刘大同教授从毒论治再生障碍性贫血

徐亚文，滕瑛钰，刘奇峰，刘大同

(吉林省人民医院，长春 130021)

刘大同教授从毒论治再生障碍性贫血

徐亚文，滕瑛钰，刘奇峰，刘大同

(吉林省人民医院，长春 130021)

摘要：刘大同教授认为，再生障碍性贫血的病名当命为“髓劳”，以区别于一般虚损之病。再生障碍性贫血的病因为热毒，其病机系因毒致虚，治疗应以解毒为其第一要务，解毒生血应贯穿再生障碍性贫血治疗的始终。临床常用的解毒药有制马钱子、漏芦、半边莲、半枝莲、鱼腥草、紫草等。

关键词：再生障碍性贫血；病因；热毒；刘大同

刘大同教授系吉林省中医血液病治疗中心主任，博士研究生导师，第三、四、五批全国老中医药专家学术继承工作指导老师。刘老从事血液病研究多年临床经验丰富，理论基础深厚，对于血液病的研究见解独到，疗效显著，对再生障碍性贫血的治疗效果尤其突出。刘大同教授根据古典医籍记载和多年的临床实践研究，总结出“再障从毒论治”理论，认为再障的病名当命为“髓劳”，以区别于一般虚损之病，对再障的病因病机及治疗也有独到见解，介绍如下。

1病因病机

再生障碍性贫血(简称再障)是由于造血功能障碍所引起的一种以全血细胞减少为主要特征的血液系统常见病。中医认为，本病属虚劳、急劳、血证、血枯等范畴，是由于脾肾亏虚而致气血不足，瘀血内停，生血障碍而致。正如《景岳全书·杂证谟·虚损》中所描述：“凡虚损之由，……无非酒色、劳倦、七情、饮食所致。故或先伤其气，气伤必及于精；或先伤其精，精伤必及于气。”“劳倦不顾者，多成劳损”；《素问·宣明五气篇》“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”同再障出血症状相似，都为虚劳：脾胃虚损之表现。其病因有先天禀赋不足、饮食不节、烦劳过度、六淫七情所伤、邪毒等，致气血脏腑受伤，致脾胃虚弱、肾精亏虚、瘀血内结，累及髓、肾、脾、肝等，临床上表现出血虚、虚劳等证。治疗上多采用温补脾肾，填精补髓等法。

刘大同教授认为，再障病人虽有面色苍白、气短乏力等一派虚象，但经常出现出血、发热等症，在气血亏虚及血瘀的同时，又有热毒。“毒”邪一词是既包含于风寒暑湿燥火之内，而又游离于其外的一个独特的病因，包括来自外界及体内自生之毒。古代医家通过长期的医疗实践观察到，有些致病因素很难以“三因”加以归纳，因此创立了毒邪致病学说。“毒”作为病因概念，早见于《内经》如《素问·刺法论》中就有“避其毒气”之说。巢元方《诸病源候论》更有“伤寒毒”“温病毒”“时气毒”“热病毒”“蛊毒”“注毒”，食诸虫，食酒，以及各种食物、药物“中毒”的记载，对毒的认识已较为深刻，其所谓的“热毒”“湿毒”已成六淫之外的一些特殊的致病物质[1]。唐容川《血证论》[2]集血证理论及实践之大成，病因病机突出“火”，提出“血证由于火，气盛旺者十居八九”之说。其强调治脾，但不仅限于脾。提出“治血以治冲为要”。对治脾者则由单纯的温补益气，扩展到祛瘀、滋阴、解毒方面。脾不统血在血证发病中固然重要，但骨髓空虚亦不可忽视。故《素问·生气通天论》谓：“骨髓坚固，气血皆从。”由此可知，骨髓空虚，而气血亦可逆乱。大多数慢性再障隐匿发病，就诊时病已深重，难以卒除。故《素问·宝命全形论》谓：“形之疾病，莫知其情，留淫日深，着于骨髓”。

刘大同教授认为，再障病因为热毒，产生原因概有内外二端:一为外感温热毒邪直接侵入(包括生物性、物理性、化学性等因素)[3]，二为内生之火极而化毒(包括禀赋、七情、饮食、劳倦等因素)。病机为热毒内陷骨髓，或煎灼精髓，髓枯而无以化生；或热毒阻络,髓道瘀滞，新血难以释放，转输以供体用；或热毒直接耗伤气血，而致气损血亏；或热毒蒸煎，血沸而溢，溢则血更虚，血虚而毒益盛，形成恶性循环。总之，热毒肆虐，内陷骨髓，耗血、动血、阻络、伤精毁髓，血源枯涸为其主要病机。而脾肾损伤，气血亏虚，阴阳失衡则常是热毒肆虐的继发病理。俗谓：“伤风不醒结成劳”，吴澄云：“有外感之后而终变虚劳”即言此理。再障之虚劳系因毒致虚，因毒致劳。正气虚与不虚有时并不决定是否发病，而取决于毒邪的强烈程度，以及是否侵入机体。

2从毒论治

对再障的治疗，向来补法为第一要招。既称“虚劳”，不离峻补肺、脾、肾，见虚补虚已成惯例。一味呆补而致高热迭起，出血频至，血象似有一时提升，然终因出血、感染加重而使病情迅速恶化，甚则丧生，此种情况颇为常见。究其原因，乃是重表象(虚)，轻实质(实)，重症状(贫血)，轻病机(毒陷)之过，一见再障，恣意用补，坏症蜂起，仍无返顾，实犯“虚虚实实”之戒。刘教授认为，再障病机系因毒致虚，虽外现气阴两虚，或气血两虚，或肝肾虚损，治疗仍应以解毒为其第一要务。热毒侵入营血，尚可清解、化解、散解，“透热转气”。然热毒深伏骨髓，非托则毒邪难出，非补则驱邪无力，唯清毒、托邪、补虚并用，方可尽除深入骨髓之毒邪。治疗当以澄源为先，祛除毒邪，清除热毒对血液的煎灼耗伤的毒邪对髓道的胶阻，同时填精补髓，益气养血，以补充热毒之耗损。临床可根据患者邪正盛衰，辨证论治，治以温阳解毒、益气解毒、清热解毒、养阴解毒,化瘀解毒等法[4]。中药中许多清热解毒药不仅具有抑菌及减毒两方面的作用，其功效甚至超过许多抗菌素，而且更重要的是某些清热解毒药的主要作用并非其抑菌部分,而是调节免疫功能[5-6]，解除对骨髓造血的抑制又可改善骨髓微环境，促进造血功能的恢复，从而使贫血、出血等症状改善，外周血象升高。临床常用解毒药有：制马钱子能镇痛、驱毒、止血，又可解毒；漏芦含大量硝酸士的宁，能深入骨髓解毒，活血通络；半边莲、半枝莲、鱼腥草现代研究对肿瘤有抑制作用，均有轻微的利尿、利水作用；紫草有解毒凉血作用。

3结语

刘大同教授根据古典医籍记载和多年的临床实践研究，总结出“再障从毒论治”理论，再障的病因为热毒，再障的病机系因毒致虚，再障治疗应以解毒为其第一要务。随着对毒邪病因认识的深入，将会使中医对再障的理论与实践得到进一步提高。

参考文献：

[1]刘更生.论毒邪[J].山东中医学院学报,1989,13(1):3-5.

[2]唐容川.血证论[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[3]寇孟珂,雷建春.再生障碍性贫血“毒入骨髓”病机初探[J].四川中医,1996,10(14):8-9.

[4]陈立华.病因理论中的“毒”及其临床意义[J].北京中医杂志,1986,14(4):14-15.

[5]徐亚文,刘奇峰,金萍.刘大同教授解毒生血法治疗再生障碍性贫血经验[J].中国实用医药,2011,6(2):222-223.

[6]杨岩,王晓娟,林海.ATG联合环孢素A治疗重型再生障碍性贫血近期疗效观察[J].吉林大学学报(医学版),2012,38(2):333-336.

Professor LIU Datong's treatment of aplastic anemia from toxin

XU Yawen,TENG Yingyu,LIU Qifeng,LIU Datong

(Jilin Province People's Hospital,Changchun 130021,China)

Abstract：Professor LIU Datong holds that aplastic anemia should be named as Suilao in Chinese traditional medicine to distinguish itself from the general deficient disease.The cause of aplastic anemia is heat toxin and its pathogenes is the deficiency caused by toxin.In the treatment,detoxification is the most important and hematogenesis as well as detoxification should always go through the whole treatment of aplastic anemia.Commonly used clinical antidote includes nux vomica,Uniflower Swisscentaury Root,Chinese lobelia,cordate houttuynia,etc.

Keywords：aplastic anemia;pathogeny;heat toxin;LIU Datong

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.015

基金项目：吉林省中医药管理局课题“刘大同教授应用中医药治疗慢性再生障碍性贫血的规范化治疗方案”(2014-ZD29)。

作者简介：徐亚文(1970-)，女，博士，主任医师，主要从事血液病研究。

中图分类号：R255.7

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0481-02

(收稿日期:2016-01-30)