竹叶青蛇咬伤患者凝血功能指标的变化及临床意义

竹叶青蛇咬伤患者凝血功能指标的变化及临床意义

李庆和

目的观察竹叶青蛇咬伤患者凝血功能指标的变化及临床意义。方法取2013年6月～2016年8月医院收治的竹叶青蛇咬伤患者50例，设为观察组，入院后患者立即采用抗蛇毒血清注射，辅以民间蛇伤膏和中药治疗。取同期入院健康体检者50例，设为对照组。入院后检测两组凝血功能指标，包括：血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原定量（Fg）水平，分析竹叶青蛇咬伤患者凝血功能指标变化情况。结果治疗前观察组凝血功能指标中PT、APTT及TT水平高于对照组（P＜0．05），PLT和Fg指标水平低于对照组（P＜0．05）；观察组治疗后凝血功能指标PT、APTT及TT水平低于治疗前（P＜0．05），PLT和Fg指标水平高于治疗前（P＜0．05）。结论竹叶青蛇咬伤患者凝血功能指标发生明显的变化，临床采用抗蛇毒血清和中草药治疗后凝血功能得到改善，治疗过程应加强凝血功能水平监测，指导临床治疗。

竹叶青蛇；凝血功能；咬伤；弥漫性血管内凝血（DIC）；抗蛇毒血清

竹叶青蛇是一种常见的毒蛇之一，一般生活在亚热带，以血循毒素为主，当人体一旦被该毒蛇咬伤后将会引起血液凝血功能障碍，导致患者出现急性皮下广泛出血，严重者将演变为弥漫性血管内凝血（DIC）样综合征［1］。患者被咬伤后如果能及时发现并进行治疗，并不会引起严重的颅内出血、脏器出血。文献报道显示［2］：多数患者血液凝血功能指标检测的最终结果和临床表现完全不同，或呈现分离情况。因此，研究竹叶青蛇咬伤患者凝血功能情况对指导临床治疗具有重要的意义。为了探讨竹叶青蛇咬伤患者凝血功能指标的变化及临床意义。取2013年6月～2016年8月医院收治的竹叶青蛇咬伤患者50例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2013年6月～2016年8月医院收治的竹叶青蛇咬伤患者50例，设为观察组。其中，男27例，女23例，年龄19～60岁，平均（39.41±5.26）岁，患者从被咬伤到入院接受治疗时间2～15 h，平均（7.6±1.5）h。纳入标准：符合竹叶青蛇咬伤临床诊断标准；入院后患者出现明显的局部伤口肿胀淤青、血循毒症状；患者对本课题知情同意，自愿签署知情同意书。取同期入院健康体检者50例，设为对照组。其中，男29例，女21例，年龄20～61岁，平均（40.65±5.31）岁。排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；排除合并先天性凝血功能障碍者。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组患者入院后完善相关检查，根据检查结果结合临床表现制定相应的治疗方案。入院后患者立即采用抗蛇毒血清注射液治疗：入院后先经消毒和局部处理，给予破伤风抗毒素预防注射，根据毒蛇咬伤标准进行急救处理，将局部咬伤部位切开排毒，静止包扎、加压，采用3%碘伏对伤口进行消毒，生理盐水冲洗，再用我市民间黄氏蛇药膏涂抹和中药内服辩证施治。对于伤口周围肿胀患者采用10 ml浓度2%利多卡因（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20044772）混合1 000 U糜蛋白酶（万邦德制药集团股份有限公司，国药准字H13023765）及5.0 mg地塞米松（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20054303）进行封闭处理，每天1次，连续治疗7天。

1.2.2 检测方法 观察组治疗前、后及对照组入院后次日早晨空腹抽取2 ml静脉血用EDTA-K2抗凝，采用Sysmex Xs-1000i型全自动血细胞分析仪测定血小板（PLT）；抽取2 ml 静脉血用0.109 M的枸橼酸钠抗凝，速度为3 000 rpm，离心15 min ，采用法国STAgo全自动血凝分析仪检测两组凝血功能指标情况，包括：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原定量（Fg）水平，相关操作步骤必须严格遵循仪器操作要求、采用原厂配套试剂盒按操作说明进行检测［3-4］。

表1 观察组和对照组凝血功能指标情况比较

表1 观察组和对照组凝血功能指标情况比较

组别 例数 PT（s） PLT（×109） APTT（s） TT（s） Fg（g/L）观察组 50 36．34±1．64 42±11 48．36±6．85 46．42±4．16 0．78±0．17对照组 50 11．94±1．35 176±23 28．14±2．63 12．16±2．16 2．84±0．63t/ 18．294 18．597 19．375 21．537 17．936P/＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 观察组治疗前、后凝血功能指标情况比较

表2 观察组治疗前、后凝血功能指标情况比较

组别 例数 PT（s） PLT（×109） APTT（s） TT（s） Fg（g/L）治疗后 50 13．43±1．36 127±24 33．12±2．84 14．16±2．83 2．18±0．36治疗前 50 36．34±1．64 42±11 48．36±6．85 46．42±4．16 0．78±0．17t/ 18．294 20．164 19．375 21．537 17．936P/＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

1.3 观察指标

（1）观察观察组和对照组凝血功能指标情况。（2）观察观察组患者治疗前、后凝血功能情况。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用 （x-±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组凝血功能指标情况比较

治疗前观察组凝血功能指标中PT、APTT及TT水平高于对照组（P＜0.05）；观察组凝血功能指标中PLT、Fg水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 观察组治疗前、后凝血功能指标情况比较

观察组治疗后凝血功能指标PT、APTT及TT水平低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后凝血功能指标Fg水平高于治疗前（P＜0.05），见表2。

3 讨论

蛇毒（SV）是由毒蛇分泌的富含多种酶的有毒蛋白质或多肽类液体，也是毒蛇咬伤后引起中毒的反应物质。竹叶青蛇是闽粤赣山区常见的毒蛇，其毒液是以血循环毒素为主，当人体被竹叶青毒蛇咬伤后将会引起患者血液及相关指标发生异常，且如果得不到及时有效的治疗，将会引起凝血功能障碍［5］。

文献报道显示［6］：竹叶青蛇能引起人体死亡，但是单次需要排放足够量的毒液。通常而言，竹叶青蛇毒素含量相对较少，一般仅会引起局部肿胀、皮下出血、疼痛等，并不会引起人体死亡。相关学者研究显示［7］：竹叶青蛇毒对于血液影响较大，并且与毒素分子结构有紧密的联系，毒液中含有蛇毒直接促凝物质，如：蛇毒类凝血酶样物质、蛇毒纤溶组分；蛇毒间接促凝物质，如：蛋白水解酶、细胞毒素、磷脂酶、膜毒素。本研究中，治疗前观察组凝血功能指标中PT、APTT及TT水平高于对照组（P＜0.05）；观察组凝血功能指标中PLT、Fg水平，低于对照组（P＜0.05）。由此看出：人体被竹叶青蛇咬伤后毒液中含有的蛇毒类凝血酶样物质，这种蛇毒酶能直接作用于纤维蛋白原，使血液或纯化的纤维蛋白原在试管中凝结，因为它催化纤维蛋白原分子中特定部位Arg-Gly肽键的裂解，释出血纤肽而转化为纤维蛋白，其作用与血浆凝血酶十分相似，由此而得名。蛇毒纤溶组分能直接溶解纤维蛋白，起胞浆素样作用，表现出明显的出血毒性；蛇毒间接促凝物质如：蛋白水解酶、细胞毒素、磷脂酶、膜毒素等可使血管内皮受损、组织坏死、血小板和红细胞破坏等；使胶原暴露、组织因子释放等激活凝血内源系统、外源系统，而起间接促凝作用引起DIC，造成血小板因破坏导致血小板数量的显著减少［8］。文献报道显示［9］：竹叶青蛇中的纤溶酶能迅速水解纤维蛋白，并且在特定的条件下能彻底分解纤维蛋白原，是纤维蛋白原降低的原因，导致机体发生凝血障碍。为了有效的改善患者症状，降低临床死亡率，患者被竹叶青蛇咬伤后应该立即到医院进行处理，一方面通过伤口切开能将毒素从伤口中排除，避免毒素的进一步弥散。另一方面，患者入院后应该立即采用抗蛇毒血清治疗，能有效地中和蛇毒素；再用蛇药膏局部涂抹消肿和中药的辩证施治，能有效降低毒素的吸收，更加有效地保护机体的血液功能，改善局部微循环。此外，患者治疗时可以使用糖皮质激素和保肝、保胃、保肾、止血改善微循环等对症治疗，提高临床治疗效果，促进患者早期恢复。本研究中，观察组治疗后凝血功能指标PT、APTT及TT水平低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后凝血功能指标PLT、Fg水平高于治疗前（P＜0.05）。相关学者［10］进行了一次试验，试验中对60例竹叶青蛇咬伤患者进行2 d及4 d凝血功能测定，结果显示：患者经过有效的治疗后凝血功能得到明显的改善，能提高临床治疗效果。因此，临床上竹叶青蛇咬伤患者治疗过程中应该动态监测凝血功能指标，了解患者病情变化情况，善于根据检查结果及时调整治疗方案，使得患者的治疗更具针对性，避免延误最佳治疗时机。

综上所述，竹叶青蛇咬伤患者凝血功能指标发生明显的变化，临床采用抗蛇毒血清和蛇药膏、中药辩证施治治疗后凝血功能得到改善，治疗时应加强凝血功能指标水平监测，指导临床治疗。

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Clinical Significance of Clotting Index Changes in Patients Bitten by Green Bamboo Snake

LI Qinghe Department of laboratory，Longyan Traditional Chinese Medicine Hospital，Longyan Fujian 364000，China

ObjectiveThis article aim to observe the clotting index changes in patients bitten by green bamboo snake and its clinical significance．MethodsThe experiment took 50 patients who was admitted to hospital from June 2013 to August 2016 due to snake bite by green bamboo snake as experimental group． Meanwhile，it took 50 healthy patients who was admitted to hospital at the same time as control group． Patients from experimental group was got antivenoms injection，traditional Chinese medicine and traditional anti-snake cream right after their admission． Detailed blood examination including:the platelet（PLT），prothrombin time （PT），activated partial clotting enzyme live time（APTT），thrombin time（TT）and fibrinogen quantitative level（Fg）was applied to all these two groups to analyze the blood coagulation index changing in green bamboo snake bitten patients．ResultsThe blood coagulation result showed patient's PT，APTT and TT index in experimental group were higher than that in control group before treatment（P＜0．05）． The PLT and Fg index of experimental group patients were lower than that in control group before treatment（P＜0．05）．Comparing to the index before treatment，experimental group patient's PT，APTT and TT were getting lower and the PLT and Fg were getting higher（P＜0．05），after treatments．ConclusionClinical treatment of antivenoms injection and traditional Chinese medicine significant improved green bamboo snake bitten patient's blood coagulation function． In the later cases，strengthen observation of the blood coagulation function index should be taken into consideration to guide further clinical treatment．

Green bamboo snake，Coagulation function，Bite，DIC，Antivenoms

R446．11

A

1674-9316（2016）36-0036-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．019

龙岩市中医院检验科，福建 龙岩 364000