肿瘤患者的心理护理模式

●刘俊林 苏晓萍

肿瘤患者的心理护理模式

●刘俊林 苏晓萍

肿瘤是威胁人类健康的主要疾病，肿瘤患者存在不同程度的负面心理，影响患者的生存质量和治疗效果；因此，对肿瘤患者的心理护理显得格外重要，使患者消除对肿瘤的负面情绪，提高尚存生命的质量有重要意义。

肿瘤；心理护理

一般来说，一个健康的人在进入患者角色后，往往由于疾病的折磨、医院诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现等，会产生一系列的特有的心理活动。心理护理的任务就是在病人的心理活动规律和反应特点，并针对病人的心理活动，采用一系列良好的心理护理措施，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环状态、使其早日恢复健康。

肿瘤是一种严重危害人体健康和生命的疾病，癌症的发生除与生理因素有关外，还与心理、社会因素明显相关。近年来提出的“C型个性”，被认为是癌症易患性人格，其表现为合作的，惯于自我克制，情绪压抑和内向、防御和退缩等。这些负性情绪对机体免疫系统有抑制作用，影响对肿瘤细胞的免疫监视，致使瘤细胞活跃，肿瘤发生和发展。恶性肿瘤本身，又可作为一种恶性刺激，对病人产生严重的心理影响。负面情绪如忧郁、悲观、忍耐、克制、压抑等造成中枢神经过度紧张，削弱了人体免疫力，增加了机体对致病因素的敏感而成为癌症的活化剂；而情绪乐观、积极配合、善于表达、身心处于良性功能状态，会增加全身免疫功能，使疾病得以控制或向有利方向发展；可见患者的心理问题又常常给疾病的预后带来不利影响。当病人得知自己的病情后，其心理反应有六个阶段，即体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期。研究报道，心理护理干预及健康教育可显著缓解上消化肿瘤患者的负性心理情绪。

护士可以根据不同病人出现的心理问题进行综合分析，并进行心理护理；比如个性化心理护理，用于肿瘤患者，取得了较好的效果。孙孟青和王梅香的研究中，实验组乳腺癌患者抑郁情绪和焦虑情绪总分明显下降，分值差异有统计学意义。

首先，可以通过一些心理评估量表来确定患者的整体心理状况，症状自评量表（SCL-90），焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）等等。

其次，针对个体化心理护理，在护理过程中还需要注意到患者的年龄、性别、疾病种类以及个性特点等，帮助解决患者的情绪和行为上的负性感受，培养正确和良好的应对方式，缓解焦虑、抑郁情绪，改善睡眠质量。

在不同的阶段针对其具体情况进行心理护理，比如在患者恐惧、抑郁、否定的心理护理，这个时期患者的情绪包括对疾病未知的恐惧、对孤独的恐惧、对疼痛的恐惧、对与亲人分离的恐惧，这些心理因素常常使患者产生消极的情绪，多数患者得知患癌症时，会有一个震惊时期，此期患者会极力否认癌的诊断，如：怀疑诊断报告有误等，此时对待患者不必过早地勉强其放弃他的否认去面对现实，对于失去理智的患者，要多给予理解和照顾，并注意保护患者，当患者逐渐接受这个现实时，他会陷入极度的痛苦、绝望之中，这时更需要护士的体贴和关怀，与患者进行思想交流，列举治愈肿瘤患者的病例，也可以让治愈好转的患者谈亲身的经历，以现身说法开导病员，使患者树立与疾病作斗争的信心。

对于我们住院部护士来讲，遇到更多的是晚期恶性肿瘤患者，到了疾病晚期，随着机体功能的逐渐衰退，可表现为衰弱、疼痛、厌食等，给患者造成很大的痛苦，随着机体的逐渐衰退，患者可能放弃原来的活动，而形成恶性循环，此时应鼓励患者在病情许可的条件下尽可能起床活动，不要过早的卧床不起，这样可延缓机体功能的衰退，还可使患者从自理中增强信心，同时要经常巡视，主动解决患者的需求，与患者家属沟通，因家属是患者最亲近、最相信的人，他们的鼓励和支持能使患者的心灵得到很大的安慰，对终末期的患者要尽量满足他们的需求，解除患者的痛苦，保持患者尊严，让他们平静地对待死亡。

具体可以采取的心理护理方法有临床路径式健康教育，团体心理治疗等等。

临床路径式健康教育，常海霞等探讨临床路径式健康教育在少数民族食管癌患者中的应用效果，发现实验组疾病知识掌握程度、满意度和合作程度高于对照组，实验组并发症发生率及住院天数均少于对照组。

团体心理治疗，王海芳和李鸣采用支持性团体治疗对住院中晚期癌症患者进行干预，实验组除接受常规化疗外同时参加为期8周、每周2次的支持性团体心理治疗，对照组接受常规化疗；治疗八周之后，实验组病人的焦虑、抑郁水平镀著低于对照组；整体生活质量显著高于对照组；细胞免疫中的CD16水平显著高于对照组；实验组的焦虑、抑郁评分较治疗前显著降低，整体生活质量问卷中的恶心呕吐、食欲减退评分也较治疗前降低。

积极鼓励患者参加适量的集体健身活动，为其提供一个相互交流、相互鼓励的环境，对改善患者的心理及社会功能，使其逐步回归社会有积极作用。护士在整个护理过程中都要善于运用沟通技巧，如耐心倾听病人的诉说，设身处地地理解病人的处境和情感，使病人感到护士能理解其内心世界和感受，若非必要不要随意中断患者的谈话，交谈中要保持适当的目光接触和自然、放松的姿势，用平静、友好和接受的方式清楚、稳健、有序地交谈。

总结

在治疗过程中会产生各种各样的心理，护理人员要用热情的态度、和善的语言、良好的服务，给患者以安慰和疏导，与其建立良好的护患关系，为患者创造温馨、舒适、安静优雅的生活环境，保持室内空气流通、光线充足，良好的生活环境有利于患者的身心健康，增强心理治疗效果，使患者在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到理想的治疗目的，同时我们医护人员在任何条件下都不应放弃对患者的支持，要具有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施减轻患者的痛苦，并以自己饱满的情绪来感染患者，精心的护理和精湛的技术可消除患者精神上的痛苦，增加患者对医务人员的信任感和安全感，这是做好肿瘤患者心理护理的基础。

（作者单位：山西省肿瘤医院 ）

苏晓萍（通讯作者）

[1]孙孟青，王梅香.乳腺癌手术期个性化心理护理研究

[2]常海霞，吴星，哈丽比努·坎加库力.临床路径式健康教育在少数民族食管癌患者中的应用效果

[3]王海芳，李鸣.团体心理治疗对住院癌症病人的疗效