舒适护理在超声造影检查中的应用

李智瑶　　李国政　　刘增强　　张丽红.吉林油田江北医院内分泌科，吉林松原　800；.吉林油田江北医院超声科，吉林松原　800；.吉林油田江北医院眼科，吉林松原　800



舒适护理在超声造影检查中的应用

李智瑶1李国政2▲刘增强2张丽红3
1.吉林油田江北医院内分泌科，吉林松原138003；2.吉林油田江北医院超声科，吉林松原138003；3.吉林油田江北医院眼科，吉林松原138003

[摘要]目的探讨舒适护理在超声造影患者检查中的应用价值。方法选取2013年1月～2015年8月在我院行超声造影检查患者634例为研究对象，随机均分为两组，对照组行常规护理，实验组在常规护理的基础上行舒适护理，比较两组超声造影检查前和检查后的焦虑程度、舒适度、护理满意度及超声造影检查成功率的变化情况。结果实验组焦虑程度明显低于对照组（P＜0.05），实验组舒适程度明显高于对照组（P＜0.01），实验组护理满意度明显高于对照组（P＜0.01）。结论舒适护理在超声造影的成功实施中发挥着至关重要的作用，有助于超声造影检查的顺利进行和造影剂良好显现，提高患者的舒适度，取得良好护理效果。

[关键词]超声检查；造影剂；舒适护理；SAS

超声造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）是一项新型无创性微循环血管造影，其经肘静脉注射造影剂SonoVue进入人体，能清晰显示组织的微循环血流灌注情况，近年来CEUS已广泛应用于肝脏局灶性病变的定性诊断[1-3]。CEUS是一项新型无创性检查技术，患者因缺乏对CEUS检查的了解，易产生恐惧紧张心理，不能很好配合CEUS检查，严重者甚至无法正常进行检查。CEUS检查的成功离不开护理工作的密切配合，舒适护理是一种整体、个性化、有创造性、有效的护理模式，使人无论在心理、生理方面都达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[4]。2013年1月～2015年8月，我们对CEUS检查的患者采用舒适护理，旨在探讨舒适护理在CEUS检查中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年8月间在我科行CEUS检查患者634例为研究对象，无精神疾病，检查前肝肾功能检查结果正常，排除严重高血压、心肺功能不全、糖尿病及CEUS检查禁忌证，男401例，女233例，年龄24～53岁，平均（35.3±6.3）岁，随机分为实验组及对照组，每组各317例。其中实验组男203例，女114例；对照组男198例，女119例。两组患者的性别、平均年龄、基础疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。检查前患者或家属签署知情同意书，实验组采用舒适护理，对照组采用常规护理。

1.2CEUS检查方法

采用美国GE logiq 9超声仪，2～4 MHz-4C探头，造影剂为SonoVue。先普通超声经腹检查，尽可能排除呼吸及气体的干扰，选择最佳CEUS观察切面，启动CEUS双幅显示模式，造影剂注入同时开启计时器连续动态录像5～8 min，实时动态观察周围正常组织和病灶的SonoVue灌注与消退情况。CEUS图像特征定义、分类及诊断标准参照文献[5-7]标准如下：第10～30秒为动脉期，31～120 s为门脉期，121～360 s为延迟期[5]。诊断结果判断：1分：良性；2分：可能良性；3分：不能确定；4分：可能恶性；5分：恶性。图像分析由两名超声工作10年以上、至少有3年CEUS检查经验的资深医师担任，并作出普通超声和CEUS诊断,结果均与病理结果相对照。

1.3护理方法

对照组采用常规护理方法，方法如下：根据患者临床症状、病史等，在患者检查前加强其心理护理，向患者宣传教育检查的目的及注意事项，提高患者的护理依从性[8，9]。实验组采取舒适护理措施如下。

1.3.1术前舒适护理配合①舒适的心理护理。检查前以主动、和蔼的态度与患者及家属进行沟通，详细介绍如何配合医生检查及其重要性，并鼓励家属给予患者充分的关爱与陪护，缓解患者恐惧与紧张的心理，让患者以轻松、平静的心态接受CEUS检查。②舒适的操作环境。室温24℃～26℃，湿度60％～70％，检查过程中勿闲谈，操作中减少碰撞声，为患者提供一个舒适、安静和安全的检查环境。③患者准备。了解检查目的，明确有无造影剂禁忌，签署知情同意书。④物品及药品准备。穿刺盘、配液器、造影剂SonoVue1支、5 mL注射器2支、20 G静脉套管针、50 mL生理盐水1袋、三通管1个；心电图仪及抢救车。⑤护士急救措施准备。室内急救车内备用小手术包、面罩、气管切开包、呼吸囊、异丙嗪、肾上腺素、地塞米松磷酸钠、盐酸阿托品等用品。

1.3.2术中舒适护理配合①舒适的检查体位。辅助患者在被动体位下取相对舒适体位，增加舒适感。②静脉通路建立与造影剂注入。采用20 G或18 G静脉套管针穿刺肘前正中静脉，连接三通管，垂直接口连接生理盐水注射器，平行接口连接造影剂注射器，确认开始注药时振摇造影剂5 s，倒置抽入注射器后，旋出注射器后立即团注，继之用5 mL生理盐水冲注。推注速度1 mL/s，剂量2.4 mL/次。③生命体征和病情的观察。密切观察患者对造影剂的反应，并询问有无头晕、疼痛、红斑、出汗、面色潮红、皮疹等，以及时对症处理。④舒适的心理护理。全程守护在患者身旁，用语言、肢体语言、鼓励等方式分散患者的注意力，消除患者的无助感，给予其安全感。特殊情况下允许家属陪伴，给予患者心理依托。

1.3.3术后舒适护理护士拔针并按压穿刺部位，患者平卧30 min后，确定无不良反应后方可离开，并主动交待好相关事宜。

1.4评价指标

①焦虑程度评价[10，11]：采用Zung焦虑自评量表（SAS），以SAS评分均以标准分不小于50分为焦虑的标准。焦虑自评量表共20题，4个反向评分题，每题1～4分；得分与焦虑水平均成正比，即得分越高，焦虑程度越重。分别在患者CEUS检查前和检查后进行，由护士提问以患者自愿的原则进行填写。②舒适度评价：采用简化舒适状况量表进行评价，并由我院专业人员对患者生理、社会文化、心理及环境四个方面进行评估。③护理满意度及CEUS检查成功率评价：护理满意度采用问卷调查法自行设计问卷，具体内容包括检查环境、护士态度、检查指导、检查后注意事项、心理健康指导、护士技术操作、总体评价等问题[12，13]，分为满意和不满意；CEUS检查成功率由超声医师登记统计，分为成功和失败。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行处理和分析，计量资料以（±s）表示，采用u检验，计数资料以[n（％）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组SAS评分比较

CEUS检查前，两组SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；CEUS检查后，实验组SAS评分明显低于对照组（P＜0.05），实验组焦虑程度较对照组明显减轻。见表1。

表1　两组SAS评分比较（±s，分）

表1　两组SAS评分比较（±s，分）

实验组对照组u值P 317 317 47.1±7.3 46.9±8.1 0.320 ＞0.05 30.8±2.5 39.1±4.9 27.67 ＜0.05组别　n　　检查前　　检查后

2.2两组舒适度评分比较

实验组生理舒适度（77.46±10.96）分，心理舒适度（66.03±16.34）分，社会文化舒适度（75.13±14.65）分，环境舒适度（91.21±11.92）分，实验组舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组舒适度评分比较（±s，分）

表2　两组舒适度评分比较（±s，分）

实验组对照组u值P 317 317 77.46±10.96 68.73±13.64 8.917 ＜0.05 66.03±16.34 60.08±14.29 4.885 ＜0.05 75.13±14.65 69.93±14.84 7.009 ＜0.05 91.21±11.92 87.76±12.49 3.559 ＜0.05组别　n　生理舒适度心理舒适度社会文化舒适度环境舒适度

2.3两组护理满意度及CEUS检查成功率比较

对照组满意度60.88％，实验组满意度97.16％，实验组满意度明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；对照组CEUS检查成功率73.50％，实验组CEUS检查成功率99.37％，实验组CEUS检查成功率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　两组护理满意度及CEUS检查成功率比较[n（％）]

3　讨论

CEUS是当前超声医学发展的最重要的技术之一，已得到临床广泛认可。CEUS克服常规超声的局限性，显著地提高超声诊断的敏感性和特异性，目前主要用于肿瘤的影像医学定性诊断和了解实质脏器的血流灌注，定性或半定量分析肿瘤的生理和病理生理改变，从而对病变或器官功能进行判断，已证实CEUS在肿瘤的检出和定性诊断中，尤其在检测1cm以下的亚厘米病灶方面，CEUS优于常规超声和Spiral CT。与CT和MRI相比拥有更多的优越性，如安全性好、无过敏反应、实时性、检查费用相对较低。

CEUS的成功与否与护理的辅助配合密切相关，如果护理工作配合不当，直接影响诊断准确率甚至检查失败，给患者带来痛苦。现代护理学更注重“以人为本”的护理理念，而不再是过去的常规护理和简单的技术操作。让患者的身、心、社会、灵性都达到最佳健康状态是舒适护理模式与整体护理模式的共同目的，舒适护理模式与整体护理模式的细微差别，就是舒适护理模式操作性强而直观、更易接受、更加实际。舒适护理可体现于具体护理行为及全程护理服务中，在护理实际工作中，其渊博的专业知识、周到亲切的服务、精炼的技术操作等护理方法，处处都能体现舒适护理模式满足患者舒适的要求。舒适护理模式更注重患者的满意度和舒适感受，让患者充分享受“以人为本”的全方位护理，其目的在于让患者在生理、心理等多方面能保持一种良好的状态，最大程度为各种疾病的治疗提供便利[14,15]。

CEUS检查前护士应及时发现并给予热情有效的关怀，对于患者的需求给予专业的帮助，为CEUS检查的顺利完成创造有利的条件。本研究结果显示，将舒适护理模式应用于CEUS检查中，显著降低患者的焦虑值，提高患者的舒适度、被尊重感和安全感，调动患者配合的主动性，密切医护患的关系，提高检查成功率，增加患者对CEUS检查的接受度和满意度。本次研究中，实验组焦虑程度明显低于对照组（P＜0.05），实验组CEUS检查成功率明显高于对照组（P＜0.01），此结果和相关研究[11，12，15]结果类似。舒适护理模式应用于CEUS检查中，同时增强护士的责任感，使护士的综合素质得以提升，具体到位的护理，合理有效的工作安排，使护理技能得以提高，使护理专业价值得到充分的体现，为患者提供系统、专业、全方位的优质护理服务，这也是未来护理改革的目标。

本研究实验组317例患者中仅有3例出现胸闷不适，护理人员用热情、和蔼的态度主动与患者进行沟通，得知患者比较紧张，给予患者耐心细致的解释，减轻患者紧张与恐惧的心理，同时鼓励家属给予患者充分的关爱与陪护，最后患者不适症状消失，以平静、轻松的心态顺利完成检查。舒适护理模式可减轻患者的心理负担，提高疼痛阈值，患者自身对CEUS检查的耐受力也得到提高，未发生过因过度紧张或疼痛而导致检查无法进行的情况。本研究中，实验组患者舒适度和护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），此结果和相关研究[11，12，15]结果类似。

综上所述，舒适护理配合在CEUS的成功实施中发挥着至关重要的作用，有助于CEUS检查的顺利进行和造影剂良好显现，提高患者的舒适度，取得良好的护理效果。

[参考文献]

[1]吕明德，谢晓燕，徐辉雄.肝局灶性病变超声造影：参照欧洲指南1015例临床报告[J].中华超声影像学杂志，2006，15：431-434.

[2] Ignee A，Straub B，Brix D，et al. The value of contrast enhanced ultrasound（CEUS）in characterization of patients with renal masses[J]. Clin Hemorheol Microcirc，2010，46 （4）：275-290.

[3] Zhou X，Yan F，Luo Y，et al. Characterization and diagnostic confidence of contrast-enhanced ultrasound for solid renal tumors[J]. Ultrasound Med Biol，2011，37（6）：845-853.

[4]华晴岚，梅柳蓉.对住院患者实施健康教育的现状与进展[J].上海护理，2005，5（2）：233-236.

[5] Von Herbay A，Vogt C，Willers R，et al. Real-time imaging with the sonographic contrast agent SonoVue：Differentiation between benign and malignant hepatic lesions[J]. Ultrasound Med，2004，23：1557-1568.

[6] Quaia E，Calliada F，bettolotto M，et al. Characterization of focal liver lesions with contrast-specific US modes and a suifur hexafluoride-filled microbubble contrast agent：Diagnostic performance and confidence[J]. Radiology，2004，232：420-430.

[7]郑荣琴，吕明德.超声造影新技术临床应用[M].广州：广东科技出版社，2007：209-212.

[8]李海蓉.动脉内接触溶栓即刻支架植入术患者的围术期护理[J].中国现代医生，2015，53（21）：147-149.

[9]王苏兰.经皮穿刺冠状动脉内支架植入术治疗冠心病患者的术后护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（28）：15-16.

[10]黄丹.新生儿黄疸的临床诊治分析[J].内蒙古中医药，2014，16（5）：33.

[11]宋雯，余华晨.术中舒适护理对人工膝关节置换术患者术后疼痛及膝关节功能的影响[J].中国现代医生，2015，53（26）：151-153.

[12]王春凤.舒适护理干预措施对缓解剖宫产术后疼痛的效果分析[J].中国现代医生，2015，53（20）：150-152.

[13]樊俊萍.基层医院优质护理工作的满意度调查体会[J].中外健康文摘，2012，9（4）：275.

[14] Krinsky R，Murillo I，Johnson J. A practical application of Katharine Kolcaba's comfort theory to cardiac patients[J]. Appl Nurs Res，2014，27（2）：147-50.

[15]朱晓瑜，蔡晓平，沈晓晓，等.舒适护理在高龄单侧无外伤性股骨颈骨折行人工股骨头置换术中的应用[J].中国现代医生，2015，53（25）：125-128.

Application of comfort nursing in contrast-enhanced ultrasonography

LI Zhiyao1LI Guozheng2LIU Zengqiang2ZHANG Lihong3
1.Endocrinology Department, Jilin Oilfield Jiangbei Hospital, Songyuan 138003, China; 2.Ultrasonography Department, Jilin Oilfield Jiangbei Hospital, Songyuan 138003, China; 3.Ophthalmology Department, Jilin Oilfield Jiangbei Hospital, Songyuan 138003, China

[Abstract]Objective To discuss the value of applying comfort nursing in contrast-enhanced ultrasonography. Methods Collected 634 cases in contrast-enhanced ultrasonography from Jan 2013 to Aug 2015 in our hospital. We separated them randomly into contrast group and experiment group, contrast group were given routine nursing and comfort nursing on the bases of routine nursing were given to experiment group. The patients’anxiety, comfort, nursing satisfaction, and success rate were compared. Results Anxiety in experiment group was less than that of contrast group（P＜0.05）, comfort in experiment group was more than that of contrast group（P＜0.01）, and satisfaction in experiment group was more than that of contrast group（P＜0.01）. Conclusion Comfort nursing is playing an important role in contrast-enhanced ultrasonography success; it contributes to smooth contrast-enhanced ultrasonography and good revealing of the contrast, which improve patients’satisfaction and receive good nursing effect.

[Key words]Contrast-enhanced ultrasonography; Contrast; Comfort nursing; SAS

收稿日期：（2015-10-29）

通讯作者▲

[中图分类号]R473

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0159-03