血清尿酸检验在老年冠心病患者诊断中的临床价值

汤俊峰，余喜然，朱虹，郑水娥(福建医科大学附属三明第一医院检验科，福建三明365000)



血清尿酸检验在老年冠心病患者诊断中的临床价值

汤俊峰，余喜然，朱虹，郑水娥
(福建医科大学附属三明第一医院检验科，福建三明365000)

摘要：目的研究血清尿酸检验在老年冠心病患者诊断中的临床价值。方法选择我院2012年2月-2014年2月收治的72例老年冠心病患者以及来我院体检的72例健康的老年人体检者作为研究对象，其中将冠心病患者作为观察组（72例），健康老年人为对照组（72例）。着重检查两组人员的血清尿酸，并对比不同血清尿酸值引发的心力衰竭的情况。结果观察组各类胆红素检测值均低于对照组，且血清尿酸检测值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；根据Pearson法分析相关性可知，患者胆红素与血清尿酸检测值呈负相关（r=-0.768，P=0.000）。随访两年后，冠心病患者心力衰竭的发生率为33.33%，其中血清尿酸水平值较高的患者发生心力衰竭的概率更高。结论血清尿酸在冠心病患者中的检测值明显高于正常人，且血清尿酸水平值越高其引发心力衰竭的可能性更大，可以作为诊断冠心病患者的一个指标，对冠心病的临床早期诊断和治疗、预后具有重要的意义。

关键词：血清尿酸；老年冠心病；临床诊断

随着我国人口老龄化进程的加快，老年人的生理健康被医务人员广泛关注，目前心血管疾病已经成为危害老年人健康的重要疾病之一，其中冠心病即为一种常见的心血管疾病[1]。冠心病是由冠状动脉缺血引起的，其主要临床症状表现为气促、胸部压榨性疼痛等，病情严重时很容易引起心力衰竭，进而危及患者的生命，早期诊断是治疗该病的有效途径。有研究表明，冠心病患者的血清尿酸水平显著高于正常人，可以作为诊断冠心病病情症状的指标[2]。鉴于此，我院将冠心病患者与正常体检者的血清尿酸检验进行研究比较，得到了一些结论，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料选择我院2012年-2014年满足条件的72例老年冠心病患者作为观察组研究对象，冠心病患者研究入选标准如下[3，4]：经临床诊断均符合WHO颁布的冠心病诊断标准，患者不含肝胆系统疾病以及其他器官的严重功能障碍，近期未服用降脂药，排除严重贫血、患有糖尿病以及高血压的患者。观察组患者中男30例，女42例，年龄60～86岁，平均年龄为66.1±4.7岁。另从在我院体检的健康老年人中随机抽出72例作为对照组。其中男32例，女40例，年龄61～85岁，平均年龄为65.3±4.3岁。两组患者的基线数据资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有较好的可比性。本次研究已获得医院伦理委员会审核批准，且所有受试者均对本研究知情同意。

1.2研究方法对两组患者均进行实验室指标检测，着重比较两组受试者的血清相关指标水平。两组受试者在清晨进行空腹抽血5ml，放置于抗凝管内，经离心沉淀分离血清后，使用深圳迈瑞公司生产的迈瑞BS300型自动生化分析仪当天进行血清尿酸检测，所使用的试剂均为配套试剂。分别记录两组成员的血清尿酸值、血清胆红素等。

1.3观察指标比较冠心病患者和健康体检者血清相关指标值，进而确定诊断冠心病的重要指标。对患者进行1年的随访，记录冠心病患者发生心力衰竭的情况，并计算发生率。

1.4统计学方法利用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数数据比较采用χ2检验，计量数据通过均数±标准差（±s）加以表示，给予t检验。相关性分析使用Pearson法进行评价。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血清胆红素和血清尿酸检测值对比观察组各类胆红素检测值均低于对照组，血清尿酸检测值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。根据Pearson法分析相关性可知，患者胆红素与血清尿酸检测值呈负相关（r=-0.768，P= 0.000），见表1。

2.2观察组患者不同尿酸水平值对应心力衰竭的发生率对比随访两年，观察组72例患者中，心力衰竭的发生率为33.33%（24/72），其中血清尿酸水平值较高的患者发生心力衰竭的概率更高，见表2。

表1　两组血清胆红素和血清尿酸检测值对比（±s，μmo l/L）

表1　两组血清胆红素和血清尿酸检测值对比（±s，μmo l/L）

组别观察组对照组t值P值例数72 72 --总胆红素　直接胆红素间接胆红素　血清尿酸10.32±2.17 15.10±3.11 10.695 0.000 4.13±1.13 6.24±1.38 10.038 0.000 5.93±2.38 9.37±2.37 8.691 0.000 472.38±35.28 274.87±31.40 35.485 0.000

表2　观察组患者不同尿酸水平值对应心力衰竭的发生率对比[n（%）]

3　讨论

冠心病在我国乃至全球均是一种常见的心脑血管疾病，其主要临床表现为气促、胸部压榨性疼痛等，病情严重时很容易引起心力衰竭，严重危害患者的身体健康[5]。冠心病在老年人中较为常见，早期诊断并给予相应的处理是治疗冠心病和缓解心力衰竭的有效措施。由于冠心病患者的机体生化指标与正常人差异较大，例如血清胆红素、低密度脂蛋白等，随着医学的发展，心脑血管疾病研究的深入，研究者发现血清尿酸也能成为诊断冠心病的一个重要指标。血清尿酸作为嘌呤的最终产物，已被证明与糖尿病、高血压和冠心病等多种心血管疾病的发生、发展及转归有着密切的联系[6，7]。鉴于此，我院就部分患有冠心病的老年人进行了血清尿酸的检测，并与健康的老年体检患者进行对比，目的在于分析血清尿酸对老年冠心病患者病情诊断的意义。

在此次研究中，本文发现观察组各类胆红素检测值均低于对照组，且观察组血清尿酸检测值明显高于对照组，提示胆红素和血清尿酸均能够成为诊断患者是否患有冠心病的临床检测指标，其中胆红素对冠心病的的临床诊断价值已被广泛证明。正常人血液中的尿酸经肾小球过滤、近曲小管初始段重吸收后再被分泌随尿液排出体内，其尿酸水平较稳定；而冠心病患者通常合并高血压、高血脂、心力衰竭等病症，容易造成肾功能减退，肾小球滤过率减少或者肾小管分泌受损，进而阻碍了尿酸的过滤和排泄，因此冠心病患者的血清尿酸检测值普遍高于正常人。张菁等人的研究表明冠心病患者体内胆红素与血清尿酸检测值呈负相关。究其原因，胆红素是一种天然的抗氧化剂，冠心病患者血清胆红素下降提示血浆抗氧化能力减弱；而尿酸已被证明是内源性抗氧化剂之一，为了保持机体原有状态，尿酸水平则会相应升高，也有研究表明尿酸水平的的升高是机体氧化机制代偿性增强的标志[7，8]。此外冠心病患者血清尿酸升高可能与其能促进血栓形成、加速血小板的聚集有关，患者血液中尿酸盐能够直接沉积于冠状动脉壁，进而血清尿酸检测值升高[9，10]。此外，本文还对72例老年冠心病患者进行了1年的随访调查，发现冠心病患者中心力衰竭的发生率为33.33%，其中血清尿酸水平值较高的患者发生心力衰竭的概率更高。表明血清尿酸值更高的冠心病患者更容易引发心力衰竭，因此在临床治疗上，应注重冠心病患者的治疗，特别是血清尿酸水平经检测过高的患者[11]。同时，在治疗冠心病时，也应注意对心力衰竭的预防，从而最大限度地获得积极的预后。由于当前关于血清尿酸在冠心病发病中的具体作用机制仍无明确说明，但笔者推测可能是因为血清尿酸具有促进血栓形成的作用，可诱发糖尿病和高血压[12，13]；与此同时，血清尿酸还可能增加冠状动脉栓塞，进而参与到冠心病及心力衰竭的发病过程[14，15]。

综上所述，血清尿酸在冠心病患者中的检测值明显高于正常人，且血清尿酸水平值越高其引发心力衰竭的可能性更大，可以作为诊断冠心病患者的一个指标，对冠心病的临床早期诊断和治疗、预后具有重要的意义。

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(收稿日期2015-07-30；修回日期2015-09-09)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.026

中图分类号：R446.11+2，R541.4

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)01-0074-02