西甲硅油在结肠镜检查中的应用

张明明　　宋凌云　　林　琪　　林海君宁波市鄞州区第二医院消化内科，浙江宁波　315100



西甲硅油在结肠镜检查中的应用

张明明宋凌云林琪林海君▲
宁波市鄞州区第二医院消化内科，浙江宁波315100

[摘要]目的探讨结肠镜检查术前口服西甲硅油乳剂的祛泡作用。方法将2013年6月～2015年6月收治的1200例患者随机分成3组，均在结肠镜检查前6 h口服复方聚乙二醇电解质散。A组术前4 h口服西甲硅油乳剂，B组术前2 h口服西甲硅油乳剂，C组不服用西甲硅油乳剂，比较三组腔内气泡量以及病灶检出率。结果A组A级355例，B级42例，C级3例；B组A级201例，B级197例，C级2例；C组A级88例，B级121例，C级105例，D级86例。A组肠腔内气泡量最少，C组最多，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组病灶检出率最高（31.25％），C组最低（22.25％），各组检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组肠镜插至回盲瓣检查时间（5.3±1.2）min，B组肠镜插至回盲瓣检查时间（5.4±1.1）min，C组肠镜插至回盲瓣检查时间（6.3±1.9）min，三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且A组快于B组、C组。结论结肠镜检查前4 h口服西甲硅油乳剂能达到良好的祛泡效果，大大提高结肠镜检查的病灶检出率。

[关键词]结肠镜检查；西甲硅油；祛泡作用；病灶检出率

结肠镜检查是消化道疾病诊治的重要方法之一，在临床上得到广泛应用，而良好的肠道准备是结肠镜检查和治疗的前提。目前临床上用于肠道准备的药物主要有复方聚乙二醇电解质散、20％甘露醇液、磷酸钠盐、硫酸镁等[1]。而实际应用过程中结肠往往产生大量气泡，影响视野，不利于病灶检出。西甲硅油乳剂目前已广泛应用于胃镜、胶囊小肠镜的肠道准备，其良好的祛泡效果得到肯定，我院消化内科内镜中心从2013年起将西甲硅油乳剂应用于结肠镜的肠道准备中。本文对2013年6月～2015年6月行结肠镜检查的患者进行综合分析，总结西甲硅油乳剂在结肠镜检查中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月～2015年6月我科内镜中心行结肠镜检查的患者1200例，排除既往有腹部手术及已发现病灶行内镜下治疗者，无哮喘病史，无急性呼吸道感染及严重心肺功能障碍。所有入选研究对象随机分为3组，每组各400例。A组男221例，女179例，年龄25～73岁，平均（50±11）岁；B组男209例，女191例，年龄26～71岁，平均（51±13）岁；C组男213例，女187例，年龄27～71岁，平均（49±10）岁。经统计学比较，三组在性别、年龄、文化程度等临床资料方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。三组患者的一般资料比较见表1。

表1　三组患者的一般资料比较

1.2仪器与制剂

1.2.1仪器操作结肠镜为Olympus CF-260。

1.2.2药物深圳万和制药有限公司生产的复方聚乙二醇电解质散（和爽，每袋68.56 g复方聚乙二醇）。柏林化学股份公司生产的西甲硅油乳剂（商品名：柏西，每毫升含40 mg西甲硅油）。

1.3方法

1.3.1肠道准备方法所有患者检查前2 d少渣半流质，禁食蔬菜水果，检查当日术前6 h口服复方聚乙二醇电解质散2袋（将2袋复方聚乙二醇电解质散加温水配制成2000 mL液体，分次口服）。A组术前4 h口服西甲硅油乳剂30 mL，B组术前2 h口服西甲硅油乳剂30 mL，C组不服用西甲硅油乳剂。

1.3.2观察方法结肠镜检查结束后由内镜中心医生评价肠道内气泡量及是否发现病灶。

1.4评估标准[2]

根据视野清晰度将气泡存在情况分成A、B、C、D四个等级。A级：全结肠无泡沫，视野清晰；B级：升结肠内少许泡沫，但不影响视野；C级：结肠内散见泡沫，部分视野受影响；D级：结肠黏膜表面附着大量泡沫，需用生理盐水或生理盐水加西甲硅油冲洗方能有效观察黏膜。

1.5统计学方法

2　结果

2.1三组肠腔内气泡量比较

A组A级355例，B级42例，C级3例；B组A级201例，B级197例，C级2例；C组A级88例，B级121例，C级105例，D级86例。A组肠腔内气泡量最少，C组最多，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　三组肠腔内气泡量比较[n（％）]

2.2三组病灶检出率比较

A组病灶检出率最高（31.25％），C组最低（22.25％），各组检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　三组病灶检出率比较（n，％）

2.3各组肠镜插至回盲瓣检查时间比较

A组肠镜插至回盲瓣检查时间（5.3±1.2）min，B组肠镜插至回盲瓣检查时间（5.4±1.1）min，C组肠镜插至回盲瓣检查时间（6.3±1.9）min，三组比较，差异有统计学意义（F=2.346，P＜0.05），且A组快于B组、C组。

3　讨论

良好的肠道准备对结肠镜检查至关重要。肠道准备不佳、肠黏膜表面附着大量气泡会影响结肠镜视野，影响图像质量造成漏诊。理想的肠道准备应达到以下标准：①肠道内清洁无粪便；②对病变部位刺激小；③避免肠壁水肿；④对患者生理功能影响小，能维持水电解质平衡；⑤需时短，患者痛苦少，易于接受[3]。国内外已有大量的研究报道提示口服复方聚乙二醇电解质散为较理想的肠道准备方法[4，5]。复方聚乙二醇电解质散主要成分是聚乙二醇，是一个高分子长链聚合物，不会被吸收、分解。其主要特点是：不脱水、不破坏电解质平衡和肠道正常菌群、不损伤肠道黏膜、不产生可燃性气体；清洁肠道快速、彻底。因而，复方聚乙二醇电解质散是目前肠道准备的主要选择。

然而在临床应用中，肠道准备会产生较多气泡，影响结肠镜操作。气泡的产生是由于服用聚乙二醇电解质散溶液引起腹泻后，回肠末端内原有气体迅速排出，血液中的氮（N2）等气体随气体分压差经肠壁不断弥散至肠管，形成气泡。同时，由于短时间内迅速大量口服聚乙二醇电解质散溶液时伴随吞入的气体远较平时多，这些气体进入肠管后与聚乙二醇电解质散溶液形成较多的气泡。目前消泡剂主要有盐酸利多卡因胶浆、多效胃镜胶浆等消泡剂均含有适量的二甲硅油和利多卡因，以咽部局部麻醉为主，胃的祛泡作用较弱，患者反应较大。

西甲硅油乳剂原用于治疗腹胀、暖气，近些年开始应用于肠道准备[6，7]，其主要成分为活化的硅油和二氧化硅，可改变气泡表面张力，使之分解，消除气泡，而胃肠道无吸收，无不良反应。西甲硅油为药理学和生理学惰性物质，口服后不被肠道吸收，经胃肠道转运后以原型排出，安全无毒，适用于所有人群。Wei W 等[8]通过随机、双盲试验，验证了经西甲硅油预处理后，可明显改善食道、胃、十二指肠镜检查中的可视性效果。另有众多研究表明西甲硅油应用于胶囊内镜检查，可以提高胶囊内镜图像清晰度，且祛泡效果明显[9-20]。综合上述研究表明，合用祛泡剂能提高消化道内镜检查时黏膜视野清晰度，提高疾病诊断率。而本研究将其应用于结肠镜检查，A组与B组的肠道准备中加用了西甲硅油乳剂，其肠道气泡量明显少于C组，三组比较差异有统计学意义。而A组服用西甲硅油的时间较B组早2 h，祛泡效果优于B组，其原因可能与其在胃、十二指肠、小肠等消化道停留有关，未完全进入结肠，从而效果不佳。A组的病灶检出率也明显高于其他两组，差异具有显著性（P＜0.05）。

综上，西甲硅油乳剂作为结肠镜检查前肠道准备的辅剂，其祛泡效果明显，能提高肠镜检查图像质量，有利于结肠镜检操作和提高微小病灶检出率。术前4 h应用祛泡效果佳，可在临床上推广和应用。

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The application of simethicone in colonoscopy

ZHANG Mingming SONG Lingyun LIN Qi LIN Haijun
Department of Gastroenterology, Yinzhou the Second Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province，Ningbo 315100, China

[Abstract]Objective To explore removing foam effect of oral simethicone emulsion in the colonoscopy preoperative. Methods From June 2013 to June 2015，1200 patients were randomly divided into 3 groups，before colonoscopy 6 hours oral compound polyethylene glycol electrolyte powder. Group A before operation 4 hour oral Spanish silicone oil emulsion，group B before operation 2 hour oral Spanish silicone oil emulsion，group C not taking simethicone emulsion and bubbles, the three groups of cavity volume and lesion detection rate were compared. Results In group A, grade A had 355 cases，grade B had 42 cases，grade C had 3 cases. In group B, grade A had 201 cases，grade B had 197 cases，grade C had 2 cases. In group C, grade A had 88 cases，grade B had 121 cases，grade C had 105 cases，grade D had 86 cases. The bubble volume in group A was the least，and the group C was the highest，with significant difference （P＜0.05）. The detection rate of lesions in A group was the highest（31.25％），and the lowest in group C（22.25％），and the positive rate was significantly different（P＜0.05）. Group A of colonoscopy in to the back of the ileocecal valve inspection time（5.3±1.2）min，group B of colonoscopy in to the back of the ileocecal valve inspection time（5.4±1.1）min，group C colonoscopy in to the back of the ileocecal valve inspection time（6.3±1.9）min，with statistical significance difference among three groups（P＜0.05）. And group A was faster than group B and group C. Conclusion Colonoscopy before 4 hours of oral simethicone emulsion can achieve good bubble removing effect，greatly improve the colonoscopy lesion detection rate.

[Key words]Colonoscopy; Simethicone; Bubble removing effect; The detection rate of lesions

收稿日期：（2015-11-04）

[基金项目]浙江省医药卫生科技计划项目（2014KYB244）▲通讯作者

[中图分类号]R969.4

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）02-0082-03