99mTc-MDP全身骨显像异常骨外软组织摄取分析

曾德春，陈　跃，蔡　亮，周　凡

(西南医科大学附属医院核医学科，四川泸州 646000)



99mTc-MDP全身骨显像异常骨外软组织摄取分析

曾德春，陈跃，蔡亮，周凡

(西南医科大学附属医院核医学科，四川泸州 646000)

目的探索全身骨显像中异常骨外摄取的原因及意义。方法回顾性分析43例在行全身骨显像中出现骨骼以外异常摄取组织影像的患者，并与病理、影像结果及随访对照，分析骨骼外组织摄取临床意义。结果在43例骨外软组织摄取中，其中有28例经病理或随访证实为恶性病灶(65.1%)；异常骨外摄取部位主要集中在胸(48.8%)、腹部(39.5%)。肺、肝、乳腺为胸腹部显影摄取的主要器官，且多为原发或继发性恶性肿瘤。结论在排除生理性摄取及技术因素引起的骨外软组织摄取后，异常脏器结节状及弥漫性摄取都具有不同的临床意义，主要见于原发及继发性恶性病变。

放射性核素显像；骨和骨组织；肿瘤；骨显像；骨外摄取；鍀99标记亚甲基二磷酸盐

骨显像近年来受到临床医生的关注及信任，成为核医学的传统优势项目[1]。除骨显像中的骨骼正常摄取及异常摄取外，部分病例中脏器和软组织的异常摄取也时有发生，但部分原因机制并不明确，正确分析骨外脏器摄取的机制可增大骨显像的临床意义。回顾分析2012年1月至2014年10月在本院因不同种疾病需要行全身骨显像检查，并发生异常骨外摄取的43例患者病情，探讨其临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年1月至2014年10月中在本院核医学科行全身骨显像检查中发生骨外摄取的病例。入选的患者共43例，均得到病理证实或经其他影像及临床观察证实。其中，男28例，女15例，年龄18～68岁。排除标准：泌尿系统异常显影及手术后软组织显影、乳腺对称显影及乳腺术后对侧乳房弥漫性显影者；由于药物标记引起的甲状腺显影，及技术因素引起的污染病例；由于显像剂注射渗漏造成淋巴结显影者[2]。

1.2方法

1.2.1检测方法显像设备为GE 公司Millenium VG(Hawkeye)SPECT仪及Siemens Symbia T16单光子发射型计算机断层扫描/埃克斯线计算机断层扫描(SPECT/CT)仪，选用低能通用型准直器。显像剂为原子高科提供99mTc-MDP，放化纯大于95%，注射剂量为25～30 mci(925～1 110 MBq)。患者无特殊准备，注射显像剂后3 h内饮水约600 mL，3 h后行前后位显像剂检查，部分病例加做局部及断层显像。

1.2.2图像分析显像图像由两位有经验的核医学医师共同分析。将骨外摄取分为弥漫性及局灶性，同时分为头、胸、腹、盆、四肢部位。显像剂异常浓聚判断标准：与病变对侧区相应部位作比较，高于对侧区的认为异常；当意见不统一时，加做SPECT/CT融合显像局部或断层证实。

1.2.3其他检查所有患者发现后行CT检查或磁共振成像(MRI)检查，部分病灶经手术病理证实；部分经随访CT检查或MRI检查证实。

2　结　果

2.1骨外摄取部位描述肺部显影11例，其中原发性肺部肿瘤3例、骨肉瘤肺转移4例、创伤性湿肺1例、肺错构瘤钙化1例、肺部炎症2例。肝脏显影共7例，其中直肠癌肝转移2例、原发性肝癌4例、骨肉瘤肝转移1例。胸腔摄取共6例，均为一侧胸腔积液或胸膜增厚，其中肺癌胸膜转移伴5例，结核性胸膜炎胸腔积液1例。乳腺局灶性结节显影2例，弥漫性显影1例，证实2例均为乳腺癌,1例为巨大纤维瘤。胸壁显影1例，考虑乳腺癌胸壁复发。肠管局灶显影3例，随访未见明显异常。腹直肌对称显影1例，随访观察未见异常。盆腔疝气显影1例。腹腔肠管弥漫性显影5例，其中1例为胃癌伴腹膜广泛转移伴腹水，3例为卵巢癌腹膜转移伴腹水，1例查出腺癌未发现原发灶。四肢软组织显影5例，其中骨化性肌炎3例，骨折后右上肢肌肉弥漫显影1例，右大腿纤维肉瘤1例。典型病例可见图1。

2.2同部位软组织摄取及良恶性分析43例病例中，异常部位摄取最多的在胸部(包括肺部、胸壁、乳腺、胸膜及胸腔积液)，占48.8%(21/43)；其次为腹盆部(肝脏、肠管、肌肉、腹水、网膜、疝气等)，占39.5%(17/43)；胸腹部异常显影无明显差别；在43例病灶的良恶性统计中，恶性共28例，占病灶65.1%。

A：左侧乳房弥漫性显影，体积增大，手术切除后病理证实为纤维瘤；B：左大腿软组织肿块显影，手术病理为纤维肉瘤；C：左肺内结节摄取，手术切除后病理证实为肺腺癌；D：腹肌显影，经随访未见任何异常，也未行任何病理检查，原因不明。

图1典型病例骨显像图

3　讨　论

全身骨显像用于肿瘤骨转移早期筛查发现、疗效评价，同时对一些特征性骨骼疾病提供信息，其临床价值得到肯定[3]。99mTc-MDP药物进入体内大部分浓聚于骨骼，小部分经过泌尿系统排泄，软组织分布较少，在骨骼显影的强烈对比下，软组织本底水平较低。由于药物通过泌尿系统排泄，故肾脏、膀胱、输尿管等部位的显像剂摄取被认为是正常显影，同时由于药物标记、图像采集的技术因素和患者的准备、体表污染也会导致一些骨外软组织摄取。一些生理性的摄取，如哺乳期妇女乳腺肥大及一侧乳腺代偿性增生会导致乳房组织单侧及双侧弥漫性轻中度摄取。上述这些器官组织显影均具有各自不同的临床意义[4-6]。

本研究排除生理性和技术性引起的骨外摄取，而选取异常的局灶性的病理性摄取，同时结合临床资料对43例患者进行分析，进一步了解骨外摄取机制及临床意义。本研究发现，软组织中出现异常骨外摄取中，病灶为恶性的概率最大，原发性和转移性肿瘤均可出现，这与其他文献报道一致[7-8]。对于恶性肿瘤摄取骨显像剂，大多数学者认为与肿瘤组织血供丰富、细胞膜通透性增高、血管内皮间隙增宽导致显像剂从血管中漏出等因素有关；也有部分学者认为部分肿瘤细胞导致细胞膜上转运体发生异常，导致显像剂“易进难出”[9]，从而滞留在组织当中，这种观点便于解释乳腺、肺部、肝脏原发及转移性肿瘤出现的骨显像剂摄取。而对于一些骨肉瘤肺肝转移而导致的显像剂浓聚，根据CT分析及病理分析原因为转移病灶中钙化或骨化出现，导致显像剂发生离子交换而显影[10]。在胸膜及腹膜转移瘤导致的弥漫性显影中，通常伴有胸水及腹水，而此时的胸腔或腹腔显像剂弥漫性摄取可能因血管通透性增高导致显像剂渗出所致[11]。对于四肢软组织摄取，多因外伤出现钙化或异位骨化从而出现显像剂钙磷离子的吸附及化学交换引起显影；另有学者认为骨外摄取的摄取率能够对异位骨成熟度进行准确的评价[12]，同时四肢软组织肿瘤对于显像剂的摄取，与恶性肿瘤血容量增高有明显关系。

综上所述，骨外软组织对骨显像剂99mTc-MDP 的异常摄取主要见于恶性病变。应对软组织异常摄取进行重视，首先排除技术因素及非病灶因素引起的污染、药物脱标等原因导致的显影；再对摄取部分进行病因分析，结合临床及多种检查，有SPECT/CT单位可以结合其融合断层显像进一步对其病灶性质进行鉴别，为临床医生提供更多信息。并且尽量实行一站式服务，避免患者多做不必要检查，节约患者住院费用，实现骨显像检查最优化。

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Analysis of abnormal uptake of extraskeletal soft tissue in99mTc-MDP whole bone scan

Zeng Dechun，Chen Yue，Cai Liang，Zhou Fan

(DepartmentofNuclearMedicine，theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China)

ObjectiveTo explore the clinical significance and main reason of abnormal uptake in extraskeletal soft tissue.MethodsA total of 43 cases with extroskeletally activity were retrospectively analysed in whole body bone imaging.For the sake of summing up clinical significance,we compared imaging results with pathology,other imaging,follow-up visited and analysed its reason.ResultsWith abnormal uptake of 43 cases，28 cases(65.1%)were confirmed malignant tumors that focused in chest(48.8%) and abdomen(39.5%),particularly on lung,live,breast.These lesions were usually primary and secondary malignant tumor.ConclusionBy excluding physiological or technical factor uptake,the abnormal uptake of the soft tissue and organ prompt primary and secondary malignant tumors which provide more valuable guidance information.

radionuclide imaging；bone and bones；neoplasms；whole bone scan；extraskeletal uptake；99mTc-MDP

曾德春(1965-)，副主任护师，本科，主要从事核医学护理研究。

论著·临床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.15.013

R817

A

1671-8348(2016)15-2073-02

2015-11-08

2016-02-16)