缺血性冠心病78例治疗体会

●卯怀岚

缺血性冠心病78例治疗体会

●卯怀岚

目的：探讨多发性常见病缺血性冠心病的最佳最经济的治疗方法。方法 对于常见的缺血性冠心病选择78例有S—T段压低缺血性心肌病人采用低分子右旋糖酐注射液500ml加硝酸甘油注射液10mg治疗，根据心电图的改变将S—T段压低缺血性冠心病设置为治疗组和对照组的疗效进行进行比较。结果 两组病人治疗结束后，病人的临床症状都有所好转或症状消失，但治疗组的效果显著，明显高于对照组，两组经过统计学处理p＜0.05，说明低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治疗S—T段压低缺血性心肌病有较好的疗效。结论 低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治疗S—T段压低缺血性心肌病，药品价廉，效果可靠可行。

低分子右旋糖酐；硝酸甘油；S—T段压低；缺血性冠心病

目前，冠心病是临床上的常见病多发病，随着糖尿病高血压病及高脂血症的增加，缺血性心脏病越来越多，由于种种原因大部分医生对于缺血性心肌病的治疗不规范，虽然给病人用了很多活血化瘀的中成药物药物，或者新药，但是收效不大，自2012年1月—2015年10月，我们接诊收治了缺血性冠心病135例。对其中78例有S—T段压低缺血性冠心病人的疗效进行观察研究，现将我们的治疗结果报告如下，和同道商榷。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2012年1月—2015年1月，我们对有S—T段压低缺血性冠心病人中78患者进行了治疗观察研究，其中男性35例，女性43例，年龄最大的78岁，最小的33岁；合并糖尿病者26例，合并高血压者25例，既有高血压又有糖尿病者19例，合并肾病者5例，合并其他疾病者11例，有心肌梗死病史者10例。

1.2 诊断依据

（1）症状：心慌心悸，胸闷憋气，疲乏无力，头晕头昏，活动后加重，重则有呼吸困难，下肢浮肿等心力衰竭的症状。（2）体征;体检可发现心动过速，心动过缓，心律不齐，期前收缩等各种心律失常的表现，心尖区第一心音明显减弱，舒张期奔马律，心界扩大；（3）心电图的改变以出现S---T段压低（1）的改变或病理性Q波为主[1]；或并出现各种心律失常且持续稳定地存在，以房室传导阻滞，室上性或室性心律失常较多见，超声心动图提示可能出现左室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌肥厚室壁变薄或心脏增大等改变。（4）实验室的检查有心肌酶谱，血脂血糖血粘度等不同的改变。（5）冠脉血管造影有血管腔的改变或无血管腔的改变（多部分病人未做冠脉造影检查）。

2 治疗方法

凡就诊或收治的确诊S—T段压低型缺血性冠心病患者，按照病人就诊的顺序，不分年龄，性别及病情的轻重缓急，随机分为治疗组和对照组。治疗组用硝酸甘油10mg加入低分子右旋糖酐注射液500ml中,每分钟25滴的速度静脉滴注。每日一次，并补充巯甲丙甫酸25mg,一日三次口服，连用7天为一疗程，长效阿斯匹林0.1g一日一次口服。对照组不用硝酸甘油和低分子右旋糖酐注射液治疗，其他治疗方法同治疗组。不管治疗组或对照组，根据病人的症状和心电图的情况选用β受体阻滞剂，利尿剂或加用地高辛正规治疗，两组病人均不用中药制剂或含有中药成分的制剂，以保证研究资料的科学性和严谨性和可比性。治疗7天后为一疗程复查一次心肌酶谱和心电图，作一对比分析小结一次。停用5天后未治愈者再进行第二疗程的治疗，第二疗程未治愈者病人进行第三疗程的治疗，第二第三疗程结束时同样进行复查心电图和心肌酶谱并小结分析。

3 治疗结果

3.1 治疗标准治愈：

症状消失，体征阴性，心电图S---T压低恢复正常；有效：症状消失或明显减轻，体征明显好转，心电图S---T压低正常或接近正常：无效：症状减轻不明显，体征改变不大，心电图S---T压低未恢复正常或恢复不理想。

3.2 结果 治疗组和对照组两组治疗结果是：

第一疗程：治疗组治愈13例，有效20例，无效者17例，有效率为62.78%；对照组治愈10例，有效12例，无效者26例，有效率为45.83%。第二疗程：治疗组37例病人中，治愈13例，有效15例，无效者9例，有效率为76.57%；对照组38例病人中治愈8例，有效13例，无效者17例，有效率为55.26%。第三疗程治疗组24例病人中，治愈7例，有效9例，无效者8例，有效率为66.66%；对照组30例病人中治愈5例，有效9例，无效者16例，有效率为46.66%。治疗组和对照组两组治疗三个疗程结束后经过统计学处理和t检验，结果显示治疗组明显优于对照组，其p＜0.05，说明低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治疗S—T段压低缺血性冠心病有较好的疗效。

4 讨论

冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）是目前全球临床上最常见的一种多发病，是由于各种原因最终导致的心脏血管狭窄，硬化，心肌供血不足引起的缺血性心脏病，在心电图上表现为S—T段压低型缺血，如果不加以干涉，长期的S—T段压低，会发生心肌纤维化，心绞痛，心肌梗死，心肌变薄等病理改变，既而导致各种心律失常，心脏增大或增厚，最后发展为心力衰竭而死亡或至残，终未期的治疗是安装埋藏式自动复律除颤器或心脏移植，如果能及早干预治疗使S—T压低性缺血性冠心病逆转[2]，恢复到正常的心脏解剖学状态和功能，则可避免了各种不同类型的心律失常及心脏增大等器质性和功能性的改变。目前由于整个社会大气候的影响及经济利益的趋动，相当一部分的医生对于S—T段压低性缺血性心脏病的治疗不规范不正确，笔者不是否定眼花缭乱的中成药品的开发应用研究，使用者可以闷心自问这些药品中的中成药物有疗效者能有几何，为此我们又回到原点，仍从最基础的治疗药物开始研究，采用低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治疗S—T段压低缺血性心肌病。从这两组的治疗结果对比，可以看出低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治疗S—T段压低缺血性冠心病，确实收到了较好地治疗效果，究其根源它是最科学的可信的可靠的[3]，因为硝酸甘油[4]能使容量血管扩张，降低前负荷，降低心室舒张过末期压力及容量，使心外膜的血管及狭窄的冠脉血管及侧枝血管扩张，使冠脉血流量重新分配，使缺血的心肌重新灌注，从而纠正了心肌缺血而使S—T段回升至等电线位；加上低分子量（分子量40000）右旋糖酐提高胶体渗透压抑制血小板的聚集，降低血液粘滞性，抑制凝血因子，改善微循环，从而防止了血栓形成，改善了心肌的代谢，预防了各种并发症的发生。低分子右旋糖酐和硝酸甘油注射液治疗S—T段压低缺血性冠心病，已有几十年的历史，药品价廉，效果可靠可行，市场供应充分，适合于各个基层医院使用治疗，因此我们建议临床医生在使用新药的时候，不要忘记传统药物在临床上的使用疗效。

（作者单位：渭源县中西医结合医院）

[1]《内科学》第8版，主编，葛均波 徐永健康、人民卫生出版社，213.03

[2]罗丽萍 心电图ST-T改变在冠心病诊断价值中的临床效果研究2013.22.11

[3]王晓雅 徐燕爽 常规静息心电图ST-T改变在冠心病诊断价值中的诊断价值[J]中国老年学杂志，201232.3 618-619.

[4]《药理学》第8版，杨宝峰.主编，人民卫生出版社，2013.6.