率及患者满意度。其中满意度调查表为本院自行设计，经检测信效度良好。满意度主要评估患者对护士的操作技能、工作态度、护理差错等的评价，每题以满意(5分)、基本满意(3分)、不满意(0分)作答，共20题，满分为100分。得分越高，说明满意度越高。本研究在患者出院当天向患者发放填写，共发放102例，回收102例，回收率100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0版本统计软件进行数据分析。对人口社会学资料、疾病相关资料进行描述性统计分析。采用独立样本t检验对两组患者的住院时间进行推断性统计分析，术后并发症发生率、护理不良事件发生率及满意度采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

路径组的住院时间、并发症发生率及护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);路径组患者护理满意度为96.1%，对照组为82.4%，两者组患者满意度比较，路径组满意度得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2、表3。

表2 两组住院时间、患者满意度比较 (n=51，±s)

表2 两组住院时间、患者满意度比较 (n=51，±s)

组别 住院时间/d 满意度/分路径组 16.79±5.37 91.19±5.72对照组 19.50±7.03 83.64±6.55 t/2.54 5.73 P ＜0.05 ＜0.05

表3 两组并发症、护理不良事件发生率比较 ［n=51，n(%)］

3 讨论

3.1 临床护理路径有利于规范护理工作，缩短住院时间

临床护理路径是一种跨学科、综合的、整体的护理医疗工作模式，使得护理人员有目的性、有计划、有预见性地护理患者，为规范护理行为、优化住院流程、提高护理质量提供了明确的方案［3-6］。患者入院后，责任护士便严格按照路径表执行，在最短的时间内对患者的病情进行评估、检查、用药宣教及康复训练指导，并督促其有计划地完成康复锻炼项目。同时，患者对治疗全程明了，满足了患者的知情权，增加了患者治疗的主动性。合理的路径使得治疗顺利进行，达到了缩短住院时间的目的。本研究结果显示，路径组患者的住院天数明显少于对照组(P＜0.05)。这与大量的研究结果相同，临床护理路径所体现出的规范化护理工作，能缩短患者的住院时间，降低医疗费用，提高患者的住院满意度［7-13］。

3.2 临床护理路径能提高患者的身体恢复水平

桥小脑角脑膜瘤位于后颅窝，与生命中枢脑干及动眼神经、三叉神经、面神经、听神经等多条颅神经及动脉血管等关系复杂，术后易发生多种严重的并发症，影响患者的日常生活能力［14］。患者发病后的身体的不适、日常活动受限以及对治疗效果的不可知，使得患者往往表现为康复的信心也不足。本研究中，护理人员术后严格执行临床护理路径计划，严密观察病情，针对患者个人不同的疾病程度、心理需求、并发症，护士辩证地思考问题，针对一些术后恢复不好的患者开展个性化的护理指导。另外，积极与患者及家属沟通交流，主动督促、指导患者完成每天的任务计划。既保证了患者后期康复锻炼的有效性，同时也有效地降低了患者并发症的发生率。结果显示，路径组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这与吴怀巧等［15］的研究结果一致。临床护理路径不仅可以降低并发症的发生率，促进疾病康复，而且可以提高患者生活质量［16-18］。

3.3 临床护理路径可改善护理服务质量，提高患者的满意度

在本研究中患者多来自于农村，或收入低下，生活条件并不富裕，同时由于手术的风险性，患者出现了一系列焦虑、抑郁、经济困难、失业的不良情况。结果显示，干预后，路径组的患者满意度为96.1%，明显高于对照组(82.4%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因，在整个治疗过程中，护士主动与患者沟通，鼓励患者积极参与自我护理，调动患者及家属参与治疗及后期康复锻炼的积极性，促进了护患关系的和谐。护士严格按照路径表上的内容实施，对各个环节能完善到位，减少了护理差错的发生，有效提高了护理质量。临床护理路径表对患者实施个性化、连续、系统的健康教育，护士对患者术后病情观察和护理也更加及时、细致，减轻了患者的焦虑情绪，从而患者的满意度得到了有效的提高。

综上所述，临床护理路径改变了传统的护理模式，在改善桥小脑角脑膜瘤患者的生活质量的同时也提高了护理质量和内涵，减少了护患纠纷，值得临床推广运用。

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肾功能不全，慎用该类药物

近期，来自马斯特里赫特大学的Judith van Dalem和同事在《BMJ》期刊发表了一篇研究，比较了磺脲类药物和二甲双胍药物与肾功能相关低血糖风险的相关性，以及磺脲类药物代谢组相关性。结果表明，肾功能不全者使用磺脲类药物低血糖风险增加。

摘自《医学论坛网》

Application of Clinical Nursing Pathway in Patients with Microsurgical Treatment for Meningiomas of the Cerebellopontine Angle

LIU Yuehui，REN Xiaoyu，LIU Wenzhuo，et al

ObjectiveTo explore the application effect of clinical nursing pathway(CNP)in the patients with cerebellopontine angle meningioma.Methods102 patients with microsurgical treatment for meningiomas of the cerebellopontine angle were divided into the control group(n=51)and the clinical nursing pathway group(n=51).The control group received routine care and the clinical nursing pathway received strict nursing care through clinical nursing path on based of routine nursing.Comparison of two groups of patients in hospital days，and incidence of postoperative complications，the incidence of adverse events and satisfaction.ResultsHospitalization days of the Pathl group，the incidence of postoperative complications and nursing adverse events is lower than the control group(P＜0.05);Path graup of the degree of satisfaction is higher than the control group，and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionApplication of clinical nursing pathway in patients with microsurgical treatment for meningiomas of the cerebellopontine anglew can effectively improve the quality of nurseing，significantly shorten the hospitalization days，reduce the incidence of postoperative complications and improve the satisfaction of nursing.

Clinical nursing pathway;Cerebellopontine angle;Satisfaction;Quality of care

R739.41;R473.73

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.035

湖南卫生厅科研基金(编号:B2014-064)

刘跃晖 任小宇 刘文卓 肖 灿 汤 颖 李怡臻:解放军第163医院 湖南长沙 410003