瘢痕子宫胎盘植入的超声诊断价值

赵艳辉（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）



瘢痕子宫胎盘植入的超声诊断价值

赵艳辉
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

摘 要：目的：探讨瘢痕子宫胎盘植入的产前超声声像图特征，以提高产前超声检查瘢痕子宫胎盘植入的准确率.方法：回顾性分析2011-2015年在我院经产后病理或临床证实为瘢痕子宫胎盘植入的32例患者超声资料,利用二维超声观察胎盘的着床位置，与宫颈内口关系、大小、内部回声，胎盘与肌壁间关系及彩色多普勒超声检查等特点进行综合分析.结果：32例经手术及病理证实的瘢痕子宫前置胎盘植入的孕妇中，产前彩超诊断为29例，漏诊为3例，准确率90.6%（29/32）.结论：准确掌握瘢痕子宫胎盘植入的产前超声声像图特点，能提高胎盘植入的检出率，对提高孕妇产前风险评估及正确处理具有重要的意义.运用超声诊断瘢痕子宫合并胎盘植入的临床特异性与灵敏度较高，效果较好，值得临床推广.

关键词：瘢痕子宫；胎盘植入；彩色多普勒；超声诊断

正常情况下妊娠时胎盘只是侵蚀植入子宫内膜，而胎盘植入是指胎盘绒毛直接植入到子宫肌层，程度从仅与子宫肌层相接触至深入到子宫肌层，直至穿透子宫浆膜层.胎盘植入虽少见，但却是严重的产科并发症，因产前诊断困难，可造成大出血，危及孕妇及胎儿的生命［1］.近年来随着剖宫产、人工流产以及药物流产比例的不断上升，癫痕子宫合并胎盘植入的发病率每年呈现不断上升的趋势，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因［2］.瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响，胎盘植入没有明显的临床症状和表现，通常主要依靠超声检查技术对产妇进行产前检查以确诊.因此产前做出诊断非常重要.而产前诊断除了超声，目前尚无其他方法［3］.本文主要为了探讨32例经临床证实的瘢痕子宫胎盘植入患者的彩色超声诊断结果进行分析,现报告如下.

1 临床资料

本组病例选择为我院自2011年-2015年经产后子宫切除病理检查或临床（产时胎盘剥离困难或介入术子宫动脉栓塞后符合胎盘植入表现）证实为瘢痕子宫胎盘植入的32例患者.年龄在24-42岁，平均年龄33岁，终止孕周为26周-39周，平均为32.5周，既往剖腹产一次的7例，两次的10例，3次的15例.

2 仪器和方法

使用GE公司生产的LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头为C1-5及9L，患者仰卧位，经腹检查，适度充盈膀胱，首先多方位探查宫颈内口与胎盘边缘的关系，对是否为前置胎盘的情况进行准确的诊断和分型，然后检查子宫前壁下段瘢痕区肌层厚度与内部回声以及与周围组织分界情况，膀胱壁的完整程度，胎盘厚度及内部回声，胎盘基底部与子宫肌层的界限，彩超多普勒观察胎盘实质内、胎盘基底部以及子宫瘢痕区肌层内血流情况，以确定是否存在胎盘植入的情况及程度.最后，对于疑似胎盘植入的患者在分娩之前应该再进行1-2次的详细检查，综合分析，再对患者作出最终的确诊，以降低分娩过程中的风险.

3 结果

瘢痕子宫胎盘植入的32例患者中共有20例前壁胎盘，占62.5%（20/32），12例为非前壁胎盘，占37.5%（12/32），前壁胎盘患者产前超声胎盘植入的检出率明显高于非前壁胎盘患者；合并无中央型前置胎盘患者为10例，占31.25%（10/32）,合并中央型前置胎盘患者为22例，占68.75%（22/32），合并中央型前置胎盘患者产前超声胎盘植入的检出率明显高于未合并中央型前置胎盘患者.

32例患者主要超声表现为3种类型：I型（粘连性胎盘）：共有3例，漏诊2例，占66.67%（2/3），表现为胎盘局部稍有增厚，胎盘后间隙消失，被胎盘组织占据，蜕膜强回声线消失，子宫肌层变薄＜2 mm.Ⅱ型（植入性胎盘）：共有22例，漏诊1例,占5% （1/22），除具有I型表现外，胎盘内出现大小不等，形态不规则的血池，胎盘后间隙被异常扩张的血管占据，彩超显示丰富涡旋样血流信号.Ⅲ型（穿透性胎盘）：7例，除具有Ⅱ型表现外，见子宫浆膜层中断，局部有血管及实质性团块样回声突向膀胱，膀胱后壁不光滑或凸凹不平.

4 讨论

瘢痕子宫胎盘植入的大部分患者为刮宫、剖宫产等宫腔操作病史，胎盘植入大多因为蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或完全由疏松结缔组织替代，因此容易发生胎盘植入，如果合并前置胎盘便可出现阴道出血，产后出血胎盘滞留、大出血、子宫穿孔、继发感染等，是产科严重的并发症，对超声提示诊断者临床可以提前计划治疗方案［4］.

由于很多孕妇在产前没有接受确切的诊断，大多数患者会在分娩时发病，病情来时凶猛，为了保住患者性命，只能将患者子宫切除，这样就给患者造成严重的伤害.近年来，随着剖宫产在分娩应用越来越多，导致瘢痕子宫继发妊娠胎盘植入发病率越来越高.如何在分娩前进行有效的诊断，给予患者及时合理的处理措施，在将患者的生命挽回的同时，还能够保留患者子宫，是临床上一直关注的重点.但是由于胎盘植入产前尚缺乏典型的临床表现、体征及实验室检测指标，产前很难诊断［5］.因此，对瘢痕痕子宫，尤其合并前置胎盘的患者进行准确的超声诊断，判断是否存在植入，并且选择合适的分娩和手术方式在临床上具有十分重要的价值和意义.

参考文献：

〔1〕陈书文，李泉水，张家庭，等.彩超、MRI及两种方法联合实验对胎盘植入的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2010,26（12）：1116.

〔2〕段绍伟，成红宇.超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入38例［J］.中医临床研究，2014,18（6）：117.

〔3〕曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社,2010.433.

〔4〕姜玉新，张运.超声医学高级教程.人民军医出版社,2012.323.

〔5〕宋巧丽，郑晓春，林亚.胎盘植入的研究进展［J］.护理研究，2010,24（4）：1042-1044.

中图分类号：R445.1

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2016）05-0038-02

收稿日期：2016-02-23