X线、CT、MRI诊断强直性脊柱炎的意义

赵　琳河南省新乡市中心医院中西医风湿科，河南新乡　453000



X线、CT、MRI诊断强直性脊柱炎的意义

赵琳
河南省新乡市中心医院中西医风湿科，河南新乡453000

[摘要]目的通过探讨X线、CT、MRI在强直性脊柱炎患者骶髂关节病变的表现，评价三种检查方式在强直性脊柱炎影像学诊断中的意义。方法收集86例强直性脊柱炎患者分别行骶髂关节X线、CT、MRI检查的影像学资料，探讨三种影像学检查方法在强直性脊柱炎患者中的不同表现来检测骶髂关节病变程度（诊断AS的主要依据），由此判断分析早、中、晚强直性脊柱炎。结果早期AS患者共有46例，X线与CT、MRI分别比较，差异有统计学意义（χ2=9.28，P＜0.01；χ2=10.38，P＜0.01）；晚期AS患者共有40例，X线与CT、MRI分别比较，差异无统计学意义（χ2=0.03，P＞0.05或χ2=0.01，P＞0.05）。结论目前AS骶髂关节病变影像学检查中X线平片易漏诊，在骶髂关节Ⅰ、Ⅱ级早期病变分析定性方面，CT及MRI的诊断意义要比X线平片显著；在Ⅲ、Ⅳ级晚期病变中，三者相差不大；在Ⅰ、Ⅱ级早期病变中，CT与MRI比较各有其优势。

[关键词]强直性脊柱炎；X线；CT；MRI

强直性脊柱炎（AS）是一种血清阴性脊柱关节病，大多数患者的骶髂关节均有不同程度的损伤或破坏[1]。流行病学研究显示[2]，该病多发生于年轻男性，男女比例约为（2～3）∶1，有学者总结得出发病年龄越早致残率越高[3]，而且起病隐匿，患者早期常无明显的临床症状[4]。临床表现主要为中轴关节炎，从颈椎至足跟交替疼痛以及可能出现的手腕膝踝等外周关节肿痛，随着病情进展可出现脊背畸形。患者如果不早期诊断与治疗，发展预后和转归就会很差，影响其生活质量。因此早期明确诊断对于正确治疗和改善预后极其重要[5，6]，而采用影像学检查对早期患者进行明确诊断尤为重要[7]。目前对AS骶髂关节病变的诊断主要以X线平片及CT为主，而MRI在诊断骶髂关节病变方面比X线和CT有着更多的优势。本文对86例AS患者给予临床研究，分别探讨X线、CT及MRI三种检查方式在强直性脊柱炎影像学诊断中的意义，为明确和提高其临床诊断提供可靠依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2010年3月～2014年9月我科门诊和住院诊治的86例强直性脊柱炎患者（均符合AS国际通用的诊断标准）的影像学资料，其中症状程度：早∶晚= 46∶40；男：女比例：25∶13；年龄16～38岁，平均（24.38±7.15）岁；病程1～10年，平均（6.35±2.16）年。所有入组患者分别进行X线片、CT扫描和MRI检查以明确诊断。

1.2三种影像学检查方法

对收集的86例研究对象分别进行X线、CT、MRI的检查方法来确诊。所有患者先做X线平片，然后CT扫描，最后做MRI检查。医生可让患者先采取平卧位，根据检查需要变换体位。X线检查患者的骶髂关节前后位，CT扫描骶髂关节可选择轴位，同时仔细观察骶髂关节间隙的病变程度来判断是否存在狭窄、增宽或强直。对于X线、CT检查发现早期病变（Ⅱ级以下者，包括Ⅱ级）的患者再选择骶髂关节的MRI检查。

1.3影像学诊断标准

依据WHO关于强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断标准（1984年纽约修订标准）[8]，确诊为强直性脊柱炎骶髂关节病变。检查结果分为5级[9]：0级，图像无明显异常，检查结果正常；Ⅰ级，可疑，图像显示，骶髂关节面毛糙，髂骨或骶骨骨小梁增粗、紊乱，出现关节面下小囊变；Ⅱ级，轻度异常，骶髂关节面出现骨质破坏（如虫蚀样），关节面下可见增生硬化区域，且小囊变愈发明显，关节间隙基本正常，未见宽窄变化；Ⅲ级，中度异常，在Ⅱ级的基础上出现关节间隙明显增宽或变窄，出现部分关节强直；Ⅳ级，重度异常，大部分或全部关节强直、融合，关节间隙消失。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1早期AS患者做X线、CT、MRI检查的分析比较

早期AS患者共有46例，X线与CT、MRI分别比较，差异有高度统计学意义（χ2=9.28，P＜0.01；χ2=10.38，P＜0.01），见表1。

表1　3种方法对检出早期AS（0～Ⅱ级）灵敏度的对比分析

2.2晚期AS患者行X线、CT、MRI检查比较

晚期的AS患者共有40例，X线检查可基本确诊强直性脊柱炎晚期诊断时，与CT、MRI比较（发现其中有1～3例在分级上出现判断差异），差异无统计学意义（χ2=0.03，P＞0.05；χ2=0.01，P＞0.05），见表2。

表2　3种方法对检出晚期AS（Ⅲ级-Ⅳ级）灵敏度的对比分析

2.3AS患者典型的X线、CT、MRI

Ⅱ级（包括Ⅱ级）以下的AS早期患者应先做X线、CT检查，再加做MRI检查。X线易出现漏诊，对于AS早期病变诊断模糊，而CT和MRI对于骶髂关节早期病变诊断较准确，尤其是MRI优势更为突出。Ⅲ级～Ⅳ级的AS晚期患者所做的X线、CT和MRI检查两两比较相差不大，见封三图4～6。

3　讨论

强直性脊柱炎是一种以脊柱为主要病变、常累及骶髂关节、引起脊柱强直和纤维化的自身免疫性疾病[10，11]，主要症状及体征为髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及畸形[12]。AS患者可在幼年做影像学检查表现为骶髂关节炎，病情的轻重与骶髂关节炎的严重程度密切相关，因此影像学对该病的诊断十分重要[13]。强直性脊柱炎的早期常无明显的临床症状和体征，因此常被患者忽略，导致病情延误，影响治疗效果[14]。历年的研究显示[15]，AS病程长，致残率较高，如患者不能得到及时确诊并进行有效治疗，任由病情继续发展，会引起脊柱强直和关节畸形，严重损害脊柱、关节的生理功能。因此，强直性脊柱炎的早期诊断有助于此类疾病的早期治疗[16，17]。诊断AS骶髂关节病变在临床中一般采用X线片、CT扫描和MRI检查，为AS早期骶髂关节炎的诊断提供重要依据。因三种影像学检查的诊断率、敏感性和特异性有所差异，临床上对三种检查方法的优劣进行了大量的分析研究[18，19]。

X线片：自伦琴射线被发现以后，其很快应用于医学领域。X线下可清楚分辨骨质疏松、骨质软化、骨质破坏及骨质增生和硬化，对骨膜增生、骨内及软骨钙化也有明确的病变程度分级应用价值。其中AS中骶髂关节炎的影像学分级便是依据X线表现而制定的，骶髂关节的肿胀、破坏、退行性变以及强直、脱位方面的表现可较为清晰地通过X线诊断。但X线对关节面的清晰程度显示具有局限性[20]。X线拍片检查对骶髂关节早期病变定性能力差、易受干扰存在伪影而造成漏诊误诊，因此目前临床上应用不是很广泛。

CT平扫：运用多层螺旋CT进行同性扫描和多方位重建，对关节面边缘毛糙、骨小梁的改变、小囊变区、虫蚀样的骨质破坏及骨质增生硬化等骨质结构的改变显示清晰，对关节间隙的改变也较敏感，可以清晰显示其增宽、变窄及骨性强直等改变[21，22]。检查结果较X线平片更为准确，比MRI的检出率更高。同时Ⅱ期和Ⅲ期髋关节病变比较典型，单凭CT表现也可确诊[23]。因为CT可准确显示骶髂关节炎的分级并在骶髂关节炎早期出现的骨皮质侵蚀、缺损等方面观察优于MRI，所以在强直性脊柱炎的早期诊断中具有非常重要的价值。

MRI检查：随着社会的发展和相较于X线、CT更为安全的MRI问世及逐步推广应用，MRI在骶髂关节方面的研究也逐渐增多。众多的学者在近年来经常选择骶髂关节MRI检查来诊断该病，可以清晰显示出骶髂关节有无积液、软骨的异常和骨膜增生、骨髓水肿的影像学变化。因此，MRI不仅能够显示出早期强直性脊柱炎患者骶髂关节软骨的增生硬化、骨质的侵蚀破坏和间隙的病变，而且能够清晰地显示出脂肪的沉积和骨髓水肿的情况。由此证明，MRI可用于诊断AS骶髂关节早期病变且准确性较高。

总之，X线平片能够显示骶髂关节软骨的增生、硬化和糜烂，关节间隙的模糊、狭窄及融合；CT扫描能够显示骶髂关节骨质密度的增高、轻度糜烂和破坏及骶髂关节间隙的变化；MRI检查对骶髂关节软骨表面的病变、骨侵蚀和关节软骨下的骨髓水肿和脂肪堆积均能清楚地显示出来[24]。因此，目前多数学者认同MRI、CT对早期AS骶髂关节炎检查效果优于X线；MRI检查在发现早期炎症、病变方面优于CT及X线；X线及CT在微细病变及钙化方面优于MRI。在临床选择方面：对于X线与CT检查，两者作为早期检查手段，其具有客观性强、便于临床分级等特点，但由于两者均存在放射暴露，它们在疾病发生、发展方面的作用有待于进一步考证；此外对于青少年患者，射线剂量是否会影响疾病的进展还有待于进一步研究；同时它们对本已存在的免疫异常的机体是否存在诱发肿瘤的风险，还需进行队列研究。对于MRI检查，它较为安全，也可较为全面地观察关节及周围组织的炎性病变，但对骨皮质破坏、滑膜反应及钙化观察效果不佳，另外其较高的经济代价也是其临床应用推广的瓶颈之一。

综上所述，首先，X线存在漏诊的可能：0级～Ⅱ级检测情况X线与CT、MRI比较得出，不容易诊断早期AS，而CT、MRI可较为清晰显示早期AS；其次，Ⅲ级、Ⅳ级检测情况X线与CT、MRI比较得出：三者相差不大，X线在中重度AS检测上较为准确；最后，0级～Ⅱ级检测情况CT与MRI比较得出：骨质侵蚀和骨质硬化的检出率比较CT显著大于MRI，提示CT相较于MRI具有更高的分辨率，而MRI对关节软骨异常和脂肪沉积以及骨髓水肿的改变有更好显示，适用于AS骶髂关节病变患者早期诊断。

[参考文献]

[1]陈超，徐凯，郑燕，等.强直性脊柱炎骶髂关节病变CT、MRI诊断比较[J]. CT理论与应用研究，2012，21（3）：557-562.

[2]王景丰.探讨强直性脊柱炎早期临床特点、早期诊断、治疗及预后[D].天津：天津医科大学，2012.

[3]刘婧，贾园，李茹，等.类风湿关节炎合并强直性脊柱炎3例[J].北京大学学报（医学版），2014，46（1）：149-154.

[4]邱敏丽，潘云峰，方霖楷，等.来氟米特在治疗伴外周关节炎的强直性脊柱炎中的作用分析[J].中国医学创新，2013，10（27）：28-29.

[5] Khan M. A current perspective on ankylosing spondylitis and related spondyloarthropathies[J]. J Ind Rheum Assoc，1999，7：16-22.

[6] Brown MA，Laval SH，Brophy S，et al. Recurrence risk modeling of the genetic susceptibility to ankylosing spondylitis[J]. Ann Rheum Dis，2000，59：883-886.

[7]黄建民，李荣需，周玲，等.强直性脊柱炎与HLA-B27基因亚型动态定量表达的相关性研究[J].中国医学创新，2013，10（32）：143-145.

[8]余武康，张邦苏，林维.强直性脊柱炎骶髂关节病变X线、CT诊断价值探讨[J].中国现代医生，2011，49（17）：75-76.

[9]刘迎军，杨德维.螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的临床应用价值[J]．中国医药导报，2012，9 （13）：98-99.

[10]刘付广，王洪斌.多排螺旋CT在强直性脊柱炎中的诊断价值[J].中外医学研究，2012，10（10）：55.

[11]刘国庆，周子和，刘兴华，等. 128层螺旋CT高清成像技术在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的临床价值[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（3）：216-218.

[12]刘星博.强直性脊柱炎髋关节改变的X线、CT和MRI对比分析[J].中国药物经济学，2013，（2）：449.

[13]王斌.强直性脊柱炎影像学分析[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（3）：97-99.

[14]蔡顺达，吴湘萍. MSCT及后处理技术对强直性脊柱炎的诊断价值[J].中国医学创新，2013，10（13）：80-81.

[15]冯逢，余卫，孟春玲，等.骶髂关节脂肪信号的MR影像评估18例正常人和52例强直性脊柱炎对照分析[J].中国医学科学院学报，2012，24（7）：79.

[16]吴二丰，张勤丽，李海学，等.髋关节撞击综合征X线特征及形态学参数的研究[J].长治医学院学报，2013，6（1）：460-463.

[17]马亚宁，朱亚男，李小民.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI对比研究[J].河北医学，2013，1（2）：3-6.

[18]田欧.强直性脊柱炎的影像学诊断价值[J].临床医学工程，2012，19（11）：1866-1868.

[19]曾艺君，周杰，黄求理.早期强直性脊柱炎影像学诊断价值探讨[J].中国全科医学，2012，15（6）：695-698.

[20]周子和，李国权，朱世培. X线、CT、MRI检查技术对强直性脊柱炎骶髂关节早期改变的敏感性研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，10（3）：1617-1619.

[21]侯志雄，蓝华，吕集盛.螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值探讨[J].海南医学院学报，2012，18（11）：1662-1668.

[22]吴振斌.强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT表现分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（3）：245-246.

[23]钟辉. X线片与CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断分析[J].中外医学研究，2013，11（9）：50-51.

[24]李振明.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT 和MRI比较[J].中国医药科学，2012，2（10）：116-117.

The Significance of X -ray，CT，MRI in the diagnosis of ankylosing spondylitis

ZHAO Lin
Department of Chinese and Western Ethicswet，Xinxiang Central Hospital of He'nan Province，Xinxiang 453000，China

[Abstract]Objective To assess the significance of three ways in Ankylosing spondylitis imaging diagnostics，through the performance of X-ray，CT and MRI on the Ankylosing spondylitis patients with Sacroiliac arthritis. Methods A total of 86 cases of patients with sacroiliac joint in ankylosing spondylitis in our hospital were collected，who were given X-ray，CT and MRI examination. These different imaging manifestations were explored，aimed to test the classification of the three methods of inspection（Which were main foundation in the diagnosis），finally analyzed to determine the classification of early or late. Results 46 patients were in the early stage of AS，X-ray of CT，MRI were compared，with statistically significant difference（χ2=9.28，P＜0.01；χ2=10.38，P＜0.01）；40 patients were in the late stage of AS，X-ray of CT，MRI were compared，without significant difference（χ2=0.03，P＞0.05；χ2=0.01，P＞0.05）. Conclusion At present，X-ray plain films would have miss-diagnose in the AS lesions of sacroiliac joint. In the qualitative analysis of sacroiliac joint's early stage lesions（gradeⅠand gradeⅡ），CT and MRI both have their own advantages，being better than X-ray plain film. But in the late stage lesions（gradeⅢand gradeⅣ），all of three methods show no many differences.

[Key words]Ankylosing spondylitis；X-ray；CT；MRI

收稿日期：（2015-10-19）

[中图分类号]R593．23；R445．2；R816．8

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0122-04