超声引导下穿刺引流冲洗术治疗浆细胞性乳腺炎的疗效研究

张双科　任明慧　王伟　孔德娣



超声引导下穿刺引流冲洗术治疗浆细胞性乳腺炎的疗效研究

张双科任明慧王伟孔德娣

【摘要】目的 探讨超声引导下穿刺引流冲洗术治疗浆细胞性乳腺炎的临床治疗效果。方法 回顾性分析本院2012年10月～2014年12月收治的浆细胞性乳腺炎乳腺患者68例，按治疗方法不同分为实验组（超声引导下穿刺引流冲洗术治疗病例）和对照组（切开引流治疗病例），所有病例均已经病理证实，对比两组病例的疼痛缓解情况、治疗后乳房外形改变情况、治疗后瘢痕大小、住院时间、术后一年复发率等临床相关资料。结果 实验组治疗后乳房外形改变、住院时间小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01），实验组疼痛缓解情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），实验组术后一年复发率情况两组比较无统计学差异（P＞0．05）。结论 应用超声引导下穿刺引流冲洗术治疗浆细胞性乳腺炎，具有缩短患者住院时间、减轻患者痛苦、术后瘢痕较小、乳房外形改变较小、美容效果好等优点。

【关键词】PCM；穿刺引流冲洗术

浆细胞性乳腺炎（plasma-cell mastitis，PCM），又称为乳腺导管扩张症，好发于非哺乳期年轻妇女，近年来发病率逐渐升高[1]。手术切开引流治疗后外形改变明显，给患者造成较大的心理创伤，且复发率较高[2-3]，中药治疗效果欠佳，治疗不当易形成乳管瘘，经久不愈。作者对2012年10月～2014年12月我院治疗的68例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨穿刺引流冲洗术治疗浆细胞性乳腺炎的临床治疗效果。

1　资料与方法

1.1临床资料

2012年10月～2014年12月济宁市第一人民医院收治的68 例PCM患者。年龄22～35岁，中位年龄28岁，病程1周～3个月。按治疗方法不同分为两组：实验组（超声引导下穿刺引流术治疗病例）29例和对照组（切开引流治疗病例）39例。临床表现：弥漫性红肿、疼痛的PCM患者，可触及质硬包块，病变位于乳晕区的者33例；病变位于外周者35例；部分患者存在皮肤破溃5例。全身表现：18例患者发病前5 d有38℃低热。辅助检查：乳房彩超检查可见大片不规则低回声区，期内可有局部无回声区及絮状流动，周围见扩张导管，混合性回声肿物内可见散在的点状强回声、液性暗区。BI-BRDS III-IV级。乳腺钼靶可见腺体结构紊乱、等密度或稍高密度结节影，部分病例可见散在点状钙化，BI-BRDS III-IV级。所有病例经超声检查后，均经手术病理证实为炎性病变或穿刺细胞学检查可见炎性细胞及浆细胞、泡沫细胞，未找到异型细胞。

1.2治疗方法

实验组：常规消毒后行超声定位并行局部麻醉，在超声引导下将留置针置入病灶内的无回声区，抽吸出脓液，用生理盐水及甲硝唑注射液反复冲洗，并用超声监测，随时抽出腔内渗出液，超声提示无液体潴留时拔除留置针，至病情稳定后冲洗及监测时间逐渐延长至3天、1周、1月。

对照组：在波动感最明显处取手术切口，切开脓腔，清除脓液，将脓腔间隙分离，用生理盐水及医用过氧化氢溶液反复冲洗切口，然后用碘伏浸泡过的无菌纱布填塞后加压包扎。

1.3观察指标

评价疼痛分级[3]、观察治疗后乳房外形改变情况、记录住院时间、随访术后一年复发情况，临床治疗效果根据Harris标准及国内公认标准进行评价[4-5]。

1.4统计分析方法

两组数据疼痛分级、术后乳房外形改变情况及术后一年复发情况采用X2检验，住院天情况采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。以上均应用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理。

2　结果

疼痛缓解情况（见表1）：治疗前，两组对比疼痛分级差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后，实验组较对照组疼痛缓解更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者住院时间（11.5±2.6）与对照组治疗时间（17.9±4.8）相比，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；实验组治疗后瘢痕大小[（0.4±0.2）cm]与对照组[（5.3±1.2）cm]相比，差异有显著统计学意义（P ＜0.01）；治疗后乳房外形改变情况，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表2。术后1年复发情况：实验组（6/29）与对照组（8/39）对比，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　疼痛缓解评价（n,%）

表2　两组患者治疗后乳房外形改变情况（n,%）

3　讨论

目前学者认为PCM是一种自身免疫性疾病，好发于非哺乳期的中青年妇女；但一般很少能自愈，其发病率占乳腺良性疾患的4%～5%[6]。临床上缺乏确切的治疗方法，是乳腺外科难题之一，对已伴有脓肿形成的PCM患者，如治疗不当，会导致窦道形成。目前手术治疗为最常用的治疗方法[7]，而手术后乳腺易毁形，对女性心理影响较大，且每日换药使患者十分痛苦，也有中西医结合治疗[4]和应用激素治疗的报道，但疗效还有待进一步确定。应用超声引导下穿刺引流冲洗术，不仅具有可反复操作、客观明确脓腔的位置及深度、动态观察病变及脓腔大小变化等优点，而且对正常乳腺组织的损伤较小，冲洗过程中患者痛苦较小。本文通过回顾性分析2012年10月～2014年12月我院收治的68例PCM患者，对比实验组与对照组的疼痛缓解情况、治疗后乳房外形改变情况、治疗后瘢痕大小、住院时间、术后一年复发率等临床相关资料，实验组治疗后乳房外形改变、住院时间、疼痛缓解情况均优于对照组。由此说明应用超声引导下穿刺引流冲洗术治疗PCM，具有缩短患者住院时间、减轻患者痛苦、术后瘢痕较小、乳房外形改变较小、美容效果好等优点。总之，随着PCM诊治的发展，微创治疗方法逐步受到关注，超声引导下穿刺引流冲洗术值得借鉴，由于PCM治疗较为棘手，对其治疗应按照循证医学原则综合考虑，选择恰当的治疗方案。

参考文献

[1] 耿翠芝，吴祥德． 浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗[J]． 临床外科杂志，2007，15（6）：376-377．

[2]Erozgen F，Ersoy YE，Akaydin M，et al． Corticosteroid treatment and timing of surgery in idiopathic granulomatous mastitis confusing with breast carcinoma[J]． Breast cancer research and treatment，2010，123（2）：447-452．

[3]金明杰． 外科治疗浆细胞性乳腺炎的临床分析[J]． 心理医生，2015，21（9）：41-42．

[4]朱华宇，司徒红林，林毅． 中医综合疗法治疗复杂难治性浆细胞性乳腺炎46例[J]． 现代中西医结合杂志，2009，18（32）：3980-3981．

[5]黄汉源． 浆细胞性乳腺炎外科治疗进展：整形外科技术的应用[J]．中华乳腺病杂志（电子版），2013，7（3）：52-54．

[6]Kessler E，Woofloch Y． Granulomatous mastitis：a lesion clinically simulating carcinoma[J]． Am J Clin Pathol，1972，58（6）：642-646．

[7]李琳，卞卫和． 温阳托毒法治疗浆细胞性乳腺炎体会[J]． 实用中医药杂志，2008，24（11）：738-739．

·临床分析·

Research on the Efficacy of Plasma Cell Mastitis Ultrasoundguided Puncture and Drainage Lavage

ZHANG Shuangke REN Minghui WANG Wei KONG Dedi, Ji'ning NO.1 People's Hospital, Ji'ning 272100, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of ultrasoundguided percutaneous drainage lavage treatment of plasma cell mastitis. Methods A retrospective analysis was conducted on 68 patients withbook=102,ebook=113plasma cell mastitis in our hospital from October 2012 to December 2014, according to the difierent treatment methods divided them into experimental group (ultrasound-guided percutaneous drainage lavage treatment) and control group (incision and drainage treatment), all patients were already pathologically confirmed, compared pain relief after treatment in two groups, breast shape change in circumstances, after treatment, scar size, length of stay, postoperative year recurrence rate of clinically relevant data in two groups were compared. Results After treatment, breast shape change, hospitalization time in experimental group were less than the control group, the difference was significant (P ＜0.01), pain relief in the experimental group was better than the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05), after one year recurrence rate in the two groups showed no significant difference (P＞ 0.05). Conclusion Application of ultrasound-guided percutaneous drainage lavage treatment for plasma cell mastitis can lead to shorter hospitalization time, relieving of the sufiering, less scar in breast and good cosmetic efiect.

[Key words]PCM, Puncture and drainage lavage

通讯作者：王伟，E-mail：wangwei9103c@163．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．068

【文章编号】1674-9308（2016）03-0101-03

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

作者单位：272100 山东省济宁市第一人民医院