母婴乙型肝炎病毒五项定量检测结果分析

吴著球河南省南阳市第一人民医院输血科，河南南阳　473000



母婴乙型肝炎病毒五项定量检测结果分析

吴著球
河南省南阳市第一人民医院输血科，河南南阳473000

[摘要]目的了解母体乙型肝炎病毒五项指标定量检测状况对婴儿乙型肝炎病毒免疫力和易感性的影响。方法收集2013年1月～2014年12月间在我院住院婴儿及其母亲分娩前均进行乙型肝炎病毒五项指标定量检测的病例，并对检测结果进行统计学分析。结果467例产妇中HBsAg阳性17例，阳性率3.64％。467例婴儿中HBsAg全部阴性。乙型肝炎病毒表面抗体定量检测不同浓度组比较各组婴儿抗体浓度均高于母体，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。婴儿不同年龄乙型肝炎病毒表面抗体定量检测只有新生儿出生≤7 d组母婴抗体存在明显差异（P＜0.01）。乙型肝炎病毒e抗体各组婴儿抗体浓度均低于母体，各组差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。乙型肝炎病毒核心抗体母婴配对比较表明：抗体浓度≤3 NCU/mL，抗体浓度差异无统计学意义；而抗体浓度＞3 NCU/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论①乙型肝炎病毒宫内感染的机率很低。②乙型肝炎病毒表面抗体可通过胎盘逆浓度梯度主动转运，母体抗体浓度越低，这种转运的效能越高。③非保护性乙型肝炎病毒e抗体母体胎儿间可认为是一种被动转运，而乙型肝炎病毒核心抗体在低浓度时可能存在主动转运，高浓度时则是被动转运。

[关键词]乙型肝炎病毒五项指标；定量检测；抗体浓度；母婴

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染引起的一种传染性疾病。我国属于HBV高流行区，母体乙型肝炎病毒五项指标检测结果直接影响婴儿对乙型肝炎病毒的免疫能力和易感性[1，2]。乙型肝炎病毒抗原（HBsAg、HBeAg）宫内感染状况如何？乙型肝炎病毒三种抗体（HBsAb、HBeAb和HBcAb）在母婴间有何分布特点？就此我们对467例母婴乙型肝炎病毒五项指标定量检测结果进行了分析，以提供临床治疗的新思路[3，4]，有助于提高人们对这一特殊群体乙肝病毒预防、治疗的认识[5，6]，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2013年1月～2014年12月在我院住院婴儿及其母亲分娩前均进行乙型肝炎病毒五项指标定量检测的病例，排除母婴抗体浓度相差3倍以上的结果，共计467对，其中母亲乙型肝炎病毒表面抗原（HB-sAg）阳性，婴儿出生后注射乙肝免疫球蛋白的7例不参与各抗体的比较分析。母亲年龄21～44岁，平均（28.1±5.3）岁。检测时间：分娩前1个月内。婴儿年龄：男婴276例，年龄1～270 d，平均（9.98±24.24）d；女婴191例，年龄1～330 d，平均（12.85±33.03）d。男女比例1.4：1。各组别间母婴年龄、性别分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

分别对母婴乙型肝炎病毒五项指标定量检测结果进行配对分析。乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）比较：按母亲检测结果不同浓度分组：＜10 mIU/mL组、（10～100）mIU/mL组、＞100 mIU/mL组；按婴儿出生时间分组：≤7 d组、＞7 d≤14 d组、＞14 d≤1个月组、＞1个月组。乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）和乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）均按母亲检测结果不同浓度分组：＜3 NCU/mL组、≥3 NCU/mL组。

1.3仪器与试剂

使用：瑞士生产的酶免之星全自动酶免分析仪，型号E-STAR CH.8；安图实验仪器（郑州）有限公司生产的化学发光免疫分析仪，型号Lumo。仪器每年定期校准。试剂为郑州安图生物工程股份有限公司生产的乙型肝炎病毒五项指标定量检测试剂盒。

1.4检测方法及结果判定

乙肝五项指标均使用化学发光法检测。所有操作按照操作规程进行，室内质控及室间质评符合要求。参考值：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：（0～0.15）ng/mL；HBsAb：10 mIU/mL，检测浓度值＜10 mIU/mL为阴性，≥10 mIU/mL为阳性；乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）：（0～0.25）NCU/mL；HBeAb：（0～3）NCU/mL；HBcAb：（0～3）NCU/mL。

1.5统计学方法

应用EXCEL2007建立数据库，计量资料不符合正态分布，进行数据转换，仍不符合正态分布，采用非参数检验，配对秩次以“母亲-婴儿”为基础进行数据统计。所有统计使用IMB SPSS20.0软件进行。

2　结果

2.1HBsAg阳性结果

467例产妇中检测到HBsAg阳性17例，阳性率3.64％。其中HBsAg、HBeAb和HBcAb均阳性（小三阳）13例，HBsAg、HBeAg和HBcAb均阳性（大三阳）4例。467例婴儿中HBsAg和HBeAg全部阴性。

2.2HBsAb、HBeAb和HBcAb检测结果

HBsAb、HBeAb和HBcAb检测结果均已做探索性分析，不符合正态分布，后进行以10为底的对数、自然对数转换，仍不符合正态分布。因此，均采用非参数检验。各结果配对比较表中的抗体增率=（婴儿抗体浓度-母亲抗体浓度）/母亲抗体浓度。

2.2.1根据母亲HBsAb检测结果不同浓度分组与婴儿检测结果进行配对分析结果见表1、表2。由表1可见HBsAb定量检测结果三种不同浓度组母婴抗体浓度均存在明显差异，P值均＜0.01，且抗体浓度婴儿高于母亲，抗体增率＜10 mIU/mL组最高，≥100 mIU/mL最低。由表2可见：≤7 d组母婴抗体浓度差异有高度统计学意义（P＜0.01），其余组差异无统计学意义。抗体增率≤7 d组最高，随后下降，至＞14 d≤1个月组增率为负值，＞1个月组又有所回升。

2.2.2HBeAb定量检测结果母婴配对比较HBeAb定量检测结果两组母婴抗体浓度均存在明显差异（P＜0.01），且抗体浓度婴儿低于母亲，有抗体浓度越低，增率越小的趋势。见表3。

2.2.3HBcAb定量检测结果母婴配对比较HBcAb定量＞3 NCU/mL组母婴抗体浓度存在明显差异（P＜0.05），抗体增率抗体低浓度时为正值，高浓度时为负值。见表4。

表1　母婴乙型肝炎病毒表面抗体定量检测不同浓度结果配对比较

表2　婴儿不同年龄乙型肝炎病毒表面抗体定量检测母婴结果配对比较

3　讨论

在467例产妇中HBsAg阳性率3.64％，较刁琳琪等报道的低[2，7]，反映出人群乙型肝炎病毒感染呈下降趋势。467例婴儿中HBsAg和HBeAg全部阴性，其中17例产妇HBsAg阳性，但婴儿HBsAg均阴性，反映出乙型肝炎病毒宫内感染的几率很低，可能与产妇HBeAg阳性率（4/17）低和7例婴儿出生后注射乙肝免疫球蛋白有关[8]，也可能存在隐匿性乙肝感染[9-11]。

表3　乙型肝炎病毒e抗体定量检测结果母婴配对比较

表4　乙型肝炎病毒核心抗体定量检测结果母婴配对比较

HBsAb是一种保护性抗体，主要成分是IgG，可通过胎盘进入胎儿体内[12]。通过表1可以看出母亲HBsAb定量检测不同浓度组母婴抗体含量存在明显差异（P＜0.01）。各组婴儿抗体浓度均高于母体，＜10 mIU/mL组抗体增率达2.259，10 mIU/mL 至100 mIU/mL组为0.457，≥100 mIU/mL组为0.073，表明母体抗体浓度越低，抗体增率越高。说明这些抗体的转运是主动性的，且婴儿的免疫能力越低，这种转运的效能越高。表2结果显示：只有新生儿出生≤7 d组母婴抗体存在明显差异（P＜0.01），婴儿抗体浓度高于母体；＞7 d≤14 d组母婴抗体差别逐渐消失，已无统计学意义，反映出婴儿从母体获得的抗体在减少并不断代谢消耗，自身免疫合成的抗体尚少；＞14 d≤1个月组婴儿抗体进一步减少，抗体浓度均值已低于母体；＞1个月组时婴儿自身免疫合成的抗体的量逐渐增加，达到或超过母体抗体浓度，但差别无统计学意义。这种抗体浓度随出生时间的变化基本符合婴儿IgG抗体形成的规律[12]。

HBeAb和HBcAb都是非保护性抗体[13，14]，非急性感染期也以IgG为主[15]。由表3可见HBeAb各组婴儿抗体浓度均低于母体，抗体增率均为负值，且在-0.10左右，各组P值小于0.01，差异有统计学意义。HBcAb母婴配对比较表明：抗体浓度≤3 NCU/mL时，婴儿抗体浓度略高于母体，抗体增率为0.018，抗体浓度差异无统计学意义；而抗体浓度＞3 NCU/mL时，婴儿抗体浓度明显低于母体，抗体增率达-0.217，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，乙型肝炎病毒表面抗原和乙型肝炎病毒e抗原为病原体成分，母体胎盘形成天然屏障，将其拒之。而具有保护性的乙型肝炎病毒表面抗体则逆浓度梯度主动转运，并体现出婴儿的免疫能力越低，这种转运的效能越高。对于非保护性乙型肝炎病毒e抗体可认为是一种被动转运，并受到一定限制。乙型肝炎病毒核心抗体在低浓度时可能存在主动转运，高浓度时则是被动转运。通过婴儿与母体不同抗体配对比较，反映出乙型肝炎病毒表面抗体对抵抗乙型肝炎病毒感染非常重要，而乙型肝炎病毒e抗体对抵抗乙型肝炎病毒感染无保护意义。乙型肝炎病毒核心抗体是否可认为在初期乙型肝炎病毒免疫抵抗力形成过程中有某种积极意义还待进一步研究。

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Analysis on the results of quantitative testing for hepatitis Bvirus five blood indicators in infant＆mom

WU Zhuqiu
Department of Blood Transfusion, the First People's Hospital of Nanyang City in Henan Province, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To quantify the influence of maternal five HBV indexes on the infants‘immunity and susceptibility to HBV. Methods The cases to quantify the five HBV indexes of the mother before delivery and infants in the first people's hospital of Nanyang from January 1, 2013 to December 31, 2014 were collected and statistically analyzed. Results Among 467 maternal cases, 17 were HBsAg positive with 3.64％rate, whereas infants were HBsAg negative. The concentrations of infants Hepatitis B virus surface antibody were higher than the mother in all of the groups with different concentration, P＜0.01 which means the difference was significant. When cases were grouped based on infant’s age, only the infants with less than 7 days showed a significant difference in the Anti-HBs concentration among the mothers and infants（P＜0.01）. The concentrations of Antibody to Hepatitis B virus e antigen were lower than the mother in all of the groups with the significant difference at and the uprate of Anti-HBe was negative（P＜0.01）. The pairwise comparison of antibody to Hepatitis B virus core antigen concentration of mother and infants showed that when the antibody concentration was less than or equal to 3 NCU/mL, There was no statistically significant difference; Otherwise, the antibody concentration＞3 NCU/mL, which means the difference was statistically significant when the antibody concentration was more than 3 NCU/mL（P＜0.05）. Conclusion①The risk of intrauterine infection of Hepatitis B virus is very low.②HBsAg can transfer actively through the placenta against a concentration gradient ,maternal antibody concentration is lower, the transfer sufficiency is higher.③It can be thought that the transport of HBeAb between the mother and the infant in a passive manner, and Anti-HBc may transport actively when the antibody concentration is low, conversely, it transfer in a passive manner.

[Key words]Hepatitis B virus five indexes; Quantitative detection; Qntibody concentration; Maternal and infant

收稿日期：（2015-11-11）

[中图分类号]R446.6

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）02-0079-03