静脉留置针的临床应用及护理体会

●王海燕

静脉留置针的临床应用及护理体会

●王海燕

静脉输液是临床护理中重要的手段之一在实际工作中留置针输液因具有减少重复穿刺率、减轻痛苦、提高护理工作效率等诸多优点而代替了头皮针成为临床输液的重要工具尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。

静脉留置针；封管液

近几年，本院临床已广泛应用静脉留置针，采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，观察患者1050例，留置成功（留置时间≥1d）的1029例，成功率为98%.留置时间（5+2）d，留置时间最长可达11d.由穿刺水平导致留置失败6例，占失败原因的28.5%.由血管原因导致留置失败的9例，占失败原因的42.8%，由于患者不配合导致留置失败的6例，占失败原因的28.5%.留置成功的，因导管堵塞拔针41例，占4%.因液体外渗拔针8例，占0.8%.因静脉炎拔针4例，占0.4%.根据观察，认为正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。静脉套管针护理体会阐述如下。

1 正确留置静脉套管针

1.1 操作前做好患者的心理护理∶尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。

1.2 选择合适的血管∶一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉.尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

1.3 做好物品的准备：本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。

1.4 正确的穿刺方法：根据病情及治疗的需要选择合适的穿刺部位。穿刺前选择适当型号留置针选粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管在穿刺上方10cm处扎止血带2%的碘伏消毒两次待干留置针外套管放松针尖斜面向上持针翼1530°直刺静脉进针速度宜慢见回血后降低约10度再进针0.2cm，并将钢针退入导管0.2cm后将导管全部送入血管松开止血带打开调速器拔出针芯。

1.5 妥善固定：采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。

2 正确的封管

2.1 肝素溶液封管：肝素为一种酸性粘多糖是临床常用的抗凝剂在体内应用时均具有强抗凝作用。静脉留置用肝素溶液封管对于出、凝血机制正常的患者是安全的。

2.2 生理盐水封管：生理盐水封管操作简便，不需用溶媒稀释，不受病种限制，符合生理要求。我科采用生理盐水。

2.3 封管液的量及封管时间：生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次.肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。

2.4 封管方法∶患者输注药物结束时，采用生理盐水5ml匀速推入的封管方法，即在输液结束后拔出肝素帽内的头皮针，用一次性注射器抽取生理盐水5ml，将针头斜面进入肝素帽内后均匀推注生理盐水，推注完毕，迅速卡住套管针延长管上的小夹子，以防引起空气栓塞，拔出输液头皮针完成封管，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好。再次输液时，用0.5%碘伏棉签消毒肝素帽，输液前必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血块推入血管内，以免发生堵塞.

3 使用静脉留置针的注意事项

3.1 使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，医学|教育网搜集保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。

3.2 留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢;能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。

3.3 套管针在血管内留置时间一般以(5+2)d为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。

3.4 对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。

3.5 套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。

3.6 保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。

4、护理体会：静脉留置针的广泛应用改变了传统的每天静脉穿刺，其操作简便、损伤小，既减少了患者反复穿刺而造成的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。保留时间长，降低了医疗费用，又减轻了护理人员的工作量，提高了护士的工作效率和护理质量，为临床输液、输血提供了可靠的通路。护士在使用过程中不但要提高自己的实际操作水平，更要加强观察和护理，在每个环节上都熟练、正确，避免并发症的发生，保证医疗及护理质量。

（作者单位：安徽合肥市第八人民医院）

[1]曹淑华,王建荣,潘庆联等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志2003,38(9):719.

[2]李玉华,李春燕,曹军荣等.静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨[J].中华护理杂志，2000,35(2):77.