hs- CRP、糖化血红蛋白与尿U- mAlb对糖尿病肾病的诊断价值

孟保福河南省安阳市人民医院检验科，河南安阳　455000



hs- CRP、糖化血红蛋白与尿U- mAlb对糖尿病肾病的诊断价值

孟保福
河南省安阳市人民医院检验科，河南安阳455000

[摘要]目的探讨hs-CRP、糖化血红蛋白与尿U-mAlb对糖尿病肾病的诊断价值。方法选择2013年1月～2015年1月在我院进行治疗的糖尿病肾病患者50例为DN组，根据UAER分组：单纯DN组（UAER＜30 mg/24 h）24例，早期DN组[UAER（30～300）mg/24 h]16例，临床DN组（UAER＞300 mg/24 h）10例。再选择同期在我院健康体检的正常人40例作为对照组，比较各组的hs-CRP、HbA1c、U-mAlb水平。结果单纯DN组、早期DN组及临床DN组的hs-CRP、HbA1c、U-mAlb水平分别显著高于正常对照组，且临床DN组的hs-CRP、HbA1c、U-mAlb水平最高，分别显著高于单纯DN组、早期DN组，组间比较，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。结论hs-CRP、糖化血红蛋白与尿U-mAlb对糖尿病肾病的诊断具有重要的临床价值，能有效判断患者肾功能损伤程度和评定病情及预后。

[关键词]糖尿病肾病；hs-CRP；糖化血红蛋白；尿U-mAlb

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，病程较长，发病隐匿，一旦发生很难逆转。DN病情呈缓慢进展，早期临床体征不明显，常规检查易漏诊而延误治疗，甚至影响预后。临床以往评价肾功能的指标主要包括肌酐、尿素、内生肌酐清除率等，但其易受个体肌肉量、蛋白摄入及代谢水平的影响而存在一定误差[1]。超敏C-反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）一直被作为反映炎症反应的指标而广泛应用于临床，研究发现，其对DN的早期筛查可能具有较大的临床价值[2]。糖化血红蛋白（glyeosylated hemoglobin A1c，HbA1c）作为糖尿病的一项监测指标，既可反映一段时间血糖的控制水平，又能反映糖尿病患者并发微血管病变的情况。糖化血红蛋白反映的是糖尿病患者过去6～8周的平均血糖浓度，是临床评价血糖控制水平的重要指标[3]。而尿微量白蛋白（microalbuminuria，U-mAlb）是肾脏早期受损的重要标志，是早期诊断糖尿病肾病敏感、可靠的临床指标[4]。对糖尿病肾病患者的hs-CRP水平及糖化血红蛋白和尿微量白蛋白进行检测，旨在发现糖尿病患者的早期微血管病变，尽早采取治疗措施，预防疾病的进展，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2013年1月～2015年1月在我院进行治疗的糖尿病肾病患者50例为DN组，排除心力衰竭、高血压、酮症酸中毒、泌尿系感染以及使用损害肾脏疾病药物的患者。入选对象均为2型糖尿病，其诊断符合中华医学会《中国2型糖尿病防治指南（2010版）》中关于2型糖尿病的诊断标准。其中男28例，女22例，年龄32～68岁，平均（41.22±6.32）岁；入院时空腹血糖（8.18～19.12）mol/L，糖化血红蛋白6.7％～12.3％。根据24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）分为：单纯DN组（UAER＜30 mg/24 h）24例（男13例，女11例），早期DN组[UAER（30～300）mg/24 h]16例（男8例，女8例）；临床DN组（UAER＞300 mg/24 h）10例（男7例，女3例）。再选择同期在我院健康体检的正常人40例作为对照组，其中男22例，女18例，无贫血、肿瘤、肝病、甲亢等疾病，年龄31～66岁，平均（40.78±5.12）岁，各组入选对象在性别、年龄等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2检测方法

晨取空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min，提取血清，选择贝克曼DXC800型全自动生化分析仪检测糖化血红蛋白水平，采用免疫比浊法测定hs-CRP水平。晨收集晨尿10 mL，3000 r/min离心5 min后取上清液对患者的尿微量蛋白进行检测。尿微量蛋白采用免疫比浊法检测。

1.3统计学方法

采用SPSS12.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间两两比较采用t检验及方差分析，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2　结果

糖尿病肾病组患者与健康对照组各项检测指标比较见表1。单纯DN组、早期DN组及临床DN组的hs-CRP、HbA1c、U-mAlb水平分别显著高于正常对照组，且临床DN组的hs-CRP、HbA1c、U-mAlb水平最高，分别显著高于单纯DN组、早期DN组及正常对照组，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。

3　讨论

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群，可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管组织的慢性进行性微血管病变。糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者最常见而严重的并发症之一，是糖尿病致死致残的主要原因。糖尿病肾病的主要病理特征为肾小球肥大、基底膜增厚和细胞外基质积聚，导致肾功能衰竭、结节性或弥漫性肾小球硬化[5]。糖尿病肾病的发病机制复杂，研究发现其发病与糖代谢紊乱、遗传因素、炎症介质、血流动力学改变、细胞因子等密切相关[6]。传统检测肾功能的指标血Cr、尿素氮（BUN）等可以部分反映肾小球滤过功能，但其特异性和敏感性较差[7]。

表1　糖尿病肾病组患者与健康对照组各项检测指标比较（±s）

表1　糖尿病肾病组患者与健康对照组各项检测指标比较（±s）

注：*与正常对照组比较，t=3.946、2.352、3.643、2.532、3.423、7.378、6.432、8.237、68.231，P＜0.05；#与临床DN组比较，t=2.421、2.172、3.863、3.231、27.252、31.753，P＜0.01

DN组单纯DN组早期DN组临床DN组正常对照组F值P 24 16 10 50 1.82±0.17*#2.64±0.43*#4.12±0.39*1.17±0.12 11.612 ＜0.05 6.57±0.03*#10.13±0.42*#15.63±2.53*4.63±0.27 12.387 ＜0.05 19.69±3.24*#30.39±1.38*#116.42±16.13*6.75±1.28 83.292 ＜0.05组别　n　 Hs-CRP （mg/L）HbA1c （％）U-mAlb （μg/mL）

hs-CRP是一种由肝脏合成和分泌的急性时相反应蛋白，在组织损伤、创伤、炎症等时可升高。多项研究表明，炎症在糖尿病肾病的发生发展中起到重要作用，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）作为最常见的慢性炎性反应因子之一，其与糖尿病的大血管并发症和微血管并发症呈正相关。当糖尿病早期存在慢性炎性反应时，肾脏表现为肾小球毛细血管内皮损伤，基底膜和生理功能减弱，血清hs-CRP也随着升高。随着肾脏损害的加重，DN患者的hs-CRP水平逐步升高[8]。本研究表1结果也证实了上述观点，表1结果显示，临床DN组的hs-CRP水平达（4.12±0.39）mg/L，显著高于正常对照组及单纯DN组、早期DN组的hs-CRP水平，差异具有显著性（P＜0.05）。与钮丽萍[9]报道的观点是相符的。

糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白在持续高血糖状态下发生连续缓慢非酶促糖化反应的产物，是临床上评价血糖控制水平的重要指标。过高的糖化血红蛋白会降低氧合血红蛋白含量及红细胞的携氧能力，使血液黏稠度升高，引起微血管的灌注不足。组织细胞缺氧缺血，血浆内皮素增加，使肾脏血管加剧收缩剧烈，肾血流阻力变大，肾脏血流减少，导致肾小球微血管病变及肾小球硬化，发生糖尿病肾病[10-13]。本研究表1结果表明，临床DN组HbA1c水平显著高于正常对照组、单纯DN组、早期DN组，说明HbA1c水平可反映糖尿病患者并发肾脏微血管病变趋势的指标之一。因此控制糖尿病患者的HbA1c水平，可控制其并发症DN的发生。

U-mAlb是肝脏分泌的一种带负电荷的蛋白质，多数因同性电荷排斥作用而无法通过滤过膜。因此U-mAlb升高可作为判断肾小球筛网选择和电荷选择屏障损伤程度的重要标志[14]。糖尿病肾病早期症状不多，仅表现为尿微量白蛋白的排量增加，正常情况下，只有极少量的白蛋白可随尿液排出体外，研究证实，尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标，对糖尿病肾病引起的肾小球早期损伤有重要的诊断价值[15，16]。本研究表1对不同分期的DN患者及正常对照组的U-mAlb水平进行检测，结果证实，临床DN组的U-mAlb水平最高，分别显著高于单纯DN组、早期DN组及正常对照组，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。与魏波等[17]报道的观点是一致的，说明U-mAlb的测定对监测糖尿病患者的肾功能损伤具有重要作用。

综上，hs-CRP、糖化血红蛋白与尿U-mAlb对糖尿病肾病的诊断具有重要的临床价值，能有效判断患者肾功能损伤程度及评定病情和预后。

[参考文献]

[1]朱亚梅.糖化血红蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病患者的临床意义[J].中国现代医生，2012，50（14）：53-54.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2006：1026.

[3]余志辉，黄云妍. 2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白与糖尿病肾病相关性分析[J].中国医药科学，2015，5（9）：203-204.

[4]朱海英.超敏C反应蛋白与糖尿病肾病的相关性研究[J].中国现代医生，2012，50（4）：56-57.

[5]王菲，黄莹，宗桂芝. 2型糖尿病患者血清高敏C反应蛋白、胱抑素C及同型半胱氨酸的表达及其临床意义[J].中国医药导报，2014，11（14）：82-83.

[6]魏波，金鑫，刘丹. 560例糖化血红蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病患者的临床意义[J].中国实验诊断学，2011，15（1）：153-154.

[7]钟艺文.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病的应用[J].中国医疗前沿，2010，5（12）：68.

[8]李慧萍，安玉英，沙拉买提.糖化血红蛋白对糖尿病诊断及监测的临床意义[J].检验医学与临床，2010，7（16）：1730-1731.

[9]钮丽萍. 2型糖尿病肾病患者糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及生化指标关系的研究[J].安徽医药，2014，18（12）：2279-2280.

[10]涂蕾，杨丽华，胡丽华. C反应蛋白、糖化血红蛋白与尿U-mAlb对糖尿病肾病的诊断价值[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2011，24（3）：317-319.

[11]丁志珍，陈卫东.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].中华全科医学，2011，9（2）：284.

[12]刘焕英，赵凤梅，聂俊杰. C反应蛋白和糖化血红蛋白检测对糖尿病肾病诊断的价值分析[J].实用医药杂志，2014，31（6）：498-499.

[13]孙永波.糖尿病肾病发生与发展相关危险因素的研究进展[J].医学综述，2011，17（10）：1531-1534.

[14]梁柏林，刘春林，彭桂坚，等. 2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与糖尿病肾病的关系[J].检验医学与临床，2013，10（8）：929-930.

[15]耿华昌. 2型糖尿病患者C-反应蛋白与尿微量白蛋白的关系研究[J].糖尿病新世界，2014，7：25-26.

[16]刘兵，杨联云，刘飞，等.超敏C反应蛋白l32微球蛋白胱抑素C联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2014，35（17）：2315-2316.

[17]魏波，金鑫，刘丹. 560例糖化血红蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病患者的临床意义[J].中国实验诊断学，2011，15（1）：153-154.

hs-CRP，glycosylated hemoglobin and urine U-mAlb in the diagnosis of diabetic nephropathy

MENG Baofu
Department of Clinical Laboratory，the People's Hospital of Anyang City in He'nan Province，Anyang 455000，China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of hs-CRP，HbAlc and U-mAlb in the diagnosis of diabetic nephropathy. Methods Selected 50 cases of diabetic nephropathy patients treated in our hospital from January 2013 to January 2015，50 patients according to the UAER were divided into DN group（UAER＜30 mg/24 h）（n=24），early DN group（UAER 30 to 300 mg/24 h）（n=16），clinical DN group（UAER＞300 mg/24 h）（n=10）. 40 cases of healthy people in our hospital were selected as the control group，the levels of HbA1c，U-mAlb and hs-CRP in each group were compared. Results The levels of U-mAlb，HbA1c and hs-CRP in DN group，early DN group and clinical DN group were significantly higher than those in normal control group，and the level of HbA1c，U-mAlb and hs-CRP in clinical DN group was significantly higher than that in DN group，early DN group，the difference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion hs-CRP，glycosylated hemoglobin and urine U-mAlb have important clinical value in the diagnosis of diabetic nephropathy，can effectively determine the degree of renal damage and the assessment of the patient's condition and prognosis.

[Key words]Diabetic nephropathy；hs-CRP；Glycosylated hemoglobin；Urinary U-mAlb

收稿日期：（2015-11-24）

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）02-0112-03