前列地尔治疗老年急性肾损伤的临床疗效及其对胱抑素C、白细胞介素-6的影响

张冬梅



前列地尔治疗老年急性肾损伤的临床疗效及其对胱抑素C、白细胞介素-6的影响

张冬梅①

【摘要】目的：观察前列地尔治疗老年急性肾损伤（AKI）的临床疗效及其对胱抑素C（Cys-C）、白细胞介素-6（IL-6）的影响。方法：选取本院收治的老年AKI患者98例，随机分为观察组和对照组各49例，对照组采用常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予前列地尔注射液。比较两组患者的治疗效果及相关实验室指标。结果：观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平均明显低于治疗前（P＜0.05），其中观察组降低程度明显优于对照组（P＜0.05）。结论：前列地尔治疗老年急性肾损伤临床疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】前列地尔； 老年； 急性肾损伤； 胱抑素C； 白细胞介素-6

①江西省鹰潭市人民医院 江西 鹰潭 335000

First-author’s address：The People’s Hospital of Yingtan City，Yingtan 335000，China

急性肾损伤（AKI）指突发（1～7 d内）和持续（＞24 h）的肾功能突然下降。文献[1]报道，60岁以上老年人AKI发生率是60岁以下人群的3～8倍。前列地尔具有扩张肾脏血管、调节肾脏血流等作用，常用于治疗肾脏疾病[2]。Cys-C是比Scr敏感性更高的AKI诊断指标，IL-6是人体内重要的免疫调节细胞因子，与AKI的发生密切相关。本院针对老年急性肾损伤患者采用前列地尔治疗，并以Cys-C和IL-6作为治疗参考指标，临床疗效显著。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月-2014年6月本院收治的老年AKI患者98例，随机数字表法分为观察组和对照组。观察组49例，其中男28例，女21例；年龄60～85岁，平均（71.2±5.8）岁；病程0.5～18 d，平均（8.1±1.3）d；病因：肾前性疾病24例，肾毒性药物性疾病10例，原发性肾脏疾病7例，肾后性疾病8例。对照组49例，其中男29例，女20例；年龄61～87岁，平均（71.8±6.7）岁；病程0.5～17 d，平均（7.9±1.1）d；病因：肾前性疾病22例，肾毒性药物性疾病11例，原发性肾脏疾病8例，肾后性疾病8例。两组患者均符合阿姆斯特丹AKI研讨会制定的诊断标准[3]，并排除各种原因导致的慢性肾衰竭及心肺肝等重要脏器严重功能障碍者。两组患者在性别、年龄、病程、病因等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗，包括抗感染、止血、补充血容量、利尿、降血压、扩血管、纠正酸碱中毒、电解质紊乱及营养支持治疗等。符合血液净化指征者给予血液透析治疗，1次/d，持续治疗3 d后改为3次/周。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予前列地尔注射液（商品名：凯时；批准文号：国药准字H190280032；生产企业：北京泰德制药股份有限公司；规格：2 mL/10 μg）治疗。将10 μg前列地尔注射液加入0.9％氯化钠注射液10 mL中静脉推注，1次/12 h，连续治疗7～10 d。

两组患者均在治疗前、后测定Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平。Scr、BUN采用抽静脉血检测。IL-6采用全自动化学发光法检测，检测仪器为Elecsys cobase 601（罗氏公司），试剂为原装配套试剂；Cys-c采用免疫比浊法检测，检测仪器为TBA-120FR全自动生化仪（日本东芝公司）。检验过程按仪器和试剂操作说明书严格进行。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效，治疗前和治疗后3、7、14 d的血清Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平，并进行统计分析。

1.4 疗效判定标准 治愈：临床症状完全消失，24 h尿量＞1500 mL，BUN＜7.1 mmol/L，Scr＜133 μmol/L，贫血明显纠正[4]；好转：临床症状明显改善，24 h尿量＞400 mL，BUN 7.1～23 mmol/L，Scr＞133 μmol/L；无效：临床症状无改善甚至恶化，BUN＞23 mmol/L，Scr＞433 μmol/L。总有效＝治愈＋好转。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效的比较　例（％）

2.2 两组患者治疗前后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平的比较 两组患者治疗前Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后上述指标均明显低于治疗前（P＜0.05），其中观察组降低程度明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平的比较（±s）

表2　两组患者治疗前后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平的比较（±s）

组别　　时间　Scr（μmol/L）　BUN（mmol/L）　Cys-C（mg/L）　IL-6（μg/L）观察组（n＝49）　　治疗前　418.3±90.5　33.6±4.1　3.7±1.2　43.5±4.5治疗后3 d　331.5±73.6　19.7±2.8　2.5±1.1　34.6±3.8治疗后7 d　195.8±61.8　11.8±1.9　1.7±0.8　28.9±2.9治疗后14 d　110.1±52.9　 8.2±1.3　1.1±0.5　21.3±2.1对照组（n＝49）　　治疗前　411.5±88.4　34.8±4.5　3.6±1.3　42.6±4.3治疗后3 d　360.4±71.6　25.3±3.9　3.0±1.2　38.6±3.5治疗后7 d　269.9±59.8　19.8±3.5　2.4±0.9　34.6±3.2治疗后14 d　141.6±48.4　16.1±2.8　1.8±0.7　30.8±2.6

3 讨论

急性肾损伤（AKI）是由多种病因引发的临床常见危重病，发病率较高，实验室检查IL-6及Cys-C等可出现水平升高[5]。老年人由于机体对各种致肾损伤因素的敏感性上升，极易出现AKI[6]。

前列地尔主要成分是前列腺素E1，在机体内可扩张血管、抑制血小板聚集[7]。研究表明，前列地尔治疗AKI可显著缩短疗程，降低死亡率[8]。前列地尔可增加肾脏血流量，并抑制肾素-醛固酮系统活性，改善肾脏血液动力学不足。另外前列地尔对免疫反应中细胞因子如IL-6的生成和活性有抑制作用，可减轻肾脏的炎症反应及细胞凋亡。研究表明，前列地尔能激活脂蛋白酶，促进脂蛋白合成和TG水解，降低血液黏滞度及血脂，抑制血栓形成，促进溶栓[9]。前列地尔还可保护多脏器血管内皮细胞功能，降低患者血清IL-6和Cys-C水平，抑制炎症细胞浸润，降低肾脏炎性反应[10]。Cys-C是比Scr敏感性更高的AKI诊断指标，可准确反映肾小球的滤过功能。IL-6是活化的T细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子，与AKI的发生密切相关[11]。文献[12]表明，肾脏早期病变时Cys-C和IL-6水平即显著上升。本文中两组患者治疗前Cys-C、IL-6水平均明显升高，与文献一致；治疗后Scr、BUN、Cys-C、IL-6水平均明显低于治疗前（P＜0.05），其中观察组降低程度明显优于对照组（P＜0.05）。

综上，前列地尔治疗老年急性肾损伤临床疗效显著，可明显缩短AKI疗程，降低Cys-C、IL-6水平，改善患者预后，值得临床推广应用。

参考文献

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The Clinical Curative Effect of Alprostadil in the Treatment of Elderly Patients with Acute Kidney Injury and Its Effect on Serum Cys-C and IL-6

/ZHANG Dong-mei.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：064-066

【Abstract】Objective：To observe the clinical curative effect of Alprostadil in the treatment of gerontal patients with acute kidney injury （AKI） and its effect on cystatin C （Cys），interleukin IL-6（IL-6） effect. Method：98 elderly patients with AKI were randomly divided into observation group and control group，49 casesbook=65,ebook=69in each group. The control group was given conventional treatment，the observation group was given Alprostadil injection on the basis of the control group. The therapeutic effect and laboratory indexes of two groups of patients were compared.Result：In the observation group，the clinical curative effect was obviously superior to the control group （P＜0.05）. After treatment，the patients in the two groups of Scr，BUN，serum cystatin C，serum IL-6 average were significantly lower than before treatment （P＜0.05），which the observation group reduced significantly than the control group（P＜0.05）. Conclusion： There has a significant curative effect that Alprostadil in treatment of elderly patients with acute kidney injury，worthy of clinical application.

【Key words】Alprostadil； Elderly； Acute kidney injury； Cystatin C； Interleukin-6

收稿日期：（2015-05-29） （本文编辑：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.020

通信作者：张冬梅