刘方柏自创三黄安眠汤治疗顽固性失眠探讨

●陈海燕

刘方柏自创三黄安眠汤治疗顽固性失眠探讨

●陈海燕

本文通过对刘方柏主任中医师的自创方三黄安眠汤从理论和疗效上进行探讨，意在深入体悟老师的临证思维，学习老师边实践边研究理论，继承与创新结合的治学精神。同时也激发吾辈后学者精研医理，远摹先贤，近效时俊，悉心体察，在中医成才的道路上不断前行。

自创方；三黄安眠汤；刘方柏；顽固性失眠

刘方柏主任中医师扎根临床，从医50余载，中医功底深厚，临床经验丰富，临床思维极其活跃，长期从事中医疑难病症的研究，屡起沉疴。刘老医德高尚，用其高度的责任心急病人所急，为解除病人的病痛深研病机，遍寻古方，临床在准确运用、拓展运用、组合连用和化裁使用经方、时方的同时，还将自己摸索出的经验经千百次验证发展成自创方。现就刘老针对顽固性失眠自创三黄安眠汤作如下探讨。

1 顽固性失眠的难治激发寻求良方

失眠已经成为当今社会状态下的常见病、多发病、难治病，困扰着很多人，严重影响了人们正常的工作生活。加之现代生活节奏不断加快，生存竞争空前激烈，频繁奔波忙碌，深夜暴食狂饮等一系列的时代因素，又大大增加了失眠的治疗难度。而其中顽固者，多用西药镇静剂无效，或辗转迁延遍访中、西医均收效甚微，失眠时间可长达数年，病人苦不堪言。中医临床治疗是辨证论治，其落脚点是遣方用药。针对这类病症，临床常用方如柏子养心丸、天王补心丹、归脾汤等，用之疗效总觉不满意。正是基于这种现实的需要，激发着临床的创新。老师经过多年的临床经验总结，对失眠的病机进行了深入研究，针对这种病机，反复推敲，并经过临床实践的反复验证，创制了三黄安眠汤。

2 深研顽固性失眠的病因病机，创制新方

老师对失眠病因病机分析，可用正、邪两纲加以概括。正虚者，多为气血亏虚，心脾两虚，治疗也相对容易，而邪所致者则较复杂，无不与当今社会不良的生活习惯，激烈的生存竞争有关，多种因素导致肝气郁结化火，肝火伐土则脾胃伤，脾失健运而酿湿生痰，痰湿郁久可蕴热成火，扰乱心神是诸多顽固性失眠的共同病机。多种邪气相杂为患，邪不去，则神不安，神不安则进一步加重卫气独行其外而不得入于阴，阴阳由失调再到各行其道，终致顽固性失眠。老师认为痰火互结，火炽痰郁，扰乱心神是诸多顽固性失眠的共同病机，针对痰火老师曾用黄连温胆汤但疗效欠佳，后发现《灵枢》之半夏汤、《金匮要略》之防己地黄汤和某杂志介绍之经验方僵蚕二黄汤合用后，临床疗效满意，经过多次验证重复，最后将上述三方合用调整后形成了三黄安眠汤。该方中半夏秫米汤能 “通其道”，使阴阳和，僵蚕二黄汤由僵蚕、姜黄、天竺黄、远志、首乌藤组成，能清化痰热，防己地黄汤则能养血清热兼以除湿，三方合用切中病机，疗效甚佳，使顽固性失眠患者得以更好地治疗。

3 验案分析

病案一 罗某，男，25岁，失眠10余年，患者初时因频繁手淫继之尿频，夜间达10余次，渐至失眠，稍有动响均不能入睡，且渐至通宵不眠，曾经中西药治疗无效，长期靠服安眠药维持，伴头昏、耳鸣、心烦、口干苦、背痛、溲黄、便结、苔薄黄、脉弦细。

诊为不寐，辨证：痰热扰心，予三黄安眠汤，处方如下：

炙僵蚕10g 天竺黄10g 姜黄10g 远志10g

首乌藤30g 半夏30g 苡仁30g 防己10g

桂枝10g 生地50g 茯神10g 炙甘草10g

酸杏仁30g

服上方3剂后，二诊来时已能朦胧入睡，续用前方5剂。

三诊时诉已将安眠药减掉，服中药后能入睡5-6小时，头昏、耳鸣改善，心烦、便结不明显，续用前方7剂巩固疗效，嘱其保持良好的生活习惯。后随访未再反复。

病案二 赵某，女，36岁，长期失眠5年余，时完全不能入眠，或入睡后易醒，面色少华，伴心慌、易怒，神差，乏力，纳食尚可，舌淡红，苔厚腻，脉弦细。患者多年为病所苦，曾到华西医院，北京某中医院诊治疗效欠佳，后由北京某医院副院长推荐到乐山求医于老师。因为外地人，遂收入住院观察治疗。时恰好为笔者主管。吾细析此案患者，面色少华，神疲乏力，心烦，易怒，似有肝郁脾虚之象，当选消遥散合半夏秫米汤，遂予之：

柴胡12g 白芍80g 炒白术20g 当归15g

茯苓12g 薄荷12g 玫瑰花20g 凌霄花20g

炙甘草15g 茯神20g 龙骨30g 牡蛎30g

炒枣仁30g 法半夏30g 高梁30g 5剂

服上方后患者自觉情绪稍有控制，但睡眠改善不明显，老师查房查看病员后，指出该患者病久，虽兼有肝郁、血虚之象，但其心慌，易怒，苔厚腻，亦为痰热之象。因此其病机关键仍在痰热扰心，二诊予调整治法为清化痰热，养血安神，三黄安眠汤加味：

生地60g 炙僵蚕10g 天竺黄10g 姜黄10g

远志 10g 防己10g 防风10g 桂枝10g

法半夏30g 高粱30g 首乌藤30g 炙甘草10g

茯神20g 五味子15g 炒枣仁 30g

7剂，水煎服，日一剂，分三服，下午服1次，晚上服1次，睡前1次。

服药当晚患者11∶30即朦胧入睡，至凌晨6点左右方醒。继续服上方，心慌也随之消失。三诊时，患者舌苔薄白，心烦、心慌症状消失，每晚能睡5-6小时，逐渐停用安定、左匹克隆，出院后坚持服上方20余剂，随访患者睡眠明显改善。

结合临床案例分析，此方之所以能攻克难治性失眠的关键有三点，一是医者深入剖析病机，抓住痰热为主因进行辨治；二是针对准确的病机进行准确的遣方用药；三是药物的配伍、剂量相当考究。不寐在内经《大惑论》中阐释：“帝曰：病不得卧者，何气使？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚。故目不瞑矣。”论治则分：一、无邪而不寐者，必营气之不足也。皆宜以养营养气为主治，重在心脾，二是有邪而不寐者，去其邪而神自安。徐东皋曰：“痰火扰心，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”而在当下，老师对不寐病机的把握与上述理论不谋而合。遣方用药上，老师虽以痰火处治，但必佐以养血补虚之药，因此选用防己地黄汤，用首乌藤、酸枣仁、茯神养心安神，重用生地养血清热，阴气不虚则能寐，且能润肠通便，若见便秘重者，剂量可增至60-120g，一般不少于50g。半夏秫米汤正切合“通其道而去其邪……阴阳和得者也”的治疗大法，因此老师凡因邪实致失眠者，均加用半夏秫米汤（无高粱可用苡仁代，剂量以30-50g为常量），疗效也大大提高。

（作者单位：四川省乐山市中医医院老年病科）

[1]刘方柏.临证百方大解密[M].中国中医药出版社,2013.

[2]王洪图.内经[M].人民卫生出版社,2011.

[3]王永炎.中医内科学[M].上海科学技术出版社,1997.