留置胃管的临床护理探讨

●倪卫娟

留置胃管的临床护理探讨

●倪卫娟

探讨老年患者留置胃管主要护理问题及防范对策。回顾分析2015年6月至2016年6月本院内科住院留置胃管的20例老年患者作为观察对象，收集相关的病例资料。本组20例老年患者男性15例，占75%，女性5例，占25%。患者主要疾病是脑卒中后遗症12例、帕金森后遗症3例、急性脑出血2例，周围神经病变3例。20例患者均无留置胃管经历，出现紧张。焦虑等恐惧心理，患者自行拔管6例，引流不畅、胃管阻塞5例，鼻咽部黏膜机械性损伤4例，胃管滑脱5例。针对不同患者的护理问题进行详细评估，选择合适的胃管、给予心理干预、选择插管时机、插管时采取右侧卧位、延长插管深度及妥善固定等措施后，能有效地减轻或消除患者的不良反应，保证治疗效果,提高护理质量。

留置胃管；方法；护理

留置胃管是临床常用的护理操作技术, 是临床上观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施。主要是通过胃管给不能由口进食的患者提供药物及食物，临床应用广泛，能减轻胃肠压力，促进患者恢复健康，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管抽取并观察胃液的性状可以了解患者有无消化道并发症[2]，对消化道胃肠等手术来说，术前留置胃管可以有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后患者胃肠恢复意义重大[3]。目前临床上留置胃管也越来越普及，成为基础护理中常用的技术操作之一，在临床护理工作中，我们对留置胃管及其护理进行观察分析与探讨，通过广泛收集资料，现将留置胃管的置人方法与护理做一综述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组20例老年患者男性15例，占75%，女性5例，占25%。患者主要疾病是脑卒中后遗症12例、帕金森后遗症3例、急性脑出血2例，周围神经病变3例。20例患者均无留置胃管经历。患者鼻腔无肿胀、炎症、无鼻中隔偏曲、无鼻息等。20例患者符合留置胃管适应证。无胃部手术史，且无严重心、肺功能不全者。

1.2 胃管的选择

硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多, 质量轻、弹性好、无异味, 与组织相容性好；胃管头端较硬, 便于顺利插入；管壁柔软,刺激性小；管道透明, 便于观察管内情况；管前端侧孔较大, 便于输注食物和引流, 此胃管价格较低廉, 目前使用率最高, 可用于病情较重、昏迷、留置胃管时间较长的病人。临床上成人多采用14～28号硅胶胃管,但以16号最为常用。

2 护理问题及对策

2.1 恐惧心理6例患者不配合操作，拒绝插胃管、自行拔管。原因：既往无胃管留置的经历，由于知识缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，有6例患者产生紧张、焦虑等恐惧心理。对策:热情主动、耐心讲解置管前、中、后的注意事项，安慰患者，采取心理干预，消除了患者的恐惧心理，取得患者的配合。

2.2 引流不畅通、阻塞5例 其中3例帕金森后遗症患者发病前2h摄入的高蛋白、高脂肪食物没有被胃肠道所吸收，导致胃液黏稠成块状阻塞胃管；2例患者发病前3h食入粗纤维成分含量过高(韭菜、油菜)的食物，阻塞胃管前端引流孔导致引流不畅。对策:插入胃管前，应向患者或家属了解发病前饮食情况，如进食了大量脂肪、纤维素含量过高的食物，可选择较粗的胃管(18号)并在胃管前端引流孔旁剪2～ 3个小孔，以利于引流。发生引流不畅时，轻轻将胃管拔出少许,变换或调整患者体位，使胃管末端引流孔脱离胃内黏稠液或块状物,并向胃管内注入生理盐水30～50ml，冲洗胃管，直至胃液能顺利抽出时为止。

2.3 机械性损伤4例 食管肿瘤术后患者病程长，需要长期置管，因多次反复插管而损伤鼻咽部黏膜。对策:①置管技巧：术前与患者沟通，消除了患者的恐惧心理，取得患者的配合，插管方法迅速而准确，避免反复盲目插进、拔出或重插，插管动作要轻；②妥善固定:翻身时注意勿扯到胃管，胃管与身体稳定地移动，切不可固定在床单或枕头上，翻身或坐起时要时刻维护胃管，防止脱出；③口腔护理:口腔护理3次/d,具有自理能力的患者应刷牙、漱口，保持口腔清洁,或给予超声雾化吸入2～3次，每天滴入适量液体石蜡油，防止鼻咽部黏膜机械性损伤。

2.4 胃管滑脱5例其中2例急性脑出血患者出现烦躁情绪，将胃管拔出；3例周围神经病变患者出现恶心、呕吐症状；将胃管呕出。对策:患者自行拔除胃管、胃管固定不牢固及剧烈呕吐是留置胃管脱出的原因，烦躁患者可适当使用镇静剂，减轻一系列的不良反应，同时要妥善固定，防止脱出。

3 讨论

笔者对20例老年患者留置胃管进行观察，得出结论：应当针对不同患者的护理问题进行详细评估，认真分析，积极、主动地采取相应的护理对策，有效地减轻或消除患者的不良反应，保证治疗效果，提高护理质量。

留置胃管关键在于护理人员能有效地与患者及家属沟通，减轻胃管对鼻部和咽部的刺激，减轻患者的不良反应。在临床护理过程中，应及时对患者及其家属进行健康教育，让患者能够初步了解留置胃管的目的及插管的优势，积极配合治疗，从而提高患者的依从性和治疗质量。通过对患者进行健康教育，消除或缓解患者或家属因对疾病产生的不安、紧张心理，能够积极认识到自身的健康状态，积极配合各种的治疗措施，消除各种自身的不利于恢复健康的不良因素,早日康复。

留置胃管虽然是一项普通的护理操作,但针对不同的病情应采用不同的方法与护理措施,以求达到最佳的治疗效果。随着医疗护理技术的提高，留置胃管的护理将会有进一步的改进，这需要广大护理人员的共同努力。

（作者单位：启东市人民医院）

[1]王力,程贤琴. 留置胃管的护理进展[J].当代护士(学术版),2007,12:8-10.

[2]唐梅,罗芳.两种留置胃管的方法的比较与护理[J].护理研究,2004,10(20):130.

[3]车杰.周玉红.黄友,等.硅胶胃管留置时间的研究[J].中华护理杂志,1998,33(12):690一691.

[4]王克芳.医院健康教育的基本概念[J].中华临床医师杂志,2010.27(1):124.