盆腔脂肪增多症合并腺性膀胱炎1例

徐 辉，王志勇，常 辉

（承德医学院附属医院泌尿外科，河北承德 067000）

盆腔脂肪增多症合并腺性膀胱炎1例

徐 辉，王志勇，常 辉

（承德医学院附属医院泌尿外科，河北承德 067000）

盆腔；脂肪增多症；腺性膀胱炎

盆腔脂肪增多症是一种原因不明、罕见的良性脂肪增多性疾病，大多数合并腺性膀胱炎。本院收治1例盆腔脂肪增多症合并腺性膀胱炎患者，现对其影像学及临床资料进行总结分析。

1 病例资料

患者男性，51岁，因双侧腰部持续性疼痛伴尿频、尿急、尿痛3个月入院。患者3个月前无明显诱因出现双侧腰部持续性疼痛，可耐受，无放射性疼痛，恶心，无呕吐；伴有尿频、尿急、尿痛，排尿通畅，无肉眼脓血尿。既往体健。入院后完善相关实验室检查未见异常。彩超检查：双肾形态饱满，双肾轻度积水，双侧输尿管全程扩张；膀胱前后径变短，上下径增加，后壁尿道内口处局限性增厚，残余尿量约7ml。CT：双侧肾盂、输尿管明显扩张，双侧输尿管膀胱入口处狭窄；盆腔内大量均匀低密度影，以膀胱和直肠周围分布最多，盆腔内未见明显肿大淋巴结；膀胱充盈欠佳，壁不均匀增厚。膀胱镜检查：膀胱三角区及后壁可见团块样隆起，呈半透明状，无血管纹理，双侧输尿管口未视清。诊断：盆腔脂肪增多症、腺性膀胱炎、双肾积水。予全麻行经尿道膀胱肿物电切、下腹部正中切口盆腔脂肪清除术加双侧输尿管膀胱再植术，术中见大量脂肪组织包绕膀胱及直肠周围，质硬、板状的脂肪呈条索状压迫输尿管末段。术后病理：膀胱内三角区腺性炎，膀胱外为脂肪组织，脂肪内血管丰富。术后予以羟喜树碱注射液20mg膀胱内灌注，每周一次，共8次。每3个月复查一次膀胱镜。随访1年，患者双侧腰痛及膀胱刺激症状消失，双肾积水明显减轻，膀胱镜复查未见肿物。

2 讨论

1959年，Engles首次对该病进行了描述。1968年，Fogg将本病命名为盆腔脂肪增多症。该病病因可能与慢性泌尿系感染长期刺激、脂肪代谢障碍、内分泌代谢紊乱及遗传因素等有关。盆腔脂肪增多症临床表现主要为泌尿系症状，如腰部隐痛、尿频、血尿、排尿困难、耻骨上疼痛不适、会阴部疼痛等。

盆腔脂肪增多症诊断主要依靠影像学检查。IVP见到膀胱呈特征性“倒梨形”、“泪滴形”、“葫芦形”外压性拉长改变，膀胱底部抬高。同时，还可见上尿路积水征象。该病超声图像的直接征象为膀胱周围均匀、片状、无边界的中高回声，重要间接图像为膀胱变形呈“灯泡”状、膀胱颈部细长、膀胱与前列腺、精囊腺间距增大及膀胱内残余尿量增多，严重者可并发双肾集合系统分离及双输尿管扩张［1］。CT显示盆腔内大量均匀低密度影，CT值-100HU左右，增强盆腔无强化，以膀胱和直肠周围分布最多，此为本病的特征性表现。应用MRI诊断此病有以下优点：①因脂肪内富含氢质子，具有短T1信号，可形成鲜明对比；压脂序列呈均一低信号，而无软组织肿块，无明显轮廓及边界。②泌尿系水成像可显示肾、输尿管及膀胱的具体形态、病变部位，且无痛苦。③与CT相比，MRI可在矢状位上显示直肠受压情况，前列腺抬高的位置，以及膀胱形态周围脂肪组织增厚的范围［2］。

目前，对盆腔脂肪增多症的治疗主要分为保守治疗与手术治疗。①保守治疗：长期口服抗生素、减肥、激素治疗和外科放射治疗，疗效甚微。②手术治疗：盆腔脂肪清除、输尿管周围松解、输尿管膀胱再植，膀胱颈口电切术，重症者实施尿流改道。本例患者采用经尿道膀胱肿物电切、下腹部正中切口盆腔脂肪清除术加双侧输尿管膀胱再植术治疗，效果良好，目前仍处于密切随访中。

［1］李英.超声对盆腔脂肪增多症的诊断分析［J］.现代医药卫生，2013，29（20）：3119-3120.

［2］金惠良，张金会，栗建辉.盆腔脂肪增多症伴腺性膀胱炎影像表现1例及文献复习［J］.中国医药指南，2014，12（25）：314-315.

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1004-6879（2016）03-0254-02

（2015-08-31）