60例重度子痫前期产妇剖宫产产后出血护理体会

李青青

（徐州妇幼保健院MICU，江苏徐州 221009 ）

60例重度子痫前期产妇剖宫产产后出血护理体会

李青青

（徐州妇幼保健院MICU，江苏徐州 221009 ）

产后出血；重度子痫前期；子痫监测；护理

产后出血是分娩期产妇最常见和最危险的并发症，亦是围产期孕产妇死亡的主要原因［1］。在我国，产后出血占分娩总数的2%-3%，居产妇死亡原因首位［2］。产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是产后出血的首要原因［3］。重度子痫前期是产科特有的妊娠并发症，是引起产妇宫缩乏力导致产后出血的一个高危因素［4］。因此，对待合并有重度子痫前期的产妇，要充分考虑发生产后出血的可能，做好预防措施和发生后的抢救准备。现将我院收治的60例重度子痫前期合并产后出血产妇的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年3月-2015年1月收治的实施剖宫产术的重度子痫前期产妇，共60例，均符合重度子痫前期的诊断标准。产妇年龄25-41岁，身高151-172cm，体重65.5-110kg，孕周32-40.6周，孕次1-6次，手术时间35-75分钟，产后出血均超过1000ml，符合剖宫产术后产后出血的诊断。所有产妇剖宫产术后均入MICU观察、治疗和护理。

1.2 术后监测及护理

1.2.1 出血及宫缩的观察：产后出血通常发生在产后2小时内［5］。因此，产后2小时应密切观察血压、呼吸、心率等生命体征及子宫收缩、阴道流血情况。一旦发生出血，立即报告医师进行抢救。术后予腹部压沙袋6小时，术后每30分钟按压子宫底一次；严密观察患者阴道流血及宫缩情况，查看子宫高度和硬度的变化，缩宫素4-6小时肌注一次；注意阴道出血的量、色、性质，用聚血盆准确测量；如发生产后出血，立即予持续按摩子宫，及时应用卡贝缩宫素、欣母沛等药物；开通两路静脉通路，及时配输血制品，必要时配合医生做电吸术，危及生命时及时行子宫全切术。术后严密观察出血情况，做好会阴护理，防止感染。

1.2.2 用药护理：重度子痫前期的产妇，产后24小时、产后5天仍有可能发生子痫，产后需应用解痉、镇静、降压、利尿药，护士应熟知并掌握解痉、镇静、降压、利尿等药物的使用、药物毒性反应及抢救措施。使用降压药时需严密监测血压及其它体征的变化，根据变化适当调节药物速度。解痉药物首选硫酸镁，应用时注意硫酸镁的用法、作用，预防硫酸镁中毒。患者用药前护理人员在要为患者做呼吸情况检查，如呼吸小于16次/min，尿量少于30ml/h时禁止使用。应用大量解痉镇静剂可抑制子宫收缩，致子宫收缩乏力产后出血量高于正常孕产妇。因此，要密切观察产后出血量，一旦发生产后出血，及时处理。

1.2.3 病情监测和护理：术后为患者持续吸氧，心电监护，设置专人陪护，密切监测患者生命体征的变化，每30分钟监测产妇脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次，必要时15分钟观察1次，并注意产妇有无头晕、眼花、胸闷等自觉症状；术后2小时密切观察子宫收缩及阴道出血量；6小时后血压平稳，改为每1-2小时测脉搏、呼吸、血压1次。准确记录24小时液体出入量，注意患者的主诉；如出现头晕头痛、恶心呕吐、眼花等症状，或原有症状加重时，应及时通知医生并配合处理；严格控制输液速度，防止发生心衰、肺水肿等，如患者主诉胸闷气短、大汗、血氧饱和度急剧下降，并不能平卧，听诊双肺闻及干湿啰音，心率大于120次/分，提示急性左心衰，应立即给予产妇端坐卧位、足下垂，并给予吸氧等。

1.2.4 预防子痫的护理：近年来，剖宫产术后子痫的发生率明显增高，以产后24小时为多发［6］。本研究产妇均是重度子痫前期患者，术后入MICU后，置于安静、舒适的环境，如条件允许，尽量将患者置入单人房间，保证温湿度适宜，避免声光、噪声刺激，严格限制探视人员，治疗及护理处置尽量集中进行，尽量让产妇得到充分休息和睡眠，以利于血压的下降。

1.2.5 心理护理：重度子痫前期患者由于担心病情会继续发展，血压会再次升高，更担心自身和胎儿安全，从而产生悲观情绪。这些都是导致发生子痫及产后宫缩不良，引起产后出血的原因。护理人员应态度和蔼，对患者的疑问耐心详尽地进行解释，说明重度子痫前期的病因，可能发生的症状及如何防治，帮助患者消除畏惧心理，树立信心；鼓励患者家属给予患者心理支持，防止患者出现精神紧张、恐惧，避免血压增高，加重病情；术后及时和患者及其家属沟通，得到家属的心理支持。主动提供生活护理，使患者术后情绪稳定，有利于配合治疗和护理。

1.2.6 预防感染：由于患者大量出血而继发性贫血等，机体抵抗力低，易发生感染。因此，应保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫。密切监测体温及恶露量、颜色、气味，及早发现感染征象。留置尿管期间，每日以0.25%碘伏棉球擦洗会阴两次， 严格执行无菌操作，观察尿液的颜色、性状、尿量，保持通畅。每日开窗通风，保持室内空气流通，保持床单元干净整洁。

2 结果

本研究的60例重度子痫前期产妇，通过医护人员严密监测，提前预判出各种可能出现的情况，并给予处理和预防。剖宫产术后虽发生产后出血，但均被及时发现，经及时治疗和系统护理干预措施后，出血全部得到有效控制，无子宫切除和死亡病例，也无产后子痫发生，所有产妇均痊愈出院。

3 讨论

重度子痫前期发生产后出血的原因很多，以子宫收缩乏力和凝血功能障碍最常见；临床治疗中应用镇静剂、解痉剂（如硫酸镁）可使子宫平滑肌松弛，也是导致术后宫缩乏力，发生产后出血的原因之一［7］。在产后出血患者的救护中，针对病因施救是最有效的护理方法［8］。因此，在对重度子痫前期发生产后出血的患者护理过程中，促进子宫收缩和阴道出血、生命体征监测极为重要。护理重点是尽早应用缩宫药物及定时进行子宫按摩。子宫按摩通过压迫子宫，刺激子宫肌纤维收缩，从而有效控制出血。有研究表明，产后2小时内定时给予产妇按摩子宫，可明显减少产后出血［9］。对凝血功能异常所致的产后出血，早发现、早诊断最为重要。剖宫产术后应对患者进行持续阴道出血及生命体征监测，在常规方法治疗产后出血无效，阴道渗血不止，无血块形成及穿刺点渗血时，应首先考虑到凝血功能障碍，及时报告医生给予检查治疗。重度子痫前期的产妇，产后24小时至产后5天仍有可能发生子痫，产后需应用解痉、镇静、降压、利尿药，硫酸镁是目前临床上用于预防重度子痫前期发生子痫的首选药，但一定程度会对子宫收缩产生抑制作用［10］。因此，在应用硫酸镁时，一定要对产妇进行密切监护，一旦发生产后出血，应及时处理。产妇自身精神心理因素对产时、产后出血量及产后出血发生率也有显著影响［11］。为此，要求护理人员将心理护理贯穿于此类产妇的整个护理过程中，做好产妇及家属思想工作，尽量避免产妇产生焦虑及抑郁情绪，减少对产后出血的影响。

本研究通过对60例重度子痫前期产妇的护理观察，表明重度子痫前期产妇剖宫产后发生产后出血，经过精心护理和治疗，可以取得良好的治疗效果。

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R473.71

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1004-6879（2016）03-0226-03

（2015-11-24）