循证护理在乳腺癌患者中的应用研究

周勇清　　何　玮　　陈伟焱　　施　勇浙江省丽水市人民医院十一病区（乳腺外科），浙江丽水　323000



循证护理在乳腺癌患者中的应用研究

周勇清何玮陈伟焱施勇▲
浙江省丽水市人民医院十一病区（乳腺外科），浙江丽水323000

[摘要]目的探讨循证护理在乳腺癌患者中应用的具体效果。方法选取2014年1～10月我院收治的乳腺癌患者84例作为研究对象，随机分成两组，观察组采用常规护理方式进行护理，实验组则采取循证护理，对比分析两种护理下乳腺癌患者焦虑、抑郁状态、日常生活自理能力与恶心、呕吐发生概率及护理依从率和满意度。结果（1）两组患者的抑郁情况以及自理能力都有所改善，且经循证护理后，患者焦虑状态比例显著降低，并且实验组患者的焦虑状态缓解更为明显，与观察组比较有统计学意义（P＜0.05）；（2）乳腺癌患者在术后出现恶心和呕吐症状，两组护理对比发现循证护理后发生率比例比常规护理低（P＜0.05），护理过程中对患者的依从率和满意度进行评价，发现两组患者的依从率都在95％以上，且循证护理的满意度较高，与常规护理比较有统计学意义（P＜0.05）。结论对于乳腺癌患者采取循证护理，可有效改观患者焦虑、抑郁状况，并且有效减少恶心、呕吐发生概率，提高自理能力，有利于促进患者术后恢复。

[关键词]乳腺癌；护理；焦虑；满意度

研究表明，乳腺癌不仅会造成生理上的痛苦，还会引起一系列影响正常生活的社会问题[1-3]。通过查阅乳腺癌患者方面的相关文献，从患者有乳腺癌迹象到确诊前，包括在等待诊断结果的过程中，往往会感觉巨大的压力，并且通过电话等待结果往往更加紧张，另外他们通常也没机会与其他人谈论自己的焦虑[4-6]。大部分女性在医院的时候往往缺乏安全感和依靠感，因为在医院身边的患者其病情恶化或加重，极大增加他们对自己病情的猜想，且缺乏专业人士对其疏通讲解[7-10]。本研究着重探讨循证护理在乳腺癌患者中的应用效果，为弥补传统护理中的不足提供思路，进而提高护理质量，改善护患关系。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1～10月我院收治的乳腺癌患者84例作为研究对象。纳入标准：①女性患者；②确诊为乳腺癌患者（通过影像学、分子生物学检测、病理学，根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南和规范，综合诊断确诊）。排除标准：①有神经病史或精神疾病阳性家族史者；②有严重视听障碍影响调查结果。选取对象中大学7.14％（6/84），高中或中专22.62％（19/84），初中25.00％ （21/84），小学及以下45.24％（38/84），随机分成观察组和实验组，各42例，其中观察组年龄42～77岁，平均（67.1±7.2）岁，实验组年龄40～76岁，平均（66.9± 7.5）岁，两组患者的病情状况以及药物治疗方案进行统计分析，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

观察组：按照乳腺癌常规护理方法进行护理，即对患者进行一般性心理疏导、饮食把握、肢体相关功能的训练。实验组：对实验组患者实施循证护理，首先成立循证小组，对循证小组成员进行培训；其次是对临床工作中的问题进行总结交流，集中解决护理工作中出现的疑难问题；然后通过在万方、中文知网、Science Direct查阅关于“乳腺癌”、“护理”的相关文献，进行整理分析，科学总结，得出合理的具有依据的护理方法：密切注视患者病情变化，根据病情情况及时通知医生进行相应的处理。

1.3观察指标

观察护理前后两组患者的抑郁、焦虑状态及日常生活活动能力、并发症发生率、护理依从率、满意度。

1.4评价标准

1.4.1焦虑状态评价[11]SAS焦虑自评量表，该表作为临床上检测焦虑状态的一个评价表，共包括20选项内容，患者通过对表内内容勾选，然后合计总分。50分以上存在焦虑状况，且分数越高，焦虑状态越严重；50分以下则无焦虑状况。

1.4.2抑郁情况及日常生活自理能力评价[12，13]使用汉密顿抑郁评价表（HAMD）对患者抑郁状态进行评价。使用日常生活能力评价表（ADL）对患者进行评分。

根据表4的实验设计及结果，使用Design Expert 8.0对实验结果进行回归分析，得到以甘露聚糖酶、β-葡聚糖酶和木聚糖酶为自变量，还原糖含量为响应值的二次多项回归方程。

1.4.3恶心、呕吐发生概率[14-16]乳腺癌患者在恢复期往往会出现恶心、呕吐。恶心判断评分标准：0分即无恶心症状；1分即休息时无恶心症状，但微量运动时出现恶心症状；2分即休息时就有恶心感，但很快消失；3分即休息时一直有恶心症状，且运动时恶心感加剧。呕吐判断评分标准：0分无呕吐症状；1分轻度呕吐，即每日呕吐次数在1～2次之间；2分中度呕吐，即每日呕吐次数在3～5次之间；3分重度呕吐，即每天呕吐次数在6次以上。发生概率（％）=1-（未发生人数/总调查人数）。

1.4.4护理依从率以及满意度评价[17-21]护理依从率（％）=1-（不配合的患者人数/总调查人数）。在护理过程中，统计出现如下不配合情况的患者：①受试者拒绝接受护理实验措施；②选择性地接受治疗；③中途退出；④自行换组；从而计算护理依从率。满意度评价是由参与护理的患者打分（百分制），然后算出平均值。见表1。

表1　满意度评价表

1.5统计学方法

采用SPSS16.0软件对实验数据进行统计分析，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组干预前后焦虑状态比较

干预前，观察组和实验组的焦虑状态无差异，干预后，观察组和实验组的焦虑状态有显著差异，说明焦虑差异来源于不同的护理方式。见表2。

2.2两组干预前后抑郁及日常生活能力比较

护理前，HAMD和ADL评分无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组和实验组的HAMD评分明显下降，观察组和实验组的ADL评分显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05），另外在护理后，循证护理抑郁程度评分（8.31±1.94）分明显低于常规护理（11.25±1.01）分，且循证护理后患者的日常生活自理能力评分明显高于常规护理。见表3。

表2　两组干预前后评分比较[n（％）]

表3　两组患者护理前后HAMD及ADL评分比较（±s，分）

表3　两组患者护理前后HAMD及ADL评分比较（±s，分）

注：HAMD：两组护理前比较：t=10.93，P=0.052，两组护理后比较：t= 16.12，P=0.031；ADL：两组护理前比较：t=5.89，P=0.086，两组护理后比较：t=15.21，P=0.029

观察组　42实验组　42护理前护理后护理前护理后15.92±1.34 11.25±1.01 16.21±1.12 8.31±1.94 30.12±1.33 78.24±3.50 31.24±1.42 91.31±3.10组别　n　HAMD　ADL

2.3两组恶心和呕吐发生概率比较

乳腺癌患者术后大部分会出现恶心、呕吐，所以在日常护理过程中，关注患者术后不同反应，进行有效护理，可以有效减轻患者术后恶心和呕吐发生率，并且更有利于患者术后恢复。实验组恶心和呕吐发生率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4两组护理依从率及满意度评价比较

两组患者对护理的依从率都在95％以上，但患者对两种护理的满意度评分却相差很大，差异有统计学意义（P＜0.05）。循证护理不仅进行常规护理，同时也与患者沟通交流，发现患者心理层面上的症状，及时通过护理方式解决患者心理和生理上的问题，以保证乳腺癌患者以较好的心态和阳光积极向上的方式进行恢复。见表5。

3　讨论

乳腺癌患者在治疗过程中，时常使用化学药物抑制肿瘤生长，经常会引起一系列不良反应，比如恶心、呕吐，如在护理过程中不注意，进而会引起脱水、营养不良，更严重将会影响患者术后正常恢复。

乳腺癌患者在恢复期间，不仅要忍受化学药物副作用带来的痛苦，还往往会出现抑郁、焦虑等心理恐惧反应，如护理过程中不及时发现，作出相应的处理，使患者压力加大，会严重影响患者术后恢复效果，且患者的主动配合程度、患者及其家属对医院的满意度也都会大打折扣，所以在临床护理过程中，注重患者的心理，了解患者的需求，让患者保持愉悦的心情，是未来护理工作中需要探求的重中之重。

循证护理是以弥补现有常规护理中的不足来达到医院患者共同满意为出发点，探索得到一套在临床护理实践中了解发现问题、需求问题根源、综合评价分析、进而科学正确指导护理的方法。其基本要理有三点：①发现问题培养护理人员具备发现问题的能力，由小见大，知微见著；②分析问题培养护理人员具备分析问题的能力，发现问题后挖掘问题存在的根源，为后续处理问题做准备；③处理问题能力培养护理人员具备处理问题能力，这是护理过程中最主要的，也是需要根本最终的目的。当然对于乳腺癌患者来说，在循证过程中，更需要家属尤其是其丈夫的配合，在护理过程中，丈夫是与患者接触最多的人，对患者心理上疏导开导，使患者恢复对生活的希望。

表5　两组护理依从率以及满意度评价情况

本研究探讨对比常规护理与循证护理的区别，对比分析两种护理过程中患者焦虑状态、抑郁情况以及日常生活能力、并发症发生概率、患者依从率以及对护理满意度。发现经循证护理后，患者焦虑状态比例显著降低，且患者的焦虑状态也有所缓解（表2），与李小贤[22]2009年在《中国实用医药杂志》上发表的研究结果一致；经护理后，两组患者的抑郁情况以及患者的自理能力都有所改善，循证护理下，抑郁情况和自理能力均显著改观（表3）；乳腺癌患者在术后往往最多出现的并发症就是恶心和呕吐，两组护理对比，发现循证护理后并发症比例明显比常规护理低，所以在日常护理过程中，关注患者术后不同反应，进行有效护理，可以有效减轻患者术后并发症发生概率，并且更有利于患者术后恢复；最后本研究又对护理过程中患者的依从率和满意度进行评价，统计分析发现，两组护理的患者依从率都在95％以上，但两种护理的满意度评分却相差很大，这是由于循证护理不仅进行常规的护理，同时也与患者沟通交流，发现患者心理层面上的症状，及时通过护理的方式解决患者心理和生理上的问题，以保证乳腺癌患者以较好的心态和阳光积极向上的方式进行恢复。

表4　两组恶心和呕吐统计情况比较[n（％）]

综上所述，循证护理在改善患者焦虑状态、抑郁情况以及对患者的自理能力的恢复、并发症的概率的降低、改善患者与医护之间的关系中都起到相当重要的作用，循证护理对于其他科室护理情况的改观也都有临床借鉴作用，其在提高护理质量、改善护患之间的关系有着举足轻重的作用。

[参考文献]

[1] Stephens PJ，Tarpey PS，Davies H，et al. The landscape of cancer genes and mutational processes in breast cancer[J]. Nature，2012，486（7403）：400-404.

[2] Group EBCTC. Comparisons between different polychemotherapy regimens for early breast cancer：Meta-analyses of long-term outcome among 100 000 women in 123 randomised trials[J]. The Lancet，2012，379（9814）：432-444.

[3] Group EBCTC. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10 -year recurrence and 15 -year breast cancer death：Meta-analysis of individual patient data for 10 801 women in 17 randomised trials[J]. The Lancet，2011，378（9804）：1707-1716.

[4] Noguchi S，Masuda N，Iwata H，et al. Efficacy of everolimus with exemestane versus exemestane alone in Asian patients with HER2 -negative，hormone -receptor -positive breast cancer in BOLERO-2[J]. Breast Cancer，2014，21 （6）：703-714.

[5] Nagata T，Shimada Y，Sekine S，et al. Prognostic significance of NANOG and KLF4 for breast cancer[J]. Breast Cancer，2014，21（1）：96-101.

[6] Hosoda M，Yamamoto M，Nakano K，et al. Differential expression of progesterone receptor，FOXA1，GATA3，and p53 between pre-and postmenopausal women with estrogen receptor-positive breast cancer[J]. Breast Cancer Research and Treatment，2014，144（2）：249-261.

[7] Hormones TE，Group BCC. Insulin-like growth factor 1 （IGF1），IGF binding protein 3（IGFBP3），and breast cancer risk：Pooled individual data analysis of 17 prospective studies[J]. The Lancet Oncology，2010，11（6）：530-542.

[8] Yamamoto M，Hosoda M，Nakano K，et al. p53 accumulation is a strong predictor of recurrence in estrogen receptor-positive breast cancer patients treated with aromatase inhibitors[J]. Cancer Science，2014，105（1）：81-88.

[9] Miller AB，Wall C，Baines CJ，et al. Twenty five year followup for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study：Randomised screening trial[J]. BMJ，2014，11（6）：348-367.

[10] Nik-Zainal S，Wedge DC，Alexandrov LB，et al. Association of a germline copy number polymorphism of APOBEC3A and APOBEC3B with burden of putative APOBEC-dependent mutations in breast cancer[J]. Nature Genetics，2014，46（5）：487-491.

[11]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[12]张新乔，李明子，王秋华.脑卒中患者急性期抑郁发生情况及相关因素的探讨[J].中华护理杂志，2007，42（6）：485-488.

[13]肖玉华.早期康复护理对脑卒中病人日常生活能力的影响[J].山西护理杂志，2000，14（3）：122-123.

[14]胡兴国，熊清甫. 5-HT3受体与术后恶心呕吐的相关性[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，1995，16（3）：158-160.

[15]徐建国.手术后恶心呕吐的防治[J].临床麻醉学杂志，2006，22（7）：556-558.

[16]温善禄，李斌和，王丽辉，等.化疗诱发恶心呕吐的机制及护理[J].国外医学：护理学分册，1998，17（4）：165-167.

[17]赵晓琳，石慧，张丽.健康教育护理路径在提高食管癌手术患者认知行为依从性及护理工作满意度中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，（14）：56-74.

[18]杨芦夏，秦自科.罗伊适应模式对老年膀胱癌手术患者心理护理效果的影响[J].西部医学，2014，26（9）：1235-1238.

[19]杨建敏，孙淑贞.临床护理路径对急性心力衰竭患者的病死率及护理满意情况的影响[J].中国医药指南，2015，13（2）：251-252.

[20]丛珊，李凡.医学研究中不等距重复测量资料的分析及在SPSS16.0中的实现[J].数理医药学杂志，2009，22 （6）：649-651.

[21]魏星.临床护理路径应用于首次脑梗死患者的效果评价[J].中国医药指南，2014，12（29）：369-370.

[22]李小贤.心理护理干预对乳腺癌患者生存质量的改善[J].中国实用医药，2009，4（20）：186-187.

Application of evidence-based nursing in patients with breast cancer

ZHOU Yongqing HE Wei CHEN Weiyan SHI Yong
Department of Breast Surgery, Lishui People's Hospital in Zhejiang Province, Lishui 323000, China

[Abstract]Objective To investigate effect of evidence-based nursing on the patients with breast cancer. Methods From January to October 2014, selected 84 cases of breast cancer patients as the research objects. They were divided into two groups at random. The observation group received conventional nursing care, and the experimental group received the way of evidence-based nursing care. The effects of two kinds of care in the breast cancer patients such as anxiety, depression, daily life self-care ability, probability of complications, and nursing compliance rate and satisfaction were compared. Results（1）Depression and self-care ability of two groups were both improved, and the anxiety scores of the patients with evidence-based nursing was significantly reduced compared with the observation group（P＜0.05）.（2）The patients with breast cancer often had the sense of nausea and vomiting. Comparing with two groups, the happening rate of nausea and vomiting in the patients with evidence-based nursing was lower than the patients with conventional nursing care. The nursing compliance rate and satisfaction of two groups in the process were compared, respectively. We found the nursing compliance rate of two groups was over 95％, and the satisfaction of the experimental group was higher（P＜0.05）. Conclusion For breast cancer patients, evidence-based nursing can effectively reduce patients’anxiety, depression, and the probability of complications. It also can improve the ability of self-care and promote patients recovery.

[Key words]Breast cancer; Nursing; Anxiety; Satisfaction

收稿日期：（2015-07-27）

通讯作者▲

[基金项目]浙江省医药卫生一般研究计划（A类）（2012KYA 193）

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）02-0130-04